帶量采購之后 如何確保中選藥品使用？
2020/7/9   來源：中國藥品流通  閱讀數(shù)：

近日，有媒體報(bào)道，一些藥品在納入帶量采購以后，反而在市面上“消失了”，有市民跑了十幾家藥店都買不到。

眾所周知，我國實(shí)行“帶量采購”的目的就是以“國家”為單位進(jìn)行藥品的集中采購,目的是為了“以量換價(jià)”。而實(shí)踐也證明，我國實(shí)行帶量采購以來，確實(shí)中標(biāo)企業(yè)也大幅降低了藥價(jià)，但是降價(jià)的目的是為了最終百姓能夠得益于降價(jià)藥品的惠利，從而減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)。如果中標(biāo)藥品降價(jià)了，在終端患者卻買不到、用不上，那么，實(shí)行帶量采購就失去了意義。

國家和各省出臺(tái)政策

確保帶量采購落地

在前期，帶量采購?fù)ㄟ^國家統(tǒng)一招標(biāo)完成了降低藥價(jià)的使命，后續(xù)就是如何確�；颊吣軌蛴蒙系蛢r(jià)中選藥品。

早在2018年首批“4+7”帶量采購實(shí)行過程中，國家醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購司有關(guān)負(fù)責(zé)人就表示，議價(jià)談判成功后，下一步將會(huì)同衛(wèi)生部門制定細(xì)則，確保試點(diǎn)城市中選藥品進(jìn)入醫(yī)院使用。

2020年1月，第二批國家組織藥品集中采購產(chǎn)生中選結(jié)果，32個(gè)品種采購成功，藥價(jià)大幅降低。據(jù)了解，這32個(gè)品種中包含很多老百姓耳熟能詳?shù)乃幤�，比如解熱�?zhèn)痛藥對乙酰氨基酚，抗生素類阿莫西林、鹽酸克林霉素、阿奇霉素、頭孢拉定，糖尿病用藥阿卡波糖、格列美脲、甲硝唑片等，其中還有4款原研藥。

此前，國家衛(wèi)生健康部門印發(fā)文件，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)暢通優(yōu)先配備使用中選藥品的政策通道，提高中選藥品的合理使用水平，建立完善激勵(lì)機(jī)制和績效考核制度，加強(qiáng)中選藥品臨床使用情況監(jiān)測，確保中選藥品使用。醫(yī)療保障部門通過醫(yī)保基金預(yù)付、鼓勵(lì)醫(yī)�；�金直接與企業(yè)結(jié)算、醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)余留用等激勵(lì)措施，為中選藥品使用提供有力保障。根據(jù)規(guī)定，32種中選藥品進(jìn)入醫(yī)院后，將得到優(yōu)先使用。優(yōu)先使用中選藥品，完成約定用量，這是集中帶量采購的關(guān)鍵。

根據(jù)計(jì)劃，4月起，中選結(jié)果在全國各地陸續(xù)落地，這些藥品正在進(jìn)入醫(yī)院，患者可以陸續(xù)買到這些大幅降價(jià)的藥品了。

福建 在福建省，到2020年6月1日在全省范圍內(nèi)執(zhí)行帶量采購政策即將屆滿一年，在這一年中，帶量采購政策涉及 25 個(gè)常用藥品，包括治療高血壓、抗腫瘤、抗乙肝病毒、精神類疾病、心血管病、癲癇、哮喘等。

廈門作為全國 11 個(gè)試點(diǎn)城市中首個(gè)落地藥品集采和使用的城市，一年來患者獲益良多。顯而易見的是帶量采購之后首先醫(yī)保的費(fèi)用下降了，病人獲益是肯定的;其次，醫(yī)院藥占比下降了;第三，對于醫(yī)生來說，病人的依從性也提高了，獲得了更好的生活質(zhì)量和延長了壽命;第四，患者可以在院內(nèi)買到帶量采購中選藥品，質(zhì)量、渠道各方面都比較有保證，從而大大減少了醫(yī)患矛盾，促進(jìn)醫(yī)患互相的信任。

青海 青海省已于4月20日起在全省各級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面使用第二批國家組織集中采購中選藥品。32個(gè)中選藥品的價(jià)格與2019年同品種最低采購價(jià)相比，平均降幅79.46%，大幅減輕患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。

