醫(yī)院失去貨款結(jié)算權(quán)限 醫(yī)保局發(fā)力帶量采購(gòu)
2019/11/20   來(lái)源：賽柏藍(lán)  閱讀數(shù)：

醫(yī)院失去貨款結(jié)算權(quán)限，醫(yī)保局發(fā)力帶量采購(gòu)。




▍醫(yī)保直接結(jié)算貨款，一盤大棋




11月15日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的通知》明確，2020年按照國(guó)家統(tǒng)一部署，擴(kuò)大國(guó)家組織集中采購(gòu)和使用藥品品種范圍。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要率先推進(jìn)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算貨款，其他省份也要積極探索。



醫(yī)保部門將直接和藥企、商業(yè)結(jié)算貨款。




湖北省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)秘書長(zhǎng)程波濤告訴賽柏藍(lán)，醫(yī)院拖欠藥企的藥款嚴(yán)重。以前醫(yī)院可在購(gòu)進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上順加15%銷售，醫(yī)院從藥品銷售之中尚有獲利。如今取消加成了，醫(yī)院從藥品中毫無(wú)獲利，而醫(yī)院還有采購(gòu)物流成本和管理人員薪酬，沒有藥品收益的醫(yī)院就會(huì)變本加厲拖欠藥款，變相獲得收益（藥品壓款挪作醫(yī)院建設(shè)、設(shè)備采買和其他支出）。




長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院回款是整個(gè)醫(yī)保支付環(huán)節(jié)中的最慢一環(huán)，導(dǎo)致企業(yè)出于成本考慮降價(jià)空間有限，而目前的醫(yī)改方向，就是要降低藥價(jià)惠濟(jì)民生，所以醫(yī)保出手直接付款，目的是推動(dòng)更大范圍內(nèi)的改革。




▍布局全面招采合一、帶量采購(gòu)




筆者分析，衛(wèi)健委文件中“由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算貨款”的態(tài)度，實(shí)際上還有打消藥企忌憚貨款收回周期過長(zhǎng)的顧慮。對(duì)于及時(shí)結(jié)算回款，也是國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)方案，以及各省實(shí)施帶量采購(gòu)擴(kuò)圍時(shí)著重強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)。




簡(jiǎn)單說，就是給藥企吃定心丸：降價(jià)別擔(dān)心，銷量有保證、貨款準(zhǔn)時(shí)結(jié)。此次衛(wèi)健委的文件要求醫(yī)改試點(diǎn)省份率先推進(jìn)醫(yī)保結(jié)算貨款，顯示出以醫(yī)保支付方式改革為抓手的布局，越來(lái)越明顯。




南京樂藥創(chuàng)業(yè)投資管理有限公司合伙人郭新峰告訴賽柏藍(lán)，打通支付環(huán)節(jié)，減少醫(yī)院占款，是醫(yī)保局主導(dǎo)的招采合一帶量采購(gòu)的必然，醫(yī)院本來(lái)就不應(yīng)該涉及藥款，醫(yī)保局才是購(gòu)買者、支付方，醫(yī)保局作為醫(yī)保支付方對(duì)支付環(huán)節(jié)的改革已是箭在弦上。




他分析，減少一個(gè)回款支付環(huán)節(jié)，提升支付效率，將支付環(huán)節(jié)通過商業(yè)公司集中起來(lái)，為形成統(tǒng)一市場(chǎng)、招采合一打下基礎(chǔ)，也是為地方版的4+7帶量采購(gòu)做好準(zhǔn)備。




而醫(yī)院失去結(jié)算貨款的權(quán)限，醫(yī)保局繞過零碎的單個(gè)醫(yī)院（回款環(huán)節(jié)，醫(yī)院拖欠藥款最長(zhǎng)，從30天、45天到3個(gè)月、12個(gè)月不等），將支付環(huán)節(jié)通過商業(yè)公司集中起來(lái)，為形成統(tǒng)一市場(chǎng)、招采合一打下基礎(chǔ)。




