浙江完善醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，探索藥店+公立醫(yī)院自主采購(gòu)！
2020/3/16   來源：新浪醫(yī)藥/青年10號(hào)  閱讀數(shù)：

繼今年1月8日《浙江提升藥品集中采購(gòu)功能推進(jìn)醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)全覆蓋改革方案》征求意見稿落槌后，時(shí)隔整整兩個(gè)月，3月13日，一份由浙江省醫(yī)保局再度起草面向有關(guān)部門征求意見的《提升藥品集中采購(gòu)功能推進(jìn)醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)全覆蓋改革方案》浮出水面，筆者用八個(gè)字形容這份方案的相關(guān)要求，即：動(dòng)調(diào)、競(jìng)爭(zhēng)、擴(kuò)圍、規(guī)范。




動(dòng)調(diào)




即品種全覆蓋，產(chǎn)品進(jìn)退有序。動(dòng)態(tài)調(diào)整在線交易產(chǎn)品的調(diào)入范圍主要包括無在線交易產(chǎn)品的藥品、價(jià)格有明顯優(yōu)勢(shì)的產(chǎn)品、部分原研藥或參比試劑。




根據(jù)浙江省醫(yī)保局12月27日下發(fā)的“關(guān)于執(zhí)行《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》有關(guān)事項(xiàng)的通知（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2019〕26號(hào)）”有關(guān)要求，停止支付《國(guó)家藥品目錄》調(diào)整時(shí)刪除的藥品。原我省藥品目錄內(nèi)按規(guī)定調(diào)增的乙類藥品，按國(guó)家要求在3年內(nèi)逐步消化，第一批刪除藥品自2020年1月1日起停止支付。國(guó)家另有規(guī)定的，從其規(guī)定。按此節(jié)奏，除了第一批已經(jīng)定下不能調(diào)入之外，接下來尚未公布的幾批刪除目錄值得藥企密切關(guān)注。




而根據(jù)此次方案中的細(xì)節(jié)要求，對(duì)于含原省增目錄中尚未刪除的品種也可以調(diào)整納入。從這個(gè)角度來說，第一批水落石出后，第二批目錄大概率在2020年是不會(huì)再出臺(tái)。這也相當(dāng)于給了有關(guān)企業(yè)半年甚至是一年的存活期。




方案要求，在線交易同品規(guī)產(chǎn)品不包括帶量采購(gòu)涉及通用名的藥品以及低價(jià)藥品、供應(yīng)緊張藥品、原廉價(jià)藥品、普通大輸液和備案采購(gòu)藥品。筆者認(rèn)為，此類產(chǎn)品專指同通用名但劑型規(guī)格不一致的產(chǎn)品，即，如果與在線交易產(chǎn)品劑型規(guī)格一致，可以調(diào)入，如果僅僅是通用名一致但劑型規(guī)格不一致，不會(huì)予以調(diào)入。




競(jìng)爭(zhēng)




競(jìng)爭(zhēng)的含義是指擴(kuò)大采購(gòu)范圍，最大可能地滿足臨床實(shí)際需求。浙江的方案要求，對(duì)于調(diào)入的品種，主要包括無在線交易產(chǎn)品的藥品、價(jià)格有明顯優(yōu)勢(shì)的產(chǎn)品、部分原研藥或參比試劑。




這其中，尤其要注意的有三點(diǎn)：一是無在線交易產(chǎn)品的藥品，只需要有10省相關(guān)采購(gòu)價(jià)格且不高于全國(guó)最低價(jià)，基本上就可以敲定掛網(wǎng)。此類產(chǎn)品更多考慮的是覆蓋面的問題，即保證臨床相關(guān)品種不能缺位！二是已經(jīng)有在線交易的產(chǎn)品領(lǐng)域中，只要是價(jià)格符合“不高于同劑型產(chǎn)品最低價(jià)的70%和原研產(chǎn)品的49%的低值作為控制價(jià)，同時(shí)不得高于全國(guó)最低價(jià)”，就可以納入。這種優(yōu)勢(shì)其實(shí)是兩方面的沖擊，既沖擊了現(xiàn)有已經(jīng)掛網(wǎng)交易的藥品價(jià)格體系是否能夠安全保留，又對(duì)后面想進(jìn)入省平臺(tái)的競(jìng)爭(zhēng)者產(chǎn)生了震懾的作用，方案也明確提及，“按這一規(guī)則有新產(chǎn)品調(diào)入后，此后調(diào)入的產(chǎn)品以不高于同劑型產(chǎn)品最低價(jià)作為控制價(jià)，同時(shí)不得高于全國(guó)最低價(jià)。不同規(guī)格按差比價(jià)原則取低值”。第三點(diǎn)最令人玩味，針對(duì)部分原研藥或參比試劑，方案只是輕輕一筆略過，要求“根據(jù)實(shí)際情況視情開展。價(jià)格控制同無在線交易產(chǎn)品的藥品�！钡珜�(shí)際經(jīng)驗(yàn)告訴筆者，凡是詳寫特寫的，往往政策回旋余地不大。凡是輕微一筆略過的，其實(shí)政策早已經(jīng)相對(duì)成熟，這里面往往也蘊(yùn)含著更多不確定的因素。原研或參比制劑，一方面要考慮國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)的速度，另一方面更要考慮各省過評(píng)品種掛網(wǎng)的數(shù)量。在這種不確定的因素當(dāng)中，原研或參比，究竟還有多大的確定空間值得關(guān)注。




