藥品降價(jià)越多，醫(yī)保返利越多！醫(yī)院要瘋狂議價(jià)了
2020/9/30   來(lái)源：趣學(xué)術(shù)/司徒陽(yáng)明  閱讀數(shù)：

近日，醫(yī)藥大省河北省政府印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的實(shí)施意見(jiàn)》。2020年7月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》，河北省文件是對(duì)該政策落地。



資金監(jiān)管無(wú)疑是醫(yī)保工作的重點(diǎn)，河北省用大數(shù)據(jù)進(jìn)行醫(yī)保控費(fèi)已被國(guó)家醫(yī)保局樹(shù)立為典型，而本次在醫(yī)保控費(fèi)方面，河北省再出重拳，醫(yī)保結(jié)余政策獎(jiǎng)勵(lì)，不僅將調(diào)動(dòng)醫(yī)院會(huì)瘋狂議價(jià)降價(jià)的積極性，還將全面調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)生使用降價(jià)產(chǎn)品的積極性，高價(jià)藥真正迎來(lái)末日了！




當(dāng)然，基本藥物使用比例要求落地，對(duì)于基本藥物來(lái)說(shuō)是利好。




鼓勵(lì)醫(yī)院二次議價(jià)，醫(yī)院降價(jià)熱情會(huì)超高




文件表示，要規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為，嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員誘導(dǎo)患者院外購(gòu)藥，嚴(yán)禁違規(guī)開(kāi)具大處方。




醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般應(yīng)使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)用耗材，其中，一、二、三級(jí)公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物應(yīng)分別達(dá)到90%、80%、60%左右，切實(shí)維護(hù)患者權(quán)益。




在這兩條嚴(yán)厲規(guī)定之下，違規(guī)院外處方和大處方危險(xiǎn)了，尤其是院外處方，如果沒(méi)有足夠理由，如果藥品不是滿(mǎn)足患者在醫(yī)院內(nèi)部未被滿(mǎn)足的醫(yī)療需求的話(huà)，一旦被患者舉報(bào)、被調(diào)查，院外處方就非常危險(xiǎn)了。




此外，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院要盡量使用醫(yī)保藥品、耗材的規(guī)定，意味著自費(fèi)藥在定點(diǎn)醫(yī)院推廣要受限了。當(dāng)然，基藥因?yàn)橛惺褂帽壤�的要求，難得成為迎來(lái)利好的品類(lèi)。




河北省規(guī)定最厲害之處在于全面調(diào)動(dòng)了醫(yī)院降價(jià)的積極性，醫(yī)院不僅會(huì)瘋狂議價(jià)降價(jià)，而且還會(huì)大規(guī)模使用議價(jià)后的藥品。




為什么這么說(shuō)呢？主要是醫(yī)�；�金結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)返還政策。河北省明確：




實(shí)行集中帶量采購(gòu)的藥品和醫(yī)用耗材，結(jié)余醫(yī)保資金醫(yī)療機(jī)構(gòu)可留用50%。




未實(shí)行集中帶量采購(gòu)的藥品和醫(yī)用耗材，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)談判降低采購(gòu)價(jià)格，采購(gòu)價(jià)格比醫(yī)保支付價(jià)格低10%以?xún)?nèi)的，所節(jié)約醫(yī)保資金的50%返還醫(yī)療機(jī)構(gòu)；采購(gòu)價(jià)格比醫(yī)保支付價(jià)格低10%-20%的，所節(jié)約醫(yī)保資金的70%返還醫(yī)療機(jī)構(gòu)；采購(gòu)價(jià)格比醫(yī)保支付價(jià)格低20%以上的，所節(jié)約醫(yī)保資金全部返還醫(yī)療機(jī)構(gòu)。




醫(yī)保結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)這一招太厲害了，為了爭(zhēng)取更多結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)，醫(yī)院會(huì)怎么樣做呢？




首先加大降價(jià)產(chǎn)品使用，不僅僅是增加帶量采購(gòu)產(chǎn)品使用，還包括不帶量采購(gòu)產(chǎn)品。以前，藥品降價(jià)沒(méi)有意義，因?yàn)榻祪r(jià)后，沒(méi)有空間推動(dòng)，醫(yī)院和醫(yī)生就失去了使用降價(jià)產(chǎn)品意義，但現(xiàn)在降價(jià)有意義了，有激勵(lì)讓醫(yī)院去使用降價(jià)產(chǎn)品了。為什么？因?yàn)橹挥惺褂昧瞬趴赡墚a(chǎn)生醫(yī)保結(jié)余，不使用的話(huà)就沒(méi)有醫(yī)保結(jié)余，所以即使不帶量，醫(yī)院也會(huì)鼓勵(lì)醫(yī)生去使用。




