2020年醫(yī)藥流通十大趨勢
2020/5/18   來源：藥智網(wǎng)  閱讀數(shù)：

國藥控股：2019年營業(yè)收入高達(dá)4252.73億元，同比增長23.44%;凈利潤62.53億元，同比增長7.14%;醫(yī)藥分銷業(yè)務(wù)收入達(dá)3373.17億元，同比增長20.02%，占總收入近80%。

四月份這份統(tǒng)計數(shù)據(jù)在朋友圈刷屏，就此想針對藥流通領(lǐng)域?qū)懸黄�文章，交流、探討、探索國�?nèi)醫(yī)藥流通企業(yè)的發(fā)展趨勢和方向。

他山之石：美國

從全球范圍內(nèi)來看，醫(yī)藥流通行業(yè)的規(guī)模化、集中化、多元化、利潤率等方面，美國醫(yī)藥流通行業(yè)的發(fā)展更具有學(xué)習(xí)和參照的意義。

表1:1990年/2000年美國前三大醫(yī)藥流通企業(yè)市場比重(%)






(信息來源：見文末1風(fēng)云藥談再整理)

表2:2016年美國前三大醫(yī)藥流通企業(yè)市場比重(%)






(信息來源：公司公告、Wind、太平洋證券研究院風(fēng)云藥談再整理)

主要特點：

1、高度集中：至2016年，美國醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)僅剩40余家，前三家企業(yè)的市占率達(dá)到96%，MCK,ABC,CAH主導(dǎo)的醫(yī)藥流通行業(yè)市場競爭格局顯現(xiàn)。

2、低毛利/純利：醫(yī)藥流通行業(yè)整體毛利率從2000年的6.21%繼續(xù)下降到2016年的4.72%，前三大醫(yī)藥流通企業(yè)的凈利率僅1%左右。

3、尋求多元發(fā)展和并購之路：

MCK——提供全方位的醫(yī)療信息服：加大對藥品分銷、供應(yīng)鏈管理與醫(yī)療信息服務(wù)業(yè)務(wù)的投入，力爭通過完善的供應(yīng)鏈系統(tǒng)實現(xiàn)為產(chǎn)業(yè)鏈上下游提供全方位的醫(yī)療信息服務(wù)。

CAH——延伸至藥械生產(chǎn)、配套服務(wù)領(lǐng)域：收購藥品&醫(yī)療器械分銷商豐富品種;收購分銷系統(tǒng)服務(wù)商提供支持，深耕物流領(lǐng)域以及收購產(chǎn)業(yè)上下游，打造成一個完善的集約化物流配送平臺。

ABC——聚焦上下游服務(wù)產(chǎn)業(yè)：通過原兩大行業(yè)龍頭AmerisourceHealth和BergenBrunswig，將業(yè)務(wù)延伸至醫(yī)療費(fèi)用管理、血制品服務(wù)、醫(yī)保報銷服務(wù)等領(lǐng)域。

(以上信息：公司公告、Wind、太平洋證券研究院風(fēng)云藥談再整理)

高速發(fā)展：國內(nèi)醫(yī)藥流通

醫(yī)藥商業(yè)處于醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的中游，在整個產(chǎn)業(yè)鏈中起著承上啟下的作用，主要包括藥品和醫(yī)療器械產(chǎn)品的批發(fā)與零售。流通公司早期收入結(jié)構(gòu)相對簡單，在“營改增+兩票制”之前配送、“票據(jù)處理”、分銷是主要利潤來源，而之后行業(yè)政策和上下游產(chǎn)業(yè)機(jī)遇變化使“渠道為王”的市場模式受到挑戰(zhàn)，盈利能力逐步下降，根本出路在于增值業(yè)務(wù)布局，進(jìn)而變成了“1+N”的業(yè)務(wù)體系格局，配送為1，N為其他方面業(yè)務(wù)的拓展與加強(qiáng)。

國內(nèi)藥械主要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售，價格虛高、購銷腐敗等問題突出導(dǎo)致流通環(huán)節(jié)“污名化”，從而屢屢成為醫(yī)改發(fā)力的重要著力點，“94號文”、“兩票制”、“營改增”甚至是“帶量采購”等無一不是圍繞著流通環(huán)節(jié)展開。

醫(yī)藥流通企業(yè)要實現(xiàn)高速發(fā)展及龍頭效應(yīng)，除了要加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)搭建、成本控制外，還應(yīng)加強(qiáng)上下游布局，提供更多的高毛利增值服務(wù)，提升客戶粘性和議價能力，構(gòu)建新的核心競爭力。從美國前三龍頭的延伸布局方向看，多為精細(xì)化供應(yīng)鏈系統(tǒng)、醫(yī)療信息化、藥械生產(chǎn)、配套服務(wù)等領(lǐng)域。

2019年國家醫(yī)保局成立，新成立的醫(yī)保局按照職責(zé)定位全權(quán)負(fù)責(zé)藥品的市場流通及最終銷售價格(醫(yī)保支付價/標(biāo)準(zhǔn))，掌握著藥械產(chǎn)品的定價權(quán)(最低價聯(lián)動)、招標(biāo)采購權(quán)(國采+省帶量采)和支付權(quán)等。

在我國宏觀經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整，“人口拐點”凸顯，國內(nèi)藥品價格形成機(jī)制進(jìn)入新一輪的調(diào)整期的大環(huán)境下，處于醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈中間環(huán)節(jié)的商業(yè)，同樣面臨著新挑戰(zhàn)。醫(yī)藥流通行業(yè)將呈現(xiàn)以下發(fā)展趨勢：

一、行業(yè)市場集中度加速

表3:2012--2017年國內(nèi)醫(yī)藥流通企業(yè)銷售規(guī)模與數(shù)量明細(xì)






(信息來源：公司公告、Wind、太平洋證券研究院風(fēng)云藥談再整理)

表4:2018年國內(nèi)醫(yī)藥流通企業(yè)銷售規(guī)模TOP10






(信息來源：華經(jīng)情報網(wǎng)風(fēng)云藥談再整理)