另外，筆者特別留意了對(duì)于價(jià)格偏高產(chǎn)品的調(diào)出，方案中給了兩種情況進(jìn)行判斷。細(xì)分了一下，其實(shí)是“1（0.5+0.5）+1”的方式。第一個(gè)1中的0.5，是指在線交易產(chǎn)品較多價(jià)格位于前列的。這個(gè)產(chǎn)品較多是指充分競(jìng)爭(zhēng)的，價(jià)格位于前列并不是指位列前茅，這里面會(huì)有一個(gè)取值。第一個(gè)1中的第二個(gè)0.5，是指采購(gòu)金額大、價(jià)格高的。這里面有一個(gè)細(xì)節(jié)要注意，“價(jià)格高”是與“價(jià)格位于前列”的區(qū)分。價(jià)格高，并不一定是位居前列，但如果采購(gòu)金額大且價(jià)格高，就會(huì)納入視野。而價(jià)格位于前列的，看似價(jià)格并不高，但沒辦法，由于產(chǎn)品太多，被團(tuán)滅的可能性仍然較大，這類品種要特別小心。第二個(gè)1是指價(jià)格明顯高于同劑型在線交易產(chǎn)品的。究竟多少是明顯高于？借鑒一些省份的聯(lián)動(dòng)經(jīng)驗(yàn)，10個(gè)點(diǎn)基本上就符合高于的標(biāo)準(zhǔn)。10-30個(gè)點(diǎn)基本上就是明顯高于。




擴(kuò)圍




本文提及的擴(kuò)圍，一是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)范圍的擴(kuò)圍，二是指采購(gòu)主體的擴(kuò)圍。




根據(jù)方案要求，允許由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過省藥械采購(gòu)平臺(tái)自行選擇我省藥品基礎(chǔ)庫(kù)中的合格產(chǎn)品，提出采購(gòu)需求，限定采購(gòu)金額為不得超過該醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度藥品結(jié)算金額的1%。這點(diǎn)量雖然沒有太多的量，但畢竟螞蚱腿也是肉，對(duì)于企業(yè)維護(hù)價(jià)格體系、保留浙江市場(chǎng)火種、擴(kuò)大進(jìn)入相關(guān)采購(gòu)目錄，還是有一定正向的作用。但企業(yè)要留意，價(jià)格不能離譜（可參照同類競(jìng)爭(zhēng)價(jià)格）、采購(gòu)金額要適度、采購(gòu)時(shí)間要持續(xù)（寧可長(zhǎng)期零星采購(gòu)，也不要一錘子買賣結(jié)束）。




方案要求，鼓勵(lì)定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店自愿進(jìn)入平臺(tái)采購(gòu)，提升平臺(tái)服務(wù)交易主體功能。2019年10月24日，浙江省醫(yī)保局發(fā)布《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店管理暫行辦法（征求意見稿）》，要求，藥店申請(qǐng)成為定點(diǎn)藥店，須同時(shí)具備以下條件，其中明確要求，藥店配備的省藥械采購(gòu)平臺(tái)在線交易藥品品種不低于50%，定點(diǎn)藥店銷售省藥械采購(gòu)平臺(tái)之外藥品，醫(yī)保基金不予支付。醫(yī)保支付藥品必須通過省藥械采購(gòu)平臺(tái)統(tǒng)一采購(gòu)。定點(diǎn)藥店藥品銷售價(jià)格按照公立醫(yī)院醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上適當(dāng)加成，加成比例另行規(guī)定。但畢竟浙江上一輪省標(biāo)品種有限，2015年第一批及第二批時(shí)刻已經(jīng)快五年有余，期間，有一些未在省級(jí)采購(gòu)的品種需要補(bǔ)充到位。因此，此次方案特別要求將藥店及民營(yíng)醫(yī)院納入其中。




規(guī)范




這次方案相對(duì)今年1月的方案來說，在醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的制定尤其是在藥店方面，進(jìn)行了較為清晰的說明。



方案要求，全省所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一實(shí)行藥品、耗材零加成政策。定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付政策參照相同級(jí)別公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。全省所有定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一按醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)上浮15%（不含國(guó)家和省談判藥品）執(zhí)行，上浮額以最小包裝計(jì)最高不超過200元。其實(shí)，鎖定了醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，藥店的采購(gòu)行為也基本上鎖定了。而且只有納入省藥械采購(gòu)平臺(tái)在線交易的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品（不含自主備案產(chǎn)品）才納入醫(yī)保支付范圍，省平臺(tái)現(xiàn)在更多地起一個(gè)引領(lǐng)作用。




總體來看，浙江這份方案，在國(guó)家醫(yī)保目錄執(zhí)行及地方醫(yī)保目錄442的大背景下，現(xiàn)階段以規(guī)范現(xiàn)有采購(gòu)模式（省級(jí)價(jià)格聯(lián)動(dòng)+地級(jí)市自主議價(jià)+醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整）為主，大規(guī)模開展省級(jí)招采可能性不大。重點(diǎn)是以擴(kuò)大采購(gòu)范圍、擴(kuò)大采購(gòu)主體、滿足臨床需求為基礎(chǔ)，當(dāng)然，不開展省級(jí)招采并不意味著不進(jìn)行價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)。價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)一方面是常規(guī)聯(lián)動(dòng)，更多的是依靠市場(chǎng)機(jī)制要求企業(yè)主動(dòng)降價(jià)從而形成多米諾骨牌效應(yīng)。從另一個(gè)角度來看，浙江也是為接下來的藥店采購(gòu)上線做好準(zhǔn)備。猜測(cè)一下，既然省標(biāo)不搞，浙江各地的二次議價(jià)是否有可能會(huì)更加猛烈？尤其是在醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)滾動(dòng)形成的背景下，值得企業(yè)認(rèn)真關(guān)注！







編輯：Rae