醫(yī)保局：重點(diǎn)監(jiān)控53個(gè)藥
2020/8/1   來(lái)源：賽柏藍(lán)  閱讀數(shù)：

兩家大企業(yè)，合作了繼衛(wèi)健委之后，醫(yī)保局開始進(jìn)行重點(diǎn)藥品監(jiān)控

1  醫(yī)保局進(jìn)行重點(diǎn)藥品監(jiān)控

今日，福建醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于公布第一批醫(yī)保重點(diǎn)監(jiān)控藥品和重點(diǎn)關(guān)注藥品清單的通知》——多個(gè)臨床常用大品種被重點(diǎn)監(jiān)控，采購(gòu)量一旦過(guò)高，還可能面臨暫停貨款支付。據(jù)賽柏藍(lán)梳理，福建省的第一批醫(yī)保重點(diǎn)監(jiān)控藥品清單共納入了10個(gè)藥品，涉及甲磺酸多拉司瓊注射液、注射用醋酸亮丙瑞林緩釋微球、低分子肝素鈉注射液、注射用奧美拉唑鈉、注射用腺苷鈷胺等。

針對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控清單上的藥品，福建省藥械聯(lián)合采購(gòu)平臺(tái)將進(jìn)行“黃色”標(biāo)識(shí)，并明確對(duì)使用占比較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行使用異常預(yù)警通報(bào)；對(duì)月發(fā)貨金額超過(guò)500萬(wàn)元的，責(zé)成生產(chǎn)企業(yè)調(diào)低掛網(wǎng)價(jià)，并相應(yīng)調(diào)整最高銷售限價(jià)及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)低的掛網(wǎng)價(jià)不再回調(diào)。 賽柏藍(lán)特約撰稿作者碼萬(wàn)祺向賽柏藍(lán)分析指出，這種形式和內(nèi)涵的重點(diǎn)監(jiān)控有很強(qiáng)的國(guó)際借鑒比較的影子——比如，臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)保藥品價(jià)格管理中，對(duì)許多藥品就有年使用金額超過(guò)一定限額即進(jìn)入價(jià)格調(diào)低程序的規(guī)定。

只不過(guò)福建這次是細(xì)化到月、金額設(shè)定500萬(wàn)（預(yù)計(jì)也是結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn)、留有合理增長(zhǎng)空間的）。另外，金額設(shè)定為500萬(wàn)也可能是暫時(shí)的，未來(lái)如果要持續(xù)這種機(jī)制，肯定要細(xì)化為幾檔。這打開了醫(yī)保藥費(fèi)精算、精細(xì)化管理的起點(diǎn)。未來(lái)，肯定是要精算、要摸清依據(jù)并對(duì)外公開的，否則會(huì)引起強(qiáng)烈的輿情和企業(yè)反彈。

針對(duì)生產(chǎn)、配送企業(yè)對(duì)納入重點(diǎn)監(jiān)控清單的藥品采購(gòu)使用異常整改不力或拒絕整改的，視情予以暫停相關(guān)藥品貨款支付、暫停掛網(wǎng)、撤銷掛網(wǎng)等處理。

據(jù)業(yè)內(nèi)人士向賽柏藍(lán)表示，一段時(shí)間以來(lái)，重點(diǎn)藥品監(jiān)控的工作都是由各地衛(wèi)健部門開展，此次全國(guó)明星醫(yī)改試點(diǎn)省份福建的醫(yī)保局發(fā)布重點(diǎn)監(jiān)控藥品清單，自然引發(fā)業(yè)內(nèi)的關(guān)注。 

無(wú)論是各地陸續(xù)建立的重點(diǎn)監(jiān)控藥品制度，還是國(guó)家衛(wèi)健委要求開展公立醫(yī)院績(jī)效考核對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控藥品收入進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，都是衛(wèi)健部門針對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控藥品進(jìn)行管理的舉措。 就醫(yī)保局發(fā)布重點(diǎn)監(jiān)控藥品清單的問(wèn)題，北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢中心創(chuàng)始人史立臣對(duì)賽柏藍(lán)指出，此前衛(wèi)健委開展重點(diǎn)監(jiān)控藥品工作主要是出于醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥的考慮，而醫(yī)保部門作為藥品的買單方自然有權(quán)利對(duì)藥品的使用進(jìn)行相應(yīng)的監(jiān)督管理。 

根據(jù)福建醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)保重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理的通知》，下列藥品均可能被納入重點(diǎn)監(jiān)控的范疇。



2 意在控費(fèi)、打擊帶金銷售

史立臣進(jìn)一步指出，醫(yī)保局的控費(fèi)有兩端，一端是藥品供給，一端是臨床使用。全國(guó)組織藥品集采是藥品供給端的控費(fèi)，使用端的控費(fèi)自然也需要相應(yīng)的政策手段，此次福建醫(yī)保局發(fā)布重點(diǎn)監(jiān)控藥品清單，就是醫(yī)保部門想出的辦法之一。 

和國(guó)家衛(wèi)健委管理重點(diǎn)監(jiān)控藥品不同的是，醫(yī)保局重點(diǎn)監(jiān)控藥品有著更多元的用意。

首先是控費(fèi)，這也決定了醫(yī)保局針對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控品種的遴選直接參考了藥品的銷售額，其背后的邏輯是控費(fèi)就需要盯住臨床用量大、占用醫(yī)�；�金多的品種；其次是打擊帶金銷售、商業(yè)賄賂，不可否認(rèn)，一些藥品的臨床價(jià)值是明確的，但是實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)顯示，一些臨床銷量畸高的藥品，就可能存在商業(yè)賄賂的問(wèn)題；最后是合理用藥，從醫(yī)保局納入清單的品種看，和頻頻進(jìn)入各省衛(wèi)健委發(fā)布的重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄的品種不同的是，這些品種的臨床療效比較明確，也不算是萬(wàn)能藥。

但是需要明確的是，不是說(shuō)臨床價(jià)值明確的藥品就不存在濫用，拿抗生素來(lái)說(shuō)，雖然臨床價(jià)值明確，但是臨床的濫用也非常明顯，藥品有明確的臨床價(jià)值和需要適度的監(jiān)控是不沖突的。 碼萬(wàn)祺也認(rèn)為，這個(gè)政策的主要目的可能是為了塑造當(dāng)前嚴(yán)打帶金銷售的大環(huán)境。 

史立臣建議，面對(duì)醫(yī)保局的重點(diǎn)監(jiān)控藥品清單制度，藥企需要考慮清楚三個(gè)問(wèn)題：一、藥品的臨床價(jià)值；二、藥品的臨床用量、合理使用情況；三、藥品存不存在商業(yè)賄賂、帶金銷售的行為。 根據(jù)通知，除重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄外，還有重點(diǎn)關(guān)注藥品目錄。福建省的第一批醫(yī)保重點(diǎn)關(guān)注藥品清單納入了43個(gè)藥品，包括硝苯地平控釋片、甘精胰島素注射液、甲磺酸奧希替尼片、注射用曲妥珠單抗、纈沙坦氨氯地平片、琥珀酸美托洛爾緩釋片、吸入用布地奈德混懸液、阿托伐他汀鈣片、貝伐珠單抗注射液、紫杉醇注射液等。

需要看到的是，考慮到福建是全國(guó)明星醫(yī)改試點(diǎn)省份，福建此舉可能產(chǎn)生的示范與帶動(dòng)作用值得業(yè)內(nèi)關(guān)注。  



















編輯：Rae