據(jù)商務(wù)部統(tǒng)計，國藥、華潤、上藥、九州通四家全國性醫(yī)藥流通企業(yè)合計銷售占比從2013年到2017年分別是27.96%、29.17%、31.58%、32.01%和32.14%;百強(qiáng)商業(yè)流通企業(yè)已達(dá)到70.7%的銷售占比。

表5:2011--2017年國內(nèi)醫(yī)藥流通企業(yè)TOP100同期全國占比






(信息來源：觀研天下(YZ)風(fēng)云藥談再整理)

到2019年年底，全國各地兩票制基本落地，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院級別以上醫(yī)療單位藥品渠道的整合暫時告一段落，全面執(zhí)行“兩票制”。

表6:2020年Q1醫(yī)藥銷售金額同比(單位：億元，%)






(信息來源：IQVIA風(fēng)云藥談再整理)

疫情影響：根據(jù)國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)，2020年一季度，受疫情影響，醫(yī)藥制造業(yè)企業(yè)的虧損數(shù)量增加，虧損醫(yī)藥制造業(yè)企業(yè)的數(shù)量比重也增加到31%。2019年醫(yī)藥企業(yè)數(shù)量相比前兩年有所下降，虧損企業(yè)數(shù)量和比例呈現(xiàn)年度周期性，但由于2018年帶量采購、輔助用藥目錄等政策相繼實施，導(dǎo)致虧損企業(yè)數(shù)量和比例的平均值在抬升。

在疫情沒有全面結(jié)束，醫(yī)院主要精力放在“防疫”+“救治”，“疫情”期間的暢銷產(chǎn)品，口罩、防護(hù)服、護(hù)目鏡、呼吸機(jī)、額溫槍等的銷售并不是全部通過醫(yī)藥商業(yè)物流配送，2020年Q1整體的醫(yī)院回款滯后，導(dǎo)致商業(yè)現(xiàn)金流減少，有些小型企業(yè)難以為繼，必將加速醫(yī)藥流通企業(yè)集中度。。

“國采”：從上海“第一批4+7擴(kuò)圍”、第二批國采出臺的配套政策和現(xiàn)實情況，一方面一個企業(yè)的產(chǎn)品只允許在本地區(qū)委托一家商業(yè)公司的要求反而強(qiáng)化了大型商業(yè)公司的渠道優(yōu)勢。另一方面，大企業(yè)在政策優(yōu)化和“配合開發(fā)”上具有天然優(yōu)勢，使省份TOP5以后的商業(yè)很難拿到份額，從而使大型商業(yè)的“開戶能力、數(shù)量、廣度、深度”都全方位的加強(qiáng)。

已經(jīng)傳聞2020年7月份第三批“國采”啟動，并且，此次“國采”目錄很有可能擴(kuò)容，屆時對醫(yī)藥流通企業(yè)的加速整合又提供了有利條件。

耗材帶量采：如果說2019年“藥品帶量采”拔得頭籌，那么2020年耗材“帶量采”+“兩票制”必將快速擴(kuò)散、廣泛執(zhí)行。

“帶量采”使同樣的工作量收益至少減半(國采降幅50%+)，日益上升的人力成本，更是對大型流通企業(yè)完善網(wǎng)絡(luò)布局提供了契機(jī)。此前，前CFDA安全監(jiān)管司司長李國慶曾指出：“我國1.3萬家批發(fā)企業(yè)退出1萬家，剩下3000家可能是比較理想的狀況”。

二、增速開始兩極分化

“十一五”和“十二五”期間我國藥品流通市場規(guī)模復(fù)合增長率高達(dá)20.5%和15.2%。但是隨著行業(yè)規(guī)模擴(kuò)大等多種因素的影響，行業(yè)增速逐年走低。

表7:2006--2018年醫(yī)藥流通企業(yè)規(guī)模及增長情況(單位：億元，%)






(信息來源：觀研天下(YZ)風(fēng)云藥談再整理)

第一，經(jīng)濟(jì)周期+“疫情影響”：據(jù)國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)，2018年GDP增速僅有6.6%，2019年GDP增速為6.1%，而2020年Q1GDP增速為-6.8%。創(chuàng)改革開放以來的新低。當(dāng)前，我國宏觀經(jīng)濟(jì)處于新一輪下行周期，宏觀經(jīng)濟(jì)下行勢必拖累各個行業(yè)，醫(yī)藥流通市場亦不例外。

第二，2020年4月29日，發(fā)布的《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法(征求意見稿)》。對醫(yī)保的全方位動態(tài)調(diào)整做出充分說明，有一句話值得大家關(guān)注“凡進(jìn)必談”，而談判等導(dǎo)致藥價下降，進(jìn)而導(dǎo)致流通市場增速放緩。

這個文件同時也對醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)提出了一些設(shè)想，相信在未來幾年就能“水落石出”，政策的明朗性漸開迷霧。

縱觀全球的醫(yī)藥行業(yè)，醫(yī)療健康產(chǎn)品剛性需求市場規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大，只是增速變低了而已，需求結(jié)構(gòu)發(fā)生變化;在這些變化中一部分大型醫(yī)藥流通企業(yè)增速加快，而大部分小型醫(yī)藥商業(yè)流通企業(yè)加速淘汰。

三、“帶量采”加速地方企業(yè)整合

“國采”本身是一個自上而下的醫(yī)藥企業(yè)、流通企業(yè)、行業(yè)結(jié)構(gòu)的巨大顛覆性促進(jìn)政策，而在“國采”的基礎(chǔ)上進(jìn)行的“省帶量采”勢必會加劇地方醫(yī)藥流通商業(yè)的整合。

表8:截止到2020年5月17日“省級帶量采”全部分布情況






(信息來源：公共資料風(fēng)云藥談獨家整理)

地方招標(biāo)采購經(jīng)歷了無模式無架構(gòu)、探索階段、2009年開始的“”雙信封、2015年開始的“”雙信封+分類采購等諸多階段，發(fā)展到目前的以“帶量采”為主，其他掛網(wǎng)、準(zhǔn)入模式為輔的準(zhǔn)入模式。

