縣域醫(yī)共體加速：藥品準入挑戰(zhàn)大 “帶金”銷售難持續(xù)！
2019/10/30   來源：醫(yī)藥經(jīng)濟報  閱讀數(shù)：

日前，廣東省加強基層衛(wèi)生健康服務能力建設工作現(xiàn)場推進會召開，廣東省人民政府辦公廳印發(fā)《廣東省加強緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設實施方案的通知》提出：“到2020年6月，實現(xiàn)全省所有縣（市、區(qū)）縣域醫(yī)共體全覆蓋。”



縣域醫(yī)共體的前身是縣鎮(zhèn)一體化、縣鄉(xiāng)村一體化，在2009年醫(yī)改政策中就有提及�？h域醫(yī)改開始后，陜西等地陸續(xù)有政策和實踐，但直到2017年，安徽天長、福建尤溪、山西高平等地嘗試醫(yī)共體醫(yī)保總額內(nèi)按人頭打包“總額包干，結(jié)余歸己，超支自付”，才真正可能改變縣域三級醫(yī)療的現(xiàn)狀。

首先，縣級醫(yī)院會盡可能提高診療能力，減少診療能力范圍內(nèi)的患者向上轉(zhuǎn)診。其次，在共同的利益基礎上，縣級醫(yī)院幫助基層醫(yī)療提升水平和向下轉(zhuǎn)診患者有了動力。最后，健康預防和慢病管理也有了動力和壓力。對醫(yī)藥行業(yè)而言，患者將會真正留在縣域，整個縣域醫(yī)藥市場的潛力會增加。

明年數(shù)量將達千個

2017年10月，山西第一個實現(xiàn)縣域醫(yī)共體全省覆蓋，119個縣市區(qū)，成立了119個縣域醫(yī)療集團。2019年6月，浙江成為第二個縣域醫(yī)共體全省覆蓋的省份，全省208家縣級醫(yī)院、1063家衛(wèi)生院組建成161家醫(yī)療服務共同體。

8月30日，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局正式發(fā)布《關(guān)于印發(fā)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設試點省和試點縣名單的通知》，全國縣域緊密型醫(yī)共體建設試點縣名單正式出爐，由于各地政府黨政領導的積極性很高，試點縣的數(shù)量從原來遴選公布的500個增加到567個。其中，數(shù)量最多的是山東，有47個縣成為試點。試點縣比例最高的是貴州，共有88個縣市區(qū)，35個成為試點縣。很多縣市雖然沒有申報國家縣域醫(yī)共體的試點縣，當?shù)卣�府領導和衛(wèi)健部門領導也在積極推動縣域醫(yī)共體建設。

除了全省覆蓋的山西、浙江和廣東外，安徽和福建作為縣域醫(yī)共體試點地區(qū)，也基本實現(xiàn)了全省覆蓋。加上567個國家級試點縣，到2020年年底，以醫(yī)�？傤~打包預付為緊密型醫(yī)共體的標準，全國也會有1000個緊密型縣域醫(yī)共體。

各地醫(yī)共體進度不一

當前，各地醫(yī)共體藥品管理的基本趨勢都是用藥目錄統(tǒng)一，基層醫(yī)療機構(gòu)提交申請，由醫(yī)共體牽頭醫(yī)院審批后采購、配送。但是，各地醫(yī)共體的進度不一、方式不同，主要分為以下四種情況：

1.成立了藥品管理中心，但實質(zhì)上并沒有干涉共同體內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)的自主采購，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院甚至可以繼續(xù)在網(wǎng)上自主采購，商業(yè)公司負責配送。即使基層醫(yī)療機構(gòu)的采購計劃必須經(jīng)過醫(yī)共體藥品配送中心申請批準，但實際上只是走個流程，醫(yī)共體藥品管理中心并沒有干涉用量和品種。

2.基層醫(yī)療機構(gòu)可以自主采購，也可以去醫(yī)共體藥品配送中心申請采購和配送，醫(yī)共體對基層醫(yī)療采購計劃的部分品種或用量進行管控。