藥品質(zhì)優(yōu)價(jià)廉，患者和醫(yī)保資金支出均大幅度下降是國家組織藥品集中采購和使用實(shí)施帶來的最大紅利。據(jù)青海省醫(yī)療保障局介紹，32種藥品中選價(jià)與2019年同品種最低采購價(jià)相比，最高降幅達(dá)98.43%、最低降幅達(dá)33.70%、平均降幅達(dá)79.46%，按照2019年青海省的總采購量測算，預(yù)計(jì)年度可節(jié)約醫(yī)保資金6700萬元。為確保群眾用得上中選藥品，青海省醫(yī)療保障局還會(huì)同相關(guān)部門通過加強(qiáng)藥品質(zhì)量監(jiān)管、強(qiáng)化監(jiān)測考核等措施，確保中選藥品供應(yīng)質(zhì)量、合理使用。

廣西 4月22日，廣西壯族自治區(qū)實(shí)施藥品集團(tuán)采購、落實(shí)國家藥品集中采購和使用政策，所涉藥品平均采購價(jià)分別下降41.56%和59%，大幅降低了患者用藥負(fù)擔(dān)。第二批國家組織藥品集中采購和使用，在4月底正式落地廣西。

從2019年起，廣西率先組織了以整省(區(qū))推進(jìn)藥品集團(tuán)采購的工作。第一批藥品集團(tuán)采購的23個(gè)通用藥品，較廣西現(xiàn)行釆購價(jià)平均下降了41.56%，單個(gè)藥品品種最大降幅為87.62%。按照國家和自治區(qū)統(tǒng)一部署，廣西還組織全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參加“4+7”藥品集中采購試點(diǎn)擴(kuò)圍，廣西的承諾采購量位居全國第六。經(jīng)過擴(kuò)圍競價(jià)，集中采購的25個(gè)通用名藥品，平均降價(jià)59%，單品種最大降幅達(dá)到97.73%。預(yù)計(jì)年可減少患者用藥負(fù)擔(dān)7.18億元。

此外，廣西還實(shí)施藥品采購省級價(jià)格聯(lián)動(dòng)機(jī)制，遏制藥價(jià)無序上漲。2019年12月1日起，廣西實(shí)施了第一批共1509個(gè)品種，使這些藥物平均降價(jià)12.34%，單品種最高降幅達(dá)77.65%。此項(xiàng)工作預(yù)計(jì)年可減少患者用藥負(fù)擔(dān)5.47億元。

江西 4月11日，江西省正式實(shí)施第二批國家組織藥品集中采購32種藥品中選價(jià)格，32種藥品中選價(jià)格與集采前相比，平均降幅達(dá)53%，最大降幅為93%，尤其是阿卡波糖、格列美脲等慢性病常用藥大幅降價(jià)。

山東 從4月15日起，山東省落地執(zhí)行中選結(jié)果，全省所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和駐魯軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部參加，鼓勵(lì)醫(yī)保定點(diǎn)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店自愿參加。與2018年山東省采購平臺(tái)掛網(wǎng)價(jià)相比，這批中選藥品平均降價(jià)幅度達(dá)74.45%，最高降價(jià)幅度達(dá)95.9%，顯著降低了患者負(fù)擔(dān)。

江蘇 4月27日起，江蘇省全面執(zhí)行第二批國家組織藥品集中采購的中選結(jié)果和各項(xiàng)配套政策。據(jù)了解，江蘇省最大降幅的藥品為重慶藥友制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)的鹽酸克林霉素膠囊，0.25g原省掛網(wǎng)價(jià)4.67元/粒，降價(jià)后為0.14元/粒。降血糖藥阿卡波糖、格列美脲等慢性病常用藥降幅較大，如四川綠葉制藥股份有限公司生產(chǎn)的阿卡波糖膠囊，規(guī)格包裝50mg×30粒，原省掛網(wǎng)價(jià)41.23元，降價(jià)后為9.6元。

河南 4月30日，第二批國家藥品集中采購將在河南省正式實(shí)施，涉及32個(gè)藥品，最高降幅90%以上。河南省醫(yī)保局稱，經(jīng)測算，河南省使用第二批國家集中帶量采購中選藥品后，相關(guān)藥品采購費(fèi)用將由8.47億元降到1.8億元，可節(jié)約藥品費(fèi)用6.67億元。為進(jìn)一步降低患者用藥負(fù)擔(dān)，河南省對同通用名未中選藥品開展了梯度降價(jià)工作，平均降幅33.76%。