意義可參照“國采”，為什么“國采”產(chǎn)品在很多年的“省份招標(biāo)”中標(biāo)價較高，而進(jìn)入國采價格“斷崖式下降”，一個主要原因就是“帶量”。

在“以藥養(yǎng)醫(yī)”和“帶金銷售”的敏感話題下，不帶量的低價中標(biāo)無疑是“孔融讓梨”的舉動，而真的“帶量采”來臨，讓喊了多年“帶量采”這個“狼來了”的話題終于落地。

從河北的一分二厘三的中標(biāo)價，到湖南抗生素的50%以上降幅，安徽的“以往開票價”為投標(biāo)限價，武漢的“紛紛繞繞”的“帶量采”沒有哪里的價格課題獨善其身，都是泥沙俱下“攔腰斬斷”。

“帶量采”的格局下與“國采”有異曲同工之妙，大的商業(yè)流通企業(yè)可以在負(fù)責(zé)配送的同時，協(xié)助企業(yè)進(jìn)行“二次開發(fā)”，尤其是一些“普藥產(chǎn)品”。

這一系列的動作完成，無不加速地方龍頭的整合作用，地方的整合作用加速，就勢必會導(dǎo)致整個醫(yī)藥流通企業(yè)的加速整合。

四、電商/互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院繼續(xù)在探索中前進(jìn)

近年來，電子商務(wù)發(fā)展迅速，互聯(lián)網(wǎng)改變了我們生活的方方面面。尤其是疫情期間“網(wǎng)上問診咨詢”、“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”、醫(yī)保對接，信息發(fā)布都在改變著醫(yī)療行業(yè)傳統(tǒng)的一些方式，這種潛移默化的改變比一次性“強(qiáng)制型改變”改變更可怕。

表9:疫情期間信息獲取主要渠道示意圖






(信息來源：益普索健康通)

醫(yī)藥電商：截止2018年底，目前醫(yī)藥電商A證企業(yè)54家，B證245家，C證692家。

2018年2月，CFDA發(fā)布《藥品網(wǎng)絡(luò)銷售監(jiān)督管理辦法(征求意見稿)》，表明可以有條件地放開第三方平臺向個人消費(fèi)者售藥，但明確禁止網(wǎng)上展示、銷售處方藥。

2018年4月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，文件提出：“對線上開具的常見病、慢性病處方，經(jīng)藥師審核后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營企業(yè)可委托符合條件的第三方機(jī)構(gòu)配送。探索醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方信息與藥品零售消費(fèi)信息互聯(lián)互通、實時共享，促進(jìn)藥品網(wǎng)絡(luò)銷售和醫(yī)療物流配送等規(guī)范發(fā)展”。

類似于“藥師幫”，“直播帶貨”等也紛紛加入戰(zhàn)團(tuán)，二級市場尤為明顯。從2019年6月到2020年5月，A股市場醫(yī)藥電商板塊漲幅超30%，足以說明問題。

表10:2019年6月--2020年5月A股醫(yī)藥電商走勢






(信息來源：同花順)

表11:2019年未來醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)大會醫(yī)療百強(qiáng)TOP10






(信息來源：公共網(wǎng)絡(luò))

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院：京東互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院宿遷分院，在2019年1月16日正式上線，伴隨著宿遷醫(yī)保體系與京東實現(xiàn)系統(tǒng)性打通，醫(yī)藥電商平臺線上醫(yī)保支付第一人于當(dāng)天誕生。一直以來，處方來源和支付系統(tǒng)銜接被認(rèn)為是醫(yī)藥電商最大的兩個關(guān)鍵點，此舉對醫(yī)藥電商的發(fā)展具有重要的里程碑意義。

接下來，我們從3個方面分析互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展情況和前景，包括醫(yī)院端、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)商、用戶群體。

1、醫(yī)院端：疫情成為醫(yī)院服務(wù)線上化的催化劑，長期有望持續(xù)加速疫情防控工作促進(jìn)了醫(yī)院線上咨詢服務(wù)的普及，是醫(yī)院線上化進(jìn)程的重要推手。長期來看，醫(yī)院端的互聯(lián)網(wǎng)化有望迎來持續(xù)加速過程。

醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)化可大大提升服務(wù)效率和體驗。醫(yī)療全流程往往包括“掛號-繳費(fèi)-候診-初診-檢查繳費(fèi)-檢查檢驗-取報告-診斷-藥品/治療繳費(fèi)-取藥/治療-醫(yī)患互動”的復(fù)雜環(huán)節(jié)。在傳統(tǒng)模式下，患者往往需要多次往返醫(yī)院、耗費(fèi)數(shù)周的時間才能完成初診、檢查、確診到治療的全流程，而即便一次就診就可以完成所有流程的普通病人，也難免遭遇“候診2小時、看病5分鐘”的低效率以及“檢查繳費(fèi)、藥品/治療繳費(fèi)、取藥”等多次排隊帶來的痛苦，另外，慢病患者的續(xù)方也需要患者定期去醫(yī)院完成，造成了不必要的麻煩。

通過互聯(lián)網(wǎng)手段的引入，醫(yī)療全流程可以通過線上+線下協(xié)作的模式，在不改變醫(yī)療嚴(yán)肅性的前提下提升效率與患者體驗，如掛號、候診、各類繳費(fèi)、取報告、診后醫(yī)患互動等不影響診斷準(zhǔn)確性、不涉及治療的環(huán)節(jié)都可以通過線上平臺來完成，而問診、檢驗、診斷、治療等核心診療環(huán)節(jié)依然采取線下的方式來保證質(zhì)量與安全。

