部委聯(lián)合發(fā)文，重度影響銷售！要在醫(yī)院打造新強勢部門
2020/3/2   來源：趣學術(shù)  閱讀數(shù)：

2月26日，國家衛(wèi)健委、醫(yī)保局、財政部等6部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)藥事管理促進合理用藥的意見》，推出加強醫(yī)院用藥目錄管理、采購，嚴格執(zhí)行處方通用名，嚴管藥企的學術(shù)推廣，嚴禁藥房托管等系列舉措，強化藥品合理使用。







近幾年，合理用藥一直是政府對醫(yī)院用藥強調(diào)重點，為了推進合理用藥，國家衛(wèi)健委、藥監(jiān)局、醫(yī)保局等從本部門職責出發(fā)，推進了系列政策。本份文件是監(jiān)管部門對于醫(yī)院臨床用藥管理措施的一次大整合，影響從進藥、推廣搭配使用和過程監(jiān)管整個流程，是藥企必須關(guān)注的重要文件。







此外，藥品零加成取消后，醫(yī)院藥學部門從利潤中心變成了成本負擔，地位尷尬，此次文件表示要加強要藥學部門在醫(yī)院用藥目錄制定、藥品采購、處方管理、參與臨床等等方面的職責，發(fā)揮藥學部門的作用，將醫(yī)院藥學部打造成新強勢部門，成為醫(yī)院臨床合理用藥的把關(guān)人。







藥脈通副總王鵬表示，要讓藥師在臨床用藥上發(fā)揮重大作用，最根本的還是打通其背后經(jīng)濟模型。或者讓藥學部門給醫(yī)院帶來新的利潤，或者是幫助醫(yī)院節(jié)省成本。但目前政策是從合理用藥角度設(shè)計藥師的職責和范圍，合理用藥主要是政策力推，不一定符合醫(yī)院利益訴求，所以，靠政策打造藥師強勢地位還需要一段時間。當然，如果醫(yī)保方面改革，如DRG、按病種支付等醫(yī)保支付改革迅速推進，藥師作用自然會被順勢強化，將重度影響醫(yī)生處方，影響臨床用藥。







作為近年來合理用藥政策集大成，文件構(gòu)建了對醫(yī)院臨床用藥全方面、全鏈條監(jiān)管，也是銷售關(guān)注重點，下面重點分析如下







1、醫(yī)院用藥目錄制定：1+X







衛(wèi)生健康行政部門要制定國家藥品處方集；醫(yī)療機構(gòu)要依據(jù)安全、有效、經(jīng)濟的用藥原則和本機構(gòu)疾病治療特點，及時優(yōu)化本機構(gòu)用藥目錄。國家以臨床用藥需求為導向，動態(tài)調(diào)整國家基本藥物目錄。各地要加大力度促進基本藥物優(yōu)先配備使用，推動各級醫(yī)療機構(gòu)形成以基本藥物為主導的“1+X”用藥模式。







點評：臨床路徑之外，還有國家藥品處方集，現(xiàn)在進入指南、路徑和處方集必須是藥企關(guān)注的重點。







此外，基藥未來將在醫(yī)院臨床中發(fā)揮越來越重要的作用，需要重點關(guān)注，同時，基藥目錄會動態(tài)調(diào)整，更多臨床用藥將被納入基藥目錄。按照國家規(guī)劃，基藥在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、二級公立醫(yī)院、三級公立醫(yī)院基本藥物配備品種數(shù)量占比原則上分別不低于90%、80%、60%，非基藥剩余空間不多了。







2，臨床用藥采購、配送







根據(jù)省級藥品集中采購結(jié)果，確定藥品生產(chǎn)企業(yè)或藥品上市許可持有人，由生產(chǎn)企業(yè)或藥品上市許可持有人確定配送企業(yè)。醫(yī)療機構(gòu)藥學部門負責本機構(gòu)藥品統(tǒng)一采購，嚴格執(zhí)行藥品購入檢查、驗收等制度。







醫(yī)院依托省級藥品集中采購平臺，積極參與建設(shè)全國統(tǒng)一開放的藥品公共采購市場。鼓勵醫(yī)療聯(lián)合體探索藥品統(tǒng)一采購，可內(nèi)部調(diào)配。







點評：壓貨還要找藥劑科��！文件首次提出全國要建設(shè)統(tǒng)一開放的公共采購市場，值得重點關(guān)注，各省分別招標要廢了？以后藥品將執(zhí)行統(tǒng)一價格，各省價格確定是通過醫(yī)保談判確定各省準入價格嗎？種種細節(jié)，值得進一步關(guān)注。







3，醫(yī)生處方必須遵守的規(guī)范







首先，嚴格執(zhí)行通用名處方規(guī)定。







其次，醫(yī)師要遵循合理用藥原則，能口服不肌注，能肌注不輸液，依據(jù)相關(guān)疾病診療規(guī)范、用藥指南和臨床路徑合理開具處方，優(yōu)先選用國家基本藥物、國家組織集中采購和使用藥品及國家醫(yī)保目錄藥品。







點評：處方通用名的規(guī)定已經(jīng)出臺好久，一個是看落地力度，此外，臨床上其實還有很多規(guī)避辦法，開通用名不是解決路徑，根本的還是破除處方后面利益鏈。







4，處方審核：藥師把關(guān)







提高藥師或其他藥學技術(shù)人員參與藥物治療管理的能力。藥師或其他藥學技術(shù)人員負責處方的審核、調(diào)劑等藥學服務(wù)，所有處方均應(yīng)當經(jīng)審核通過后方可進入劃價收費和調(diào)配環(huán)節(jié)。