以原研藥阿卡波糖為例，該藥屬于α-糖苷酶抑制劑，臨床用于2型糖尿病的治療，以及降低糖耐量低減者的餐后血糖。第二批國家藥品集中采購落地之前，50mg規(guī)格的每盒30片，約為65元/盒，按照每日三次，每次兩片的服藥劑量，每天的治療費(fèi)用約為13元;降價(jià)后為5.42元/盒，降幅超過90%，僅0.18元/片，每天的治療費(fèi)用僅為1元錢。

另外，除了上述各省市，4月15日，湖南省公共資源交易中心發(fā)布通知，公布了湖南省抗菌藥物專項(xiàng)集中采購中標(biāo)結(jié)果，并將于5月1日起正式執(zhí)行網(wǎng)上采購。率先單獨(dú)實(shí)施藥品帶量采購的城市武漢也同樣把落地時(shí)間定為5月1日，武漢第一批45個(gè)帶量采購品種覆蓋了消化潰瘍系統(tǒng)的質(zhì)子泵抑制劑、抗菌藥物以及胰島素，39個(gè)品種談判成功。與全國最低價(jià)相比，平均降幅為31%，單品最高降幅達(dá)93%。4月21日，藥品耗材聯(lián)合限價(jià)采購三明聯(lián)盟成功完成7個(gè)非一致性評價(jià)藥品集中帶量采購。與本次所有參與集采城市在用仿制藥采購價(jià)格相比，總體平均降幅69.52%，單品種最大降幅91.63%。

慢病用藥降價(jià)更明顯

在帶量采購降價(jià)品種中，慢病用藥品種降價(jià)更為明顯，這與慢病患者人數(shù)日益增多是分不開的。

數(shù)據(jù)顯示，2019年我國慢性病患病率已達(dá)23%，死亡數(shù)已占總死亡數(shù)的86%。預(yù)測到2026年癌癥、糖尿病、高血壓的發(fā)病率將分別提高至0.7%、14.4%、27.8%。慢性病患病率的上升，將產(chǎn)生長期用藥及科學(xué)慢性病管理成本，帶動(dòng)中國慢性病管理開支增加。預(yù)計(jì)到2020年中國慢病支出將提升至5.5萬億元左右。

而我國也非常重視慢病防治工作，從2004年起，我國疾控中心就開展了對我國常住居民的慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測工作，近幾年國家也在加強(qiáng)慢性病的防治工作。2016年，國家發(fā)布了《國家慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)管理辦法》，通過建立國家級慢性病綜合防控示范區(qū)，提高我國慢病管理水平。2017年，國務(wù)院辦公廳又印發(fā)了《中國防治慢性病中長期規(guī)劃(2017-2025年)》(下稱《規(guī)劃》)，部署未來慢性病防治工作，全方位地控制慢性病危險(xiǎn)因素。

作為降低藥價(jià)的重要一環(huán)，帶量采購對慢病患者減輕用藥負(fù)擔(dān)作用不容小覷。由于中選藥品大多是高血壓、精神病、病毒性肝炎、惡性腫瘤等慢性病和重大疾病用藥，患者長期用藥負(fù)擔(dān)很重。通過帶量采購，患者負(fù)擔(dān)顯著降低，藥品可及性大大提高。一些用量較大的慢性病患者常用藥大幅降價(jià)，多種大眾常規(guī)用藥價(jià)格實(shí)現(xiàn)回歸，患者大大受益。比如此輪集采中選藥品拜糖平，是糖尿病患者用量非常大的一款藥品，很多患者多年來就用這款藥品。這次降價(jià)九成多，患者負(fù)擔(dān)大大減輕。

同時(shí)，帶量采購以通過質(zhì)量和療效一致性評價(jià)作為仿制藥入圍標(biāo)準(zhǔn)，提高了群眾用藥質(zhì)量水平。從“4+7”試點(diǎn)地區(qū)情況看，群眾使用通過一致性評價(jià)的仿制藥和原研藥的占比從50%左右大幅度提高到90%以上。此外，在進(jìn)一步降低患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也提高臨床用藥水平，特別是原研藥的安全性與有效性經(jīng)過多項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)的充分驗(yàn)證，帶量采購政策落地后，高品質(zhì)原研藥將大幅降價(jià)，降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為疾病的規(guī)范管理提供有力保障。




編輯：Rae