從資源分配角度，醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)化可提升醫(yī)療資源合理利用、增強(qiáng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性。我國醫(yī)療資源存在較明顯的分布不均：東部沿海地區(qū)資源豐富而中西部相對匱乏、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聚集于中心城市而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件較差、三級醫(yī)院數(shù)量較少但卻承擔(dān)著大量的診療服務(wù)壓力。據(jù)《2019中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)，我國東部地區(qū)三級醫(yī)院占46%，西部只占24%，中部占29%。而優(yōu)質(zhì)醫(yī)院則集中于東部沿海、特別是北上廣。

通過積極利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)支撐的分級治療平臺和遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，可以幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間形成資源上下貫通、信息互通共享、業(yè)務(wù)高效協(xié)同的合作關(guān)系，實現(xiàn)預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)，從而有助打破醫(yī)療資源的地域性分布限制、促進(jìn)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合理分工協(xié)作，提升優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可及性。

2、互聯(lián)網(wǎng)廠商：成為線上醫(yī)療服務(wù)的重要參與方，未來布局有望加大加深

疫情防控過程中，新興互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)商，包括阿里健康、平安好醫(yī)生、微醫(yī)、心醫(yī)國際、丁香園、春雨醫(yī)生等，陸續(xù)開通在線義診服務(wù)。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)商可分為兩大類：

1)阿里、騰訊等互聯(lián)網(wǎng)巨頭，具有用戶規(guī)模和流量優(yōu)勢，通過自有平臺+投資并購切入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場。在疫情發(fā)生時，互聯(lián)網(wǎng)巨頭憑借較強(qiáng)的運(yùn)營能力，可以實現(xiàn)服務(wù)快速上線和鋪開;

2)專注于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息服務(wù)的企業(yè)，包括微醫(yī)、平安好醫(yī)生、丁香園、春雨醫(yī)生等，在長期專注互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)過程中積累了醫(yī)生和患者的用戶基礎(chǔ)和品牌信任度，在疫情中能夠調(diào)度線上醫(yī)生資源，發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，服務(wù)于疫情防控大局。疫情防控工作促進(jìn)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺迅速推廣，相關(guān)數(shù)據(jù)流量爆發(fā)也有望提高互聯(lián)網(wǎng)巨頭對醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的重視程度。長期來看，互聯(lián)網(wǎng)廠商在醫(yī)療領(lǐng)域的布局有望加大加深。

3、患者端：疫情提高了用戶對于線上醫(yī)療的接受度，但普及率仍然較低，未來提升空間較大

疫情防控加速了居民對于線上醫(yī)療服務(wù)的接受程度。在醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)廠商加速上線在線問診服務(wù)的同時，已經(jīng)可以看到，用戶的線上咨詢量呈現(xiàn)爆發(fā)趨勢。在疫情發(fā)展中，線下發(fā)熱門診人數(shù)爆滿、部分其他科室門診延緩開診、疫區(qū)小區(qū)街道實行出入限制措施，以及為避免交叉感染，患者對于線上咨詢服務(wù)和使用意識得到空前加強(qiáng)。

以上海市為例，自1月29日起，上海36家市級醫(yī)院陸續(xù)啟動“上海市發(fā)熱咨詢平臺”。截至2月5日17點，36家市級醫(yī)院在線咨詢的單日訪問量57000余人次，單日咨詢量3600余人次，累計訪問量66萬余人次，累計咨詢量3萬余人次。

長期來看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的用戶普及率仍然較低，未來有望持續(xù)增長。據(jù)Mob數(shù)據(jù)，2018年4月至2019年4月，我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療用戶從2800萬人增長到4500萬人，同比增長59.9%。其中掛號問診的用戶最多達(dá)到2700萬人，占比超過60%。相比全國14億的人口基數(shù)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療用戶普及率仍然較低，只有不到4%的水平。綜合來看，疫情之后，國內(nèi)居民對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)形式的認(rèn)可度和使用程度將迎來持續(xù)上升期。

綜合以上電商和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的量大重點，可以看出醫(yī)藥電商布局、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院布局已經(jīng)成為大型醫(yī)藥商業(yè)物流公司重點布局領(lǐng)域，

對網(wǎng)上藥店予以放行，鼓勵“網(wǎng)訂店取，網(wǎng)訂店送”的新型配送方式，各地試點電子處方和處方外流，雖然我國醫(yī)藥電商行業(yè)政策或有反復(fù)，但大方向是比較確定的：電商和互聯(lián)網(wǎng)+是醫(yī)藥流通行業(yè)發(fā)展的機(jī)會所在。

未來的醫(yī)藥電子商務(wù)不僅應(yīng)包括醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)各企業(yè)間的網(wǎng)上交易，同時還應(yīng)包括零售藥、醫(yī)藥流通企業(yè)對消費(fèi)者的網(wǎng)上零售，所以完善的物流配送系統(tǒng)是必不可少的。在配送方面有著“獨特的天然優(yōu)勢”，結(jié)合5G、新的信息技術(shù)、IA人工智能等互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的風(fēng)口，電商和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院必將成為大型醫(yī)藥商業(yè)物流公司發(fā)展的一大領(lǐng)域和方向。

(信息來源：見文末引用2風(fēng)云藥談再整理)

四、商業(yè)公司資金壓力分化

現(xiàn)金流是任何行業(yè)、公司永恒的主體與話題，而資金融通功能是商業(yè)公司的重要功能之一，資金墊付雖然在一定的程度上可以擴(kuò)大銷售額，但是國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的超長回款周期一直是國內(nèi)醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)資金周轉(zhuǎn)率偏低的主要原因，此舉對商業(yè)公司造成了巨大的資金壓力。主要表現(xiàn)在以下幾個方面;

表12:2000--2016年美國醫(yī)藥流通企業(yè)毛利率明細(xì)






1、融資渠道窄，資金周轉(zhuǎn)困難。醫(yī)藥流通企業(yè)資金來源有限，除自有資金外，還需要通過向外借款解決。然而，由于醫(yī)藥流通企業(yè)大多是輕資產(chǎn)性企業(yè)，大多數(shù)銀行等金融機(jī)構(gòu)辦理貸款業(yè)務(wù)時需要一定的抵押物或者關(guān)聯(lián)方擔(dān)保，而醫(yī)藥流通企業(yè)能夠進(jìn)行抵押的資產(chǎn)不多或者關(guān)聯(lián)方擔(dān)保金額有限，導(dǎo)致在進(jìn)行融資時出現(xiàn)困難。