臨床藥師要積極參與臨床治療，為住院患者提供用藥醫(yī)囑審核、參與治療方案制訂、用藥監(jiān)測與評估以及用藥教育等服務(wù)。







點評：感覺這應(yīng)該是增加醫(yī)院收費項目，作為藥事服務(wù)費的部分，解決藥師收入問題。







在疑難復雜疾病多學科診療過程中，必須要有臨床藥師參與，指導精準用藥。探索實行臨床藥師院際會診制度。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)藥學門診，為患者提供用藥咨詢和指導。







點評：從處方角度，由于醫(yī)生是直接臨床診斷，各方面再教育也強于藥師，所以處方用藥上，藥師對處方影響有限，但在復雜情況用藥以及一些老年人合并用藥等方面，臨床醫(yī)生會尊重藥師意見，這就是藥師作用強化場景。







藥師要加大處方審核和點評力度，重點對處方的合法性、規(guī)范性、適宜性進行審核，對于不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方等，應(yīng)當及時與處方醫(yī)師溝通并督促修改，確保實現(xiàn)安全、有效、經(jīng)濟、適宜用藥。







點評：因為合并用藥等出現(xiàn)不合宜用藥，藥師對醫(yī)生處方會有所限制，此外影響不大。但如果DRG、按病種等醫(yī)保支付方式改革迅速推進，藥品將成為醫(yī)院成本，藥師必將成為合理用藥的守門人，不規(guī)范處方、超長處方等會大大減少。這時候藥師的作用會凸顯，成為真正影響銷售的關(guān)鍵人，藥企必須重點關(guān)注教育的對象之一。







5，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥







在開展互聯(lián)網(wǎng)診療或遠程醫(yī)療服務(wù)過程中，要以實體醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的藥師為主體，積極提供在線藥學咨詢、指導患者合理用藥、用藥知識宣教等“互聯(lián)網(wǎng)+藥學服務(wù)”。規(guī)范電子處方在互聯(lián)網(wǎng)流轉(zhuǎn)過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理，電子處方審核、調(diào)配、核對人員必須采取電子簽名或信息系統(tǒng)留痕的方式，確保信息可追溯。探索醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)處方信息與藥品零售消費信息互聯(lián)互通。強化電子處方線上線下一體化監(jiān)管，不斷完善監(jiān)管措施。鼓勵有條件的地方探索建立區(qū)域藥事管理或處方審核平臺，提升處方調(diào)配事中事后監(jiān)管水平。







點評：探索醫(yī)院和藥店互聯(lián)互通，給處方外流準備了基礎(chǔ)。但處方外流核心還在于醫(yī)生處方，在互聯(lián)網(wǎng)全程留痕的情況下，處方外流也必須是基于學術(shù)推廣而不是利益、回扣基礎(chǔ)之上的處方外流，否則很容易被查出問題。







6，合理用藥績效考核將細化







藥物合理使用等相關(guān)指標納入醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員績效考核體系，并細化實化基本藥物采購和使用等相關(guān)考核指標及內(nèi)容。醫(yī)保部門發(fā)現(xiàn)可能會對醫(yī)療保障基金支出造成影響或損失的處方，應(yīng)當及時按有關(guān)規(guī)定和協(xié)議進行處理，并做好和醫(yī)療機構(gòu)的溝通。







點評：目前二級醫(yī)院、三級醫(yī)院等績效考核細則已經(jīng)開始，未來所有醫(yī)院全覆蓋是必然。要求醫(yī)保和醫(yī)院及時、按規(guī)定溝通，感覺這是給醫(yī)保提要求，不要再拖欠醫(yī)院醫(yī)保費用了。







7，加強目錄、指南以及基藥使用培訓







各級衛(wèi)生健康行政部門要將藥品合理使用培訓作為繼續(xù)教育重要內(nèi)容，將藥物臨床應(yīng)用指南、處方集納入繼續(xù)醫(yī)學教育項目，重點加強對基本藥物臨床合理使用的培訓，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師藥師培訓全覆蓋。







點評：培訓內(nèi)容是重點需要關(guān)注的，未來也是執(zhí)行的重點。







8，嚴禁藥房托管







堅持公立醫(yī)療機構(gòu)藥房的公益性，公立醫(yī)療機構(gòu)不得承包、出租藥房，不得向營利性企業(yè)托管藥房，不得以任何形式開設(shè)營利性藥店。公立醫(yī)療機構(gòu)與企業(yè)合作開展物流延伸服務(wù)的，應(yīng)當按企業(yè)所提供的服務(wù)向企業(yè)支付相關(guān)費用，企業(yè)不得以任何形式參與醫(yī)療機構(gòu)的藥事管理工作。







點評：不是第一次說嚴禁藥房托管了。







9，嚴管學術(shù)推廣







醫(yī)療機構(gòu)要加強對參加涉及藥品耗材推廣的學術(shù)活動的管理，由企業(yè)舉辦或贊助的學術(shù)會議、培訓項目等邀請由醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌安排，并公示、備案備查。







點評：去年，北京市某藥企學術(shù)推廣被舉報，導致很多醫(yī)院暫停叫停學術(shù)會議。但，本份文件對臨床推廣影響不大，畢竟很多會議都是有紅頭文件的。但整體來看學術(shù)推廣管理更為規(guī)范是趨勢，合理營銷轉(zhuǎn)型是必然，用我們?nèi)�學術(shù)系統(tǒng)進行學術(shù)線上推廣，助力藥企學術(shù)推廣，提高推廣的效率，疫情期間，足不出戶做學術(shù)推廣。










編輯：Rae