大批OTC藥品 醫(yī)保不報銷了
2020/10/13   來源：藥店經(jīng)理人  閱讀數(shù)：

現(xiàn)階段，雖然500多個OTC藥品未被調出《醫(yī)保藥品目錄》，但是從長遠來看，這部分比例仍會縮小。




OTC藥品，原則上不再新增




據(jù)國家醫(yī)保局最新消息，經(jīng)過先后5次大規(guī)模醫(yī)保目錄調整，目前，國家醫(yī)保目錄藥品數(shù)量已從1535個增加到2709個。初步統(tǒng)計，2019版目錄中已有非處方藥500多個，占醫(yī)保目錄較高比例。



10月10日，國家醫(yī)保局就全國人大代表“關于現(xiàn)階段維持非處方藥原有醫(yī)保管理政策的建議”和關于保持OTC藥品醫(yī)保政策的建議”給予了回復。




回復明確，對于已經(jīng)在《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（簡稱《醫(yī)保藥品目錄》）中的非處方藥，符合條件的可繼續(xù)保留，同其他藥品一樣按照現(xiàn)行醫(yī)保政策進行管理。




回復還指出，對于非處方藥品，國際上普遍不予報銷。同時，考慮到基本醫(yī)保的承受能力等因素，明確規(guī)定《醫(yī)保藥品目錄》原則上不再新增OTC藥品。




仍會有OTC藥品，調出目錄




但是，回復也強調了一點，屬于《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》（以下簡稱《辦法》）第九條規(guī)定的調出品種范圍內(nèi)的非處方藥，則按程序退出。




按照《辦法》第九條規(guī)定，存在下列5類情況之一的，經(jīng)專家評審后，直接調出《醫(yī)保藥品目錄》：




1、被藥品監(jiān)管部門撤銷、吊銷或者注銷藥品批準證明文件的藥品；




2、被有關部門列入負面清單的藥品；




3、綜合考慮臨床價值、不良反應、藥物經(jīng)濟性等因素，經(jīng)評估認為風險大于收益的藥品；




4、通過弄虛作假等違規(guī)手段進入《藥品目錄》的藥品；




5、國家規(guī)定的應當直接調出的其他情形。




綜上兩點來看，《醫(yī)保藥品目錄》原則上不再新增OTC藥品，但根據(jù)實際情況，還會有被調出的可能。簡單的理解就是，《醫(yī)保藥品目錄》里的OTC藥品只出不進。




大批OTC藥品，已不能報銷




此外，國家醫(yī)保局還強調，下一步，將貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，進一步聚焦疾病防治需求，保障參保人員基本用藥需求，建立醫(yī)保用藥的動態(tài)調整機制，提升基本醫(yī)療保險用藥科學化、精細化管理水平。




根據(jù)該意見要求，完善醫(yī)保目錄動態(tài)調整機制。合理劃分中央與地方目錄調整職責和權限，各地區(qū)不得自行制定目錄或調整醫(yī)保用藥限定支付范圍，逐步實現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。




同時，國家醫(yī)保局等三部門印發(fā)的《關于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》也明確，制定各省增補品種三年消化方案，2020年6月底前將國家重點監(jiān)控品種剔除出目錄并完成40%省級增補品種的消化。




從目前形勢來看，各地都在進行消化，目前已有大批OTC藥品被踢除出目錄。按照規(guī)定，這些藥，醫(yī)�；�金將不予報銷。




10月10日，青海省醫(yī)保局發(fā)布通知指出，按照國家醫(yī)保局、人社部有關文件規(guī)定，對于原省級藥品目錄內(nèi)按規(guī)定調增的乙類藥品，應在3年內(nèi)逐步消化。經(jīng)研究，決定對我省增補的227個藥品調出《青海省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2019版）》。




按照青海省要求，2020年，調出國家重點監(jiān)控藥品和上年度我省藥品采購平臺未招采使用的藥品，共129個品種，從2021年1月1日起停止醫(yī)保、工傷保險報付，涉及小兒氨咖黃敏顆粒劑、復方小兒退熱栓、龍膽瀉肝口服液等眾多OTC藥品。




2022年，調出剩余的98個品種，從2023年1月1日起停止醫(yī)保、工傷保險報付，涉及大山楂丸、十全大補丸、利咽解毒顆粒等一批OTC藥品。




北京市醫(yī)保局發(fā)文，自2020年10月1日起，第一批調出藥品發(fā)生的費用不再納入本市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險支付范圍。北京市第一批調出非國家醫(yī)保藥品品種總計有224個，其中西藥品種有136個，中成藥品種有88個，涉及桑菊感冒口服液、感冒退熱顆粒等一批OTC藥品。










編輯：Rae