重磅！帶量采購醫(yī)院補償確定，落選產品要遭醫(yī)院全面棄用了！
2020/6/28   來源：趣學術  閱讀數(shù)：

醫(yī)院和醫(yī)生是帶量采購落地最終端環(huán)節(jié)，只有醫(yī)院推動、醫(yī)生積極處方，帶量采購藥品才能最終惠及患者，醫(yī)院和醫(yī)生參與帶量采購積極性可說是關涉帶量采購持續(xù)推進的關鍵。




近日，國家醫(yī)保局、財政部《關于國家組織藥品集中采購工作中醫(yī)保結余資金留用的指導意見》（醫(yī)保發(fā)【2020】26號）在醫(yī)藥圈流傳，醫(yī)院執(zhí)行帶量采購的補償方案確定了。















從醫(yī)院補償機制來看，同通用名下，醫(yī)院報量越多、完成帶量比例越高，得到醫(yī)保結余補償就越多，在這種補償機制下，醫(yī)院必然會鼓勵醫(yī)生盡量使用帶量采購中選藥品，棄用帶量采購落選產品。




而考核指標中，線下采購金額也是考核不容修改的關鍵性指標，這意味著，落選產品通過線下渠道做銷售路徑也被堵上了。




落選產品市場大危機來了！




補償機制鼓勵醫(yī)院最大限度多用中選產品




文件顯示，醫(yī)院補償機制和帶量采購使用直接掛鉤，使用帶量采購產品越多，醫(yī)院獲得的補償越多。讓我們一條條來看文件的規(guī)定吧。




文件明確，集采藥品實施醫(yī)保資金預算管理，即醫(yī)�；�金預計為該通用名下所有產品的支出的總額。




文件表示，其計算方法是，根據(jù)醫(yī)院上報集采藥品的采購量（參考上年度通用名藥品實際使用量）、集采前通用名藥品加權平均價格、上年度統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)�；�金實際支付比例、醫(yī)療需求合理變化、集采通用名藥品統(tǒng)籌地區(qū)參保患者使用量占比等因素，計算集采藥品醫(yī)保資金的預算。其計算公式如下：















計算方法中，值得關注的是藥品定價，既不是最高價，也不是最低價，而是加權后平均價格，保證了預算總額既不會太高也不會太低，是相對合理的預算總額。這樣，既有效控制了醫(yī)保支出總額，但是同時對醫(yī)院應該也有一定的吸引力，畢竟，招標的加權后的中位價相對帶量采購的地板價來說，也是相當高的。




在總額確定的情況下，結余的醫(yī)保資金計算方法為，根據(jù)醫(yī)院中選藥品采購量、中選價格、非中選產品使用金額，以及統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保基金實際支付比例和集采通用名藥品統(tǒng)籌地區(qū)參�；颊呤褂昧空急鹊纫蛩�，計算定點醫(yī)院集采通用名藥品醫(yī)保支出金額，低于集采藥品醫(yī)保預算部分，即為結余測算基數(shù)。其計算公式為：















從計算公式來看，在報銷比例和統(tǒng)籌地區(qū)參�；颊呤褂昧空急鹊裙潭ǖ那闆r下，非中選產品使用金額越少，結余測算基數(shù)就越多。醫(yī)院已經有了盡量減少非中選產品使用的極大動力。




而下面這兩條約束條件在保證醫(yī)院報量真實的情況下，進一步刺激醫(yī)院選用中選產品。




其一，文件規(guī)定，為了鼓勵醫(yī)院使用帶量采購中選藥品，當醫(yī)院超過了報量時，超過部分可不計入集采通用名藥品醫(yī)保支出金額。也就說，如果多用了，沒關系，仍然按照約定采購量計算支出，不會因為多用了，就減少醫(yī)保結余資金。




如在這種情況下，其實醫(yī)院讓結余資金多，有可能盡量少報量的，這種情況怎么辦？




其二，在要求各省醫(yī)保部門根據(jù)采購平臺的數(shù)據(jù)審核同時，文件還規(guī)定，醫(yī)保結余留用資金和通用名藥品醫(yī)保實際支出金額之和不應超過集采藥品醫(yī)保資金預算，若通用名藥品醫(yī)保實際支出金額超過集采藥品醫(yī)保資金預算，醫(yī)�；�金按規(guī)定進行結算。




也就說，一旦醫(yī)院報量不符合實際，因為報量少，但實際用量多，有可能出現(xiàn)的情況是，帶量中選產品和非中選產品醫(yī)保資金之和，超過了醫(yī)保支出預算，醫(yī)院同樣也會沒有醫(yī)保結余資金獎勵。以此約束醫(yī)院進行真實報量。




總而言之，在這樣補償機制下，醫(yī)保結余測算基數(shù)越大，醫(yī)院可能獲得獎勵就越多，所以，醫(yī)院會盡可能讓醫(yī)生多用中選藥品，盡量少用甚至不用落選藥品。




考核機制，堵上了線下采購的路




在確定了醫(yī)保結余測算基數(shù)后，根據(jù)考核結果，醫(yī)院可以得到最高50%的醫(yī)保結余資金獎勵。文件顯示，醫(yī)院總共有10大考核指標。其中，三大指標是各省（自治區(qū)、直轄市）或統(tǒng)籌地區(qū)不容修改指標，這三個指標是：




1、是否按時完成國家組織的集中采購中選藥品的約定采購量；




2、是否做到了30天回款




3、線下采購占比，原則上不允許線下采購，具體由各�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）或各統(tǒng)籌設定標準




30天回款得到了進一步強化，對于藥企來說是個好消息。此外，筆者認為，線下采購金額占比要求是防止醫(yī)院暗地里搞小動作的另外一招，保證所有藥品都是線上采購，防止醫(yī)院將落選藥品改為線下采購。









編輯：Rae