3.醫(yī)共體內(nèi)形成用藥目錄，其中再選取基層醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄。以福建三明為例，三明地區(qū)有一個2000多個品種的用藥目錄，尤溪等縣市在這個目錄中選擇1000多個品種形成縣總醫(yī)院目錄，基層醫(yī)療機構(gòu)負責人組成的藥事會在其中選擇400多個品種，成為醫(yī)共體基層用藥目錄。越來越多的醫(yī)共體在形成目錄的過程中開展議價談判，要求一定的降價幅度，如果不能達成降價要求，就不能進入醫(yī)共體用藥目錄。有的地區(qū)相對寬松，基層醫(yī)療機構(gòu)在用、縣級醫(yī)院沒有的品種，經(jīng)過備案申請也能進入醫(yī)共體目錄。

4.縣域醫(yī)共體的采購計劃和支付統(tǒng)一，取消基層醫(yī)療機構(gòu)的采購計劃權(quán)和支付權(quán)。例如，6月，浙江發(fā)布《關(guān)于浙江縣域醫(yī)療服務共同體藥品耗材統(tǒng)一采購與支付有關(guān)事項的通知》，7月1日起執(zhí)行。

醫(yī)共體統(tǒng)一用藥目錄

5月28日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的通知》，把安徽、三明、山西、浙江等地緊密型醫(yī)共體的成功經(jīng)驗，上升為縣域分級診療政策。同時發(fā)布的《關(guān)于開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設試點的指導方案》提出：“醫(yī)共體實行藥品耗材統(tǒng)一管理，統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購配送、統(tǒng)一支付貨款。有條件的地區(qū)，要打破縣域內(nèi)不同醫(yī)共體之間的區(qū)別，探索縣域內(nèi)藥品耗材的統(tǒng)一管理和采購配送等�！边@將對醫(yī)藥行業(yè)的準入環(huán)境產(chǎn)生重大影響。

縣域醫(yī)共體統(tǒng)一管理藥品耗材后，藥企經(jīng)常遇到這樣的情況：一些低價普藥品種，開標后沒有進入縣級醫(yī)院銷售，只在基層醫(yī)療機構(gòu)銷售，醫(yī)共體實行統(tǒng)一目錄，就被斷藥。

今年7月開始，山西加快醫(yī)共體醫(yī)�？傤~打包付費的改革進程，將核定的縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)保基金統(tǒng)一打包撥付給醫(yī)療集團后，縣域醫(yī)療集團就對藥品的品種和數(shù)量加強監(jiān)管，停用了很多品種�？h級醫(yī)院使用的藥品，在基層可以采購使用，基層醫(yī)療機構(gòu)在用而縣級醫(yī)院沒有在用的藥品，大部分品種會被逐步停用。這個干預的過程并不是“一刀切”，而是漸進的、必然的過程。

縣域醫(yī)共體內(nèi)的藥品準入并不是簡單的縣級醫(yī)院準入，政府有關(guān)部門和基層醫(yī)療機構(gòu)負責人都對共同體的準入有影響，這就增加了縣域藥品準入的復雜性。在藥品準入管理統(tǒng)一后，在縣域醫(yī)共體內(nèi)執(zhí)行帶量采購就成為可能。醫(yī)�？傤~打包后，醫(yī)共體降低在用藥品的價格，以及執(zhí)行國家集采價格的動力都會增加。 

以醫(yī)療協(xié)作為主的松散型醫(yī)共體，數(shù)量雖然會更多，但對醫(yī)療和醫(yī)藥都不會產(chǎn)生根本影響。緊密型縣域醫(yī)共體的藥品準入管理，對于在縣域基層市場有銷量，但缺乏縣級醫(yī)院準入和學術(shù)基礎的藥企形成非常大的挑戰(zhàn)，“帶金”銷售難以持續(xù)。

同時，并非對所有希望下沉縣域市場的藥企都是機會，高舉高打、“人�！睉�(zhàn)術(shù)等傳統(tǒng)模式，過去不適合縣域市場，現(xiàn)在依然不適合。藥企只有深度理解縣域醫(yī)共體下縣級和基層醫(yī)療機構(gòu)的需求，幫助縣域醫(yī)共體的建設和運營，才能在共同發(fā)展的過程中達成準入和營銷的目標。




編輯：Rae