其次，醫(yī)院會(huì)瘋狂議價(jià)降價(jià)，因?yàn)椴煌�的降價(jià)幅度，對(duì)應(yīng)著結(jié)余醫(yī)保結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)不同。當(dāng)然，我們也要關(guān)注到，河北省政府其實(shí)還是非常節(jié)制的，藥價(jià)只要降低了20%就行，因?yàn)楸柔t(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)低了20%以上，所節(jié)約的醫(yī)保資金就可以全部返還給醫(yī)院。但因?yàn)榻祪r(jià)越多醫(yī)院結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)就越多，所以，具體降多少就看醫(yī)院對(duì)資金的渴求程度了。




以前藥企悄悄地、不合規(guī)給醫(yī)院返利，現(xiàn)在，不用藥企了，醫(yī)保就可以光明正大、給醫(yī)院返利，這個(gè)返利還是合規(guī)的，醫(yī)院肯定有動(dòng)力去降價(jià)了。




河北省文件不僅保證了醫(yī)院動(dòng)力，還保證了醫(yī)生使用的動(dòng)力。河北省文件明確表示，結(jié)余留給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保資金，60%-70%用于醫(yī)務(wù)人員的薪酬發(fā)放，30%-40%用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。這意味著醫(yī)生也可以從醫(yī)保結(jié)余中收益，不用依賴(lài)回扣了。




信息化監(jiān)管成重點(diǎn)，人臉識(shí)別也要上馬了




文件表示，高起點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)，統(tǒng)一醫(yī)療保障業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，建立全省統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)�；�金從征繳到使用全過(guò)程信息化，確保醫(yī)保基金管住用好，信息互聯(lián)互通。




建立全省統(tǒng)一的醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，加強(qiáng)大數(shù)據(jù)應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管從人工抽單審核向大數(shù)據(jù)全方位、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控轉(zhuǎn)變。加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床診療行為的引導(dǎo)和審核，強(qiáng)化事前、事中監(jiān)管。




針對(duì)欺詐騙保行為特點(diǎn)，不斷完善藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等基礎(chǔ)信息標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)和臨床指南等醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)，完善智能監(jiān)控規(guī)則，提升智能監(jiān)控效能。開(kāi)展藥品、醫(yī)用耗材進(jìn)銷(xiāo)存實(shí)時(shí)管理。推廣視頻監(jiān)控、生物特征識(shí)別等技術(shù)應(yīng)用。推進(jìn)異地就醫(yī)、購(gòu)藥即時(shí)結(jié)算，結(jié)算數(shù)據(jù)全部上線(xiàn)。




河北省是大數(shù)據(jù)監(jiān)控方面一直走在前列，國(guó)家醫(yī)保局的醫(yī)保管理增效第一批典型案例就有河北省。




國(guó)家醫(yī)保局表示，河北省通過(guò)對(duì)省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間采購(gòu)?fù)�通用名同品�?guī)藥品價(jià)格差距較大，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)高價(jià)藥品多、采購(gòu)低價(jià)藥品少等異常情況。




隨即，河北省醫(yī)保局對(duì)11家省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)動(dòng)手了，要求他們整改采購(gòu)高價(jià)藥的行為，經(jīng)過(guò)整改，企業(yè)主動(dòng)降價(jià)藥品151個(gè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理替換藥品241個(gè)、停止采購(gòu)藥品40個(gè)。




在河北省最新文件中，顯然，運(yùn)用大數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、智能化監(jiān)管仍是重點(diǎn)，不僅僅是對(duì)醫(yī)療服務(wù)的結(jié)果進(jìn)行大數(shù)據(jù)監(jiān)控，河北提出的人臉識(shí)別、360度的視頻監(jiān)控，是對(duì)醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程進(jìn)行全方位監(jiān)控，醫(yī)療服務(wù)被處于全鏈條監(jiān)控之下了。







編輯：Rae