▍地方版4+7：未過評(píng)仿制藥，藥價(jià)大幅下降




實(shí)際上，國(guó)家衛(wèi)健委《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的通知》就表明：2020年9月底前，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要率先進(jìn)行探索采取單獨(dú)或跨區(qū)域聯(lián)盟等方式，按照帶量采購(gòu)、招采合一、質(zhì)量?jī)?yōu)先、確保用量、保證回款等要求。




按照規(guī)劃，國(guó)家組織結(jié)合各省單獨(dú)探索實(shí)行帶量采購(gòu)，將會(huì)是明年醫(yī)改呈現(xiàn)出來(lái)的重頭戲，也是帶量采購(gòu)從4+7試點(diǎn)到覆蓋全國(guó)的節(jié)點(diǎn)，此后會(huì)更加完善，深耕細(xì)作，對(duì)醫(yī)藥行業(yè)的影響也會(huì)越來(lái)越確定。




郭新峰透露，目前國(guó)家醫(yī)保局與省醫(yī)保局在組織帶量采購(gòu)時(shí)有比較清晰的分工：過評(píng)藥品由國(guó)家醫(yī)保局組織談判，而未過評(píng)藥品的帶量采購(gòu)由各省醫(yī)保局來(lái)牽頭實(shí)施。




在政策推動(dòng)下，地方醫(yī)保局主導(dǎo)自己的帶量采購(gòu)，也將采取以量換價(jià)、低價(jià)中標(biāo)的方式，藥企必將大幅降價(jià)確保中選，最終未過評(píng)仿制藥藥價(jià)將大幅下降——其模式和4+7以及擴(kuò)圍一樣。




事實(shí)上，11月12日湖南省公共資源交易中心發(fā)布《2019年公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物專項(xiàng)集中采購(gòu)公告》公布52個(gè)抗菌藥采購(gòu)量，比價(jià)擇藥。




▍大量同質(zhì)化藥品將被淘汰




這對(duì)有實(shí)力的藥企是利好，兩極分化會(huì)更明顯，知名醫(yī)藥人周九平告訴賽柏藍(lán)。




他判斷，在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)掌握藥品集采和貨款支付后，醫(yī)保資金的使用會(huì)更高效，中標(biāo)企業(yè)的資金回流有更好的保障，行業(yè)集中度會(huì)快速提升，與此相對(duì)的是大量同質(zhì)化藥品將被淘汰——這個(gè)其實(shí)就是帶量采購(gòu)帶來(lái)的效應(yīng)。




帶量采購(gòu)還會(huì)繼續(xù)擴(kuò)大，同質(zhì)化產(chǎn)品的生存空間越來(lái)越有限，me too不行了，至少要mebetter，最好innovate。周九平直言，這跟目前整個(gè)國(guó)家供給側(cè)改革產(chǎn)業(yè)升級(jí)的方向是一致。醫(yī)藥企業(yè)以前的同質(zhì)化太嚴(yán)重，產(chǎn)能過剩低水平重復(fù)，醫(yī)藥行業(yè)的改革，也是順應(yīng)國(guó)家供給側(cè)改革大方向，在做產(chǎn)業(yè)升級(jí)。




實(shí)際上這種趨勢(shì)不難判斷，郭新峰說，未過評(píng)仿制藥在帶量采購(gòu)、招采合一的地方4+7集采中，為了爭(zhēng)奪市場(chǎng)將展開激烈的價(jià)格博弈。如廣州GPO，注射用埃索美拉唑最低價(jià)探底到39元。




從國(guó)家版帶量采購(gòu)談判看，價(jià)格戰(zhàn)不可避免。那些產(chǎn)能低、成本高，有同等藥品質(zhì)量，但沒價(jià)格優(yōu)勢(shì)的仿制藥企業(yè)將面臨淘汰。




不過，對(duì)于全面實(shí)施帶量采購(gòu)的趨勢(shì)，也有醫(yī)藥人對(duì)賽柏藍(lán)表示難度比較大，如果您有其他見解，歡迎留言探討。










編輯：Rae