“疫情”期間國家出臺了一系列的融資舉措，其中大企業(yè)拿到的份額會更大，從短期來看緩解了部分醫(yī)藥流通企業(yè)的融資難題。

2、采購不合理，存貨占壓資金量大。為了取得最大的采購優(yōu)惠，醫(yī)藥流通企業(yè)有時會采用集中采購，選取較大的采購量，導(dǎo)致企業(yè)庫存較多，資金占壓嚴(yán)重，影響企業(yè)的資金周轉(zhuǎn)。

3、應(yīng)收賬款多，資金回收難。在產(chǎn)業(yè)鏈條中處于終端的醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于強(qiáng)勢地位，醫(yī)藥流通企業(yè)在業(yè)務(wù)發(fā)展中話語權(quán)較弱，導(dǎo)致應(yīng)收賬款很多，而且資金回收較為困難�；乜铍y制約了醫(yī)藥流通企業(yè)的良性運(yùn)營，部分企業(yè)因此正常運(yùn)營無法保證，有的甚至倒閉。

4、費(fèi)用管理失控，費(fèi)用支出大。部分醫(yī)藥流通企業(yè)費(fèi)用管理缺乏預(yù)算，費(fèi)用開支隨意性較大，沒有進(jìn)行費(fèi)用支出與收入配比，費(fèi)用投入不一定有可觀的收益回報，表現(xiàn)上看企業(yè)的營業(yè)收入增加了，而企業(yè)實際的收益沒有相應(yīng)增加。

5、缺乏強(qiáng)有力的資金管理系統(tǒng)，資金運(yùn)營效率低。大部分的醫(yī)藥流通企業(yè)資金管理都比較粗放，沒有資金管理系統(tǒng)對企業(yè)的資金進(jìn)行精細(xì)化管理，資金使用效率低。

6、缺乏有效的資源分配工具，資金投放不合理。企業(yè)的資源是有限的，如何把有限的資金投入到最合適的業(yè)務(wù)中就顯得格外重要。

7、各區(qū)域頻繁的帶量采購、GPO、動態(tài)調(diào)價等降價舉措都在進(jìn)一步壓縮產(chǎn)業(yè)鏈上的價格空間。在供應(yīng)鏈上處于強(qiáng)勢地位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)因藥品和耗材零差價，降低檢查費(fèi)等改革降低了收入，經(jīng)濟(jì)下行甚至部分地區(qū)財政困難導(dǎo)致補(bǔ)貼不到位不及時、醫(yī)院基建等資金缺口導(dǎo)致預(yù)算平衡壓力加大，占用商業(yè)公司的貨款仍然是平衡資金流的重要舉措之一。例如2018年湖北省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會調(diào)研了8家有代表性醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)，結(jié)果表明公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品回款賬期最長達(dá)960天，是國家要求30天付款的32倍，商業(yè)公司回款壓力可見一斑。

8、流通企業(yè)之間的競爭一直處于白熱化的地步，工業(yè)企業(yè)在品種的區(qū)域配送授權(quán)上，不僅考驗流通企業(yè)的終端網(wǎng)絡(luò)覆蓋能力，在“4+7帶量采購”導(dǎo)致藥價斷崖式下降的情況下，必然對資金與回款能力做出硬性要求。加之受宏觀經(jīng)濟(jì)和貿(mào)易戰(zhàn)等大環(huán)境的拖累導(dǎo)致資本市場不景氣，對未來的悲觀預(yù)期和風(fēng)險偏好必然導(dǎo)致融資成本上升。

在更高層面上，雖然李總理在2018年11月9日的國務(wù)院常務(wù)會議上要求抓緊開展專項清欠行動，切實解決政府部門和國有大企業(yè)拖欠民營企業(yè)賬款問題;醫(yī)療機(jī)構(gòu)拖欠商業(yè)公司貨款是重災(zāi)區(qū)之一，預(yù)計這種局面在短期內(nèi)依然無法改變。

(信息來源：見文末引用3風(fēng)云藥談再整理)

五、質(zhì)量精益管理和信息技術(shù)智能化

“最嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)、最嚴(yán)格的監(jiān)管、最嚴(yán)厲的處罰、最嚴(yán)肅的問責(zé)”一直是食品藥品行業(yè)的監(jiān)管準(zhǔn)則。在“疫情”期間國外從非官方渠道購買的檢測試劑、呼吸機(jī)等都發(fā)現(xiàn)不同程度的質(zhì)量問題，從而使國家下達(dá)了一切“疫情”物資的出口畢竟經(jīng)官方批準(zhǔn)，可見一斑。

而最有效的監(jiān)管手段除了規(guī)章制度就是信息化建設(shè)。醫(yī)藥物流市場保持快速發(fā)展態(tài)勢，驗證了醫(yī)藥市場空間的巨大，也體現(xiàn)出醫(yī)藥作為朝陽產(chǎn)業(yè)的特點，而目前市場上醫(yī)藥物流魚龍混雜，市場、品牌等都尚未完善完畢。隨著各項政策的實施，各龍頭企業(yè)也已陸續(xù)開展物流精益化管理，以期達(dá)到降本增效、提高自身競爭力的目的。打造精細(xì)化運(yùn)營的醫(yī)藥物流配送體系，是各企業(yè)持續(xù)發(fā)展的必要工作。

2018年年末，國家藥監(jiān)局發(fā)布了《關(guān)于藥品信息化追溯體系建設(shè)的指導(dǎo)意見》，其中明確藥品經(jīng)營企業(yè)和使用單位應(yīng)當(dāng)配合藥品上市許可持有人和生產(chǎn)企業(yè)。實現(xiàn)多碼并存、來處可查、去處可追、藥品信息化追溯體系的建立，并結(jié)合無人車、無人倉等先進(jìn)技術(shù)，打造建立標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、技術(shù)化的智慧醫(yī)藥物流是未來發(fā)展的一大趨勢。

(信息來源：見文末引用4風(fēng)云藥談再整理)

六、風(fēng)險管控加強(qiáng)金稅三期加碼

2019年江西、重慶、貴州、武漢等地的合規(guī)“暴雷”，涉及企業(yè)之多，范圍之廣在業(yè)內(nèi)也引起了不小的影響，而商業(yè)公司作為醫(yī)藥企業(yè)的中端，末端，在完成配送職能的同時，很多商業(yè)還兼顧了開拓、分銷、促銷、調(diào)撥、折讓等職能。

而在開拓、分銷、促銷、調(diào)撥、折讓等行為下，很多人為因素導(dǎo)致的“合規(guī)風(fēng)險”常有報道，尤其是龍頭企業(yè)近幾年加速收購，而收購來的企業(yè)管理水平、贏利水平又參差不齊，難免會出現(xiàn)這樣那樣的“合規(guī)問題”，這為醫(yī)藥流通企業(yè)的發(fā)展帶來了風(fēng)險。

金稅工程是經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)的國家級電子政務(wù)工程，是國家電子政務(wù)“十二金”工程之一，是稅收管理信息系統(tǒng)工程的總稱。2013年，金稅三期開始試點，經(jīng)過在廣東等6個省(市)級國地稅局試點后，于2016年完成全部推廣。金稅三期網(wǎng)絡(luò)可實時開具電子發(fā)票，并且全國聯(lián)網(wǎng);逐步實現(xiàn)發(fā)票無紙化，向電子發(fā)票過渡，最大限度地壓縮假發(fā)票的制售空間。

2018年，國地稅合并，全國省市縣鄉(xiāng)近2.3萬個新稅務(wù)局(分局、所)逐級統(tǒng)一順利掛牌。春節(jié)后，金稅三期系統(tǒng)全面升級，從3月1日起上線金稅三期(并庫版)，實現(xiàn)原國稅、地稅兩套金稅三期系統(tǒng)并庫。金稅三期系統(tǒng)更新后，監(jiān)管機(jī)構(gòu)可根據(jù)企業(yè)收入、成本、利潤、庫存、資產(chǎn)資本、國地稅數(shù)據(jù)、往期稅收數(shù)據(jù)等來判定出企業(yè)應(yīng)納稅額的異常，從而做到重點核查。如企業(yè)當(dāng)期新增應(yīng)收賬款大于收入80%、應(yīng)收賬款長期為負(fù)數(shù);當(dāng)期新增應(yīng)付賬款大于收入80%;預(yù)收賬款減少但未記入收入、預(yù)收賬款占銷售收入20%以上;當(dāng)期新增其他應(yīng)收款大于銷售收入80%，系統(tǒng)可能判定貴司數(shù)據(jù)異常，而受到監(jiān)管部門的重點關(guān)注。稅務(wù)部門這種大數(shù)據(jù)、網(wǎng)絡(luò)化的監(jiān)管模式對企業(yè)的票據(jù)合規(guī)能力提出挑戰(zhàn)。

2019年全國稅務(wù)工作會議八大重點任務(wù)，其中第四、五項就是優(yōu)化稅收執(zhí)法方式，健全稅務(wù)監(jiān)管體系，堅持優(yōu)化完善再升級，不斷鞏固和擴(kuò)大國稅地稅征管體制改革成果。醫(yī)藥流通領(lǐng)域已經(jīng)實施的兩票制與營改增，加上金稅三期的聯(lián)網(wǎng)并庫實施，必將對醫(yī)藥企業(yè)(不限于流通)帶來十分嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

七、上下游布局及供應(yīng)鏈管理

在提到供應(yīng)鏈布局，上下游整合就不得不提到美國的醫(yī)藥商業(yè)物流發(fā)展過程及經(jīng)驗。美國前三大醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)的運(yùn)營效率較高，應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)天數(shù)與存貨周轉(zhuǎn)天數(shù)普遍較低，但呈緩慢上升的趨勢，主要由于三大企業(yè)的市占率與銷售規(guī)模不斷擴(kuò)大導(dǎo)致。其中，ABC和CAH由于供應(yīng)鏈與物流體系平臺完善，運(yùn)營效率比MCK高，應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)天數(shù)比MCK少10天左右。

醫(yī)藥物流依托一定的物流設(shè)備技術(shù)和管理系統(tǒng)，整合營銷渠道的資源，通過藥品供銷儲運(yùn)環(huán)節(jié)中的驗收、存儲、分揀、配送等作業(yè)過程，提高訂單處理能力，降低貨物分揀差錯，縮短庫存及配送時間，減少物流成本，提高服務(wù)水平和資金使用效益，實現(xiàn)自動化、信息化和效益化。作為典型的渠道商，能否為上下游合作伙伴提供高效、便捷、高性價比的服務(wù)是決定商業(yè)公司能夠發(fā)展壯大的關(guān)鍵。

在新的產(chǎn)業(yè)隔絕發(fā)生巨變，變遷中保持強(qiáng)有力的競爭能力，商業(yè)企業(yè)除了自身要在網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、成本管理等方面橫向拓展外，必須在產(chǎn)業(yè)鏈上為上游的工業(yè)企業(yè)合作伙伴與下游的終端客戶提供更多的增值服務(wù)。在這樣的背景下，2018年，瑞康醫(yī)藥、國藥控股先后與民生銀行、上海銀行開展供應(yīng)鏈金融合作;上藥控股旗下的“上藥云健康”加速打造基于電子處方的新零售平臺;九州通在最新的發(fā)布的未來三年集團(tuán)戰(zhàn)略中也提出要構(gòu)建醫(yī)藥全產(chǎn)業(yè)鏈的“FBBC”平臺體系，旨在幫助上游廠商監(jiān)測藥品庫存、銷售情況，助力藥店做好客戶管理、增加客戶粘性，最終抓住終端消費(fèi)者需求，構(gòu)建新的核心競爭力。

面對第三方物流平臺的激烈競爭、下游客戶對成本和效率以及管理提升的訴求，2020年醫(yī)藥供應(yīng)鏈上創(chuàng)新的小趨勢也將不斷進(jìn)步，加速推進(jìn)。

八、分級診療加速基層市場發(fā)力

從本次“疫情”的各級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)反應(yīng)可以看出，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)受重公衛(wèi)輕醫(yī)療影響，因診療范圍、用藥和設(shè)備配置限制，醫(yī)療人才缺乏，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)能力不足，“疫情”期間反應(yīng)速度慢，就醫(yī)條件缺乏，還有就是醫(yī)保按照級別支付政策嚴(yán)重影響和制約，導(dǎo)致“分級診療”強(qiáng)基層目標(biāo)不能有效落實。

國家衛(wèi)生健康委辦公廳《關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在新冠肺炎疫情防控中分類精準(zhǔn)做好工作的通知》(國衛(wèi)辦基層函﹝2020﹞177號)要求，各地要充分發(fā)揮縣域醫(yī)共體推進(jìn)資源下沉的協(xié)同作用。疫情防控低風(fēng)險縣(市、區(qū))要抓緊推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，進(jìn)一步增強(qiáng)疫情防控和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。疫情防控中、高風(fēng)險縣(市、區(qū))要強(qiáng)化牽頭醫(yī)院對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)和指導(dǎo)工作，對防控力量薄弱的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及時安排支持、支援人員，充實基層防控力量，切實提高區(qū)域綜合疫情防控能力。依托區(qū)域遠(yuǎn)程醫(yī)療促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源向基層輻射下沉�？赏ㄟ^縣域醫(yī)共體加強(qiáng)對基層機(jī)構(gòu)慢性病、特殊疾病用藥的配備，滿足居民就近用藥需求。鼓勵在基層疫情防控中推廣行之有效的中醫(yī)藥防治方案，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的獨特優(yōu)勢和作用。

疫情對醫(yī)療體系帶來重大影響和沖擊，加快區(qū)域醫(yī)療資源整合，筑牢保護(hù)人民健康的三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)，發(fā)揮基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)底的作用，必然引起各級政府的高度重視，醫(yī)共體/醫(yī)共體，基層醫(yī)療建設(shè)必然迎來加快發(fā)展時期。

(信息來源：中國藥品流通醫(yī)藥大事記)

而實現(xiàn)基層醫(yī)療建設(shè)除了資金、人才、設(shè)備、教育、培訓(xùn)等方面的加強(qiáng)，還有一個非常關(guān)鍵的點就是要物流配送的及時性，這恰恰是大型醫(yī)藥商業(yè)流通公司布局基層市場，搶占集成市場份額的大好時機(jī)。

九、一票制預(yù)熱、流通反腐持續(xù)升溫

“國采+地區(qū)帶量采”諸多文件提及鼓勵醫(yī)保機(jī)構(gòu)、終端醫(yī)院與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。3月5日，中共中央國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，文件再一次確認(rèn)未來醫(yī)�；�金的貨款結(jié)算方式：推進(jìn)醫(yī)�；�金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。同時，福建、廣東、浙江、湖北、陜西、山西、北京市和天津市等省(市)政策明確鼓勵或開始試點藥品“一票制”。

3月24日，福建省藥械聯(lián)合限價陽光采購網(wǎng)掛網(wǎng)《福建省部分藥品公開詢價文件》(下簡稱《文件》)，對部分新增給藥途徑藥品以及通用名下無產(chǎn)品掛網(wǎng)的醫(yī)保甲類藥品目錄進(jìn)行公開詢價�！段募�》提出，詢價掛網(wǎng)藥品嚴(yán)格執(zhí)行“兩票制”，鼓勵實行“一票制”。

早在2019年12月23日，安徽省醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布的《2019年安徽省省屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分常用藥品及第二批抗癌藥集中帶量采購談判議價(試點)實施方案》明確指出，堅持“兩票制”，鼓勵“一票制”。

截至目前，已有多省市明確鼓勵“一票制”，甚至其中一些地區(qū)已經(jīng)開始實施“一票制”。“一票制”的實施已成趨勢，在這一過程中，影響最大的自然是流通藥企。

(信息來源：公共信息賽柏藍(lán))

一直以來，醫(yī)藥購銷領(lǐng)域，尤其是“流通環(huán)節(jié)”是腐敗的重災(zāi)區(qū)。國家衛(wèi)健委梁萬年司長就曾指出：“藥品流通鏈條長、流通秩序較混亂，掛靠經(jīng)營、過票洗錢、買空賣空、帶金銷售等問題突出，醫(yī)藥商業(yè)賄賂時有發(fā)生”;因此力推“兩票制”意在壓縮流通環(huán)節(jié)。

2018年3月以后，各地負(fù)責(zé)反腐敗的監(jiān)察委員會成立。在衛(wèi)生系統(tǒng)，包括上海、安徽、浙江、寧夏、黑龍江等地在內(nèi)的多個省份先后出臺了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員收受商業(yè)賄賂、收受紅包、廉潔從業(yè)的相關(guān)文件。12月6日，中國外商投資企業(yè)協(xié)會藥品研制和開發(fā)行業(yè)委員會(RDPAC)在京發(fā)布了最新修訂的RDPAC行業(yè)行為準(zhǔn)則(2019年修訂版)，禁止任何RDPAC會員公司向醫(yī)務(wù)人員提供禮品。

事實上，在此前的藥品招投標(biāo)中，都有企業(yè)參與商業(yè)賄賂市場進(jìn)入的相關(guān)規(guī)定。這其中，2018年受商業(yè)賄賂牽制，影響最大的無疑非a股上市公司天圣制藥莫屬;自年初以來，因涉嫌涪陵區(qū)中心醫(yī)院和南川區(qū)人民醫(yī)院原黨委院長腐敗案，天圣制藥包括董事長劉群在內(nèi)4人被抓，公司股價也一路下挫，甚至跌破凈資產(chǎn)。進(jìn)入2019年，預(yù)計流通領(lǐng)域的反腐還將繼續(xù)升溫。

2019年1月7日，2019年全國衛(wèi)生健康工作會議在京召開，會議指出新的一年將繼續(xù)嚴(yán)厲懲治發(fā)生在群眾身邊的腐敗問題，樹立行業(yè)清風(fēng)正氣。2019年月底，江蘇省衛(wèi)計委關(guān)于印發(fā)《江蘇省醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄管理辦法》的通知(蘇衛(wèi)規(guī)(藥政)〔2018〕)3號文，文件規(guī)定企業(yè)一旦有商業(yè)賄賂行為被查處，不但面臨相應(yīng)法律法規(guī)的制裁，還面臨被踢出市場的危險。

2020年4月底，一份由國家醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于建立藥品價格和招采信用評價制度指導(dǎo)意見(征求意見稿)》在業(yè)界流傳。對于失信企業(yè)有諸多的處罰，上游企業(yè)發(fā)生重大“事件”，勢必會對醫(yī)藥商業(yè)物流企業(yè)產(chǎn)生重大影響，我們可以看到在以后的招標(biāo)準(zhǔn)入前，醫(yī)藥企業(yè)法人、銷售負(fù)責(zé)人、財務(wù)負(fù)責(zé)人聯(lián)合簽署《承諾書》。

一直以來，藥品生產(chǎn)企業(yè)和上市許可人是藥品質(zhì)量的第一責(zé)任人。但是，作為藥品到達(dá)患者之前的必經(jīng)環(huán)節(jié)，流通的環(huán)節(jié)的質(zhì)量責(zé)任同樣重大，隨著臨床生物藥使用的越來越多，包括儲藏和配送等流通環(huán)節(jié)在內(nèi)的藥品全生命周期的質(zhì)量管理必將受到越來越多的關(guān)注。

帶量采購國家版文件明確提出要“降低企業(yè)交易成本，凈化流通環(huán)境，改善行業(yè)生態(tài)”，為了保障帶量采購任務(wù)的完成，有關(guān)部門也將強(qiáng)化包括購銷環(huán)節(jié)在內(nèi)的全流程的監(jiān)管，同時，一票制在政策引導(dǎo)下，媒體的“推波助瀾”下，會有更多的不確定性因素出現(xiàn)，從而影響醫(yī)藥流通企業(yè)的布局與發(fā)展。

十、處方外流有待時機(jī)

在嚴(yán)格“控費(fèi)”，“國采+帶量采”的大政策背景下，很多企業(yè)開始謀求院外市場，DTP藥房也是風(fēng)口的熱門選擇，而處方外流原來在醫(yī)院完成就診、開具處方、獲得藥品，現(xiàn)在不再限制處方自由流動，藥品可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)配發(fā)，也可由社會藥店提供，進(jìn)而就診和藥品分離，但就目前國內(nèi)的現(xiàn)狀，實現(xiàn)這一目標(biāo)還有漫長的道路要走。

表14：四個直轄市的樣本醫(yī)院及本文樣本產(chǎn)品(主流規(guī)格)數(shù)據(jù)統(tǒng)計一覽






(數(shù)據(jù)來源：艾美達(dá)風(fēng)云藥談?wù)��?

從上表可以看出來，國采產(chǎn)品在零售增幅較大，但是絕對值增加的并不多，都在說謀求院外、零售發(fā)展，在沒有一個特別重大利好政策的引導(dǎo)下，由市場自主發(fā)展還有待時日。

近年來，處方外流一直是各界看好零售藥店市場最為重要的原因。但是中華文化長期以來醫(yī)藥不分家的傳統(tǒng)和“以藥補(bǔ)醫(yī)”的原因，處方外流的進(jìn)程一直進(jìn)展緩慢。2017年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《2017年重點工作任務(wù)的通知》中提出：“探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息與藥品零售消費(fèi)信息互聯(lián)互通、實時共享”。9月，全國城市公立醫(yī)院開始實行藥品零加成，醫(yī)院藥房在理論上從收益部門變成了成本部門，“處方外流”成為“風(fēng)口”。據(jù)不完全統(tǒng)計，各省、市級政府明確都先后發(fā)文表示支持處方外流，但是缺乏落地細(xì)則。

2018年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《2018年下半年重點工作任務(wù)的通知》，通知明確指出：“支持處方外流，把藥品購買權(quán)交予患者”，也就是說，醫(yī)院不能再對患者自行購藥進(jìn)行限制。在藥品購銷兩票制、零加成以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)總費(fèi)用控制、藥占比控制、限抗、限制輔助用藥以及要求處方點評的嚴(yán)格管控下，個別企業(yè)的部分開始轉(zhuǎn)戰(zhàn)藥店市場。2018年4月28日，國辦發(fā)布了《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，提出要探索醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方信息與藥品零售消費(fèi)信息互聯(lián)互通、實時共享的機(jī)制。在此過程中，處方外流曾一度被看好。

“疫情”期間醫(yī)院已經(jīng)成為“封鎖區(qū)”，而零售藥店成為百姓的一個重要選擇，再加上O2C的線上引導(dǎo)線下，給零售和院外市場導(dǎo)流;“疫情”期間一部分患者實現(xiàn)網(wǎng)上問診，網(wǎng)上下單，下線取藥，線下配送。

文章引用：

1、《美國藥品批發(fā)行業(yè)的發(fā)展歷程》，MarkW.Parrish，中國醫(yī)藥協(xié)會國際交流部，Bloomberg，太平洋證券研究院。

2、《醫(yī)療IT行業(yè)：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院迎來拐點，信息化需求進(jìn)一步提升》，東方證券。

3、《醫(yī)藥流通企業(yè)資金管理的對策》，《財會學(xué)習(xí)》2019年第16期，王少東。

4、《2019年醫(yī)藥流通行業(yè)的趨勢和機(jī)遇》，永玲麟，2019.12.17.



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