地方醫(yī)保增補(bǔ)品種廢除時(shí)間表流出！藥企自救3條路！
2019/9/29   來(lái)源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)  閱讀數(shù)：

9月27日，業(yè)內(nèi)傳出消息，國(guó)家醫(yī)保局于9月26-27日在武漢舉辦醫(yī)藥服務(wù)管理培訓(xùn)。據(jù)稱(chēng)，26日上午的會(huì)議確定了關(guān)于省增補(bǔ)醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整方式：地方增補(bǔ)的目錄將按“442原則”在三年內(nèi)消化完成，分別按各省增補(bǔ)數(shù)量的40%、40%、20%進(jìn)行廢除。



此外，本次會(huì)議對(duì)醫(yī)保藥品目錄調(diào)整政策進(jìn)行了解讀，并對(duì)實(shí)施做出了要求，另外還對(duì)DRG、醫(yī)保編碼、兩病用藥支付標(biāo)準(zhǔn)等熱點(diǎn)問(wèn)題展開(kāi)了座談。

省級(jí)增補(bǔ)品種大變局

在7月22日國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單管理制度的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》中，明確了基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付的藥品范圍，強(qiáng)調(diào)“國(guó)家統(tǒng)一制定國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，各地嚴(yán)格按照國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄執(zhí)行，原則上不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品�！�

該文件一發(fā)布便引發(fā)廣泛討論，業(yè)界一致認(rèn)為此舉措意義重大，意味著“一個(gè)目錄”原則提上議程——在不允許基藥目錄進(jìn)行地方增補(bǔ)之后，或?qū)⒉辉僭试S地方進(jìn)行醫(yī)保目錄增補(bǔ)。從此以后，產(chǎn)品未進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄的企業(yè)將面臨嚴(yán)峻的市場(chǎng)考驗(yàn)。

以往，政策規(guī)定省級(jí)單位根據(jù)當(dāng)?shù)丶膊∽V和用藥習(xí)慣，“增加和減少的乙類(lèi)藥品品種數(shù)之和應(yīng)控制在全部乙類(lèi)藥品總數(shù)的15%以內(nèi)”，但實(shí)際上，很多省都沒(méi)有按照15%的上限要求來(lái)限制醫(yī)保目錄藥品數(shù)：例如2018年北京新增醫(yī)保藥品476種，藥品品種達(dá)2986種；廣東在2010年醫(yī)保增補(bǔ)了426種藥物，均超過(guò)15%的比例。

因此，藥品沒(méi)能進(jìn)入國(guó)家版目錄，還有可能進(jìn)入省增補(bǔ)目錄的機(jī)會(huì)。業(yè)內(nèi)人士談到，長(zhǎng)期以來(lái)，地方醫(yī)保增補(bǔ)容易將國(guó)家醫(yī)保目錄架空，傾向于保護(hù)地方企業(yè)，且中標(biāo)價(jià)存在一定虛高成分，導(dǎo)致了醫(yī)保資金的過(guò)度支出。

但在今年8月20日，國(guó)家醫(yī)保局在發(fā)布《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》的通知中提出，“明確地方權(quán)限，各地應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《藥品目錄》，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品，也不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品的限定支付范圍。對(duì)于原省級(jí)藥品目錄內(nèi)按規(guī)定調(diào)增的乙類(lèi)藥品，應(yīng)在3年內(nèi)逐步消化。消化過(guò)程中，各省應(yīng)優(yōu)先將納入國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控范圍的藥品調(diào)整出支付范圍。”

這意味著，常規(guī)藥品不僅失去了各省增補(bǔ)的機(jī)會(huì)，更要在3年內(nèi)從省增補(bǔ)目錄中調(diào)出——特別是進(jìn)入國(guó)家衛(wèi)健委公布的重點(diǎn)監(jiān)控目錄的20個(gè)藥品，除了被調(diào)出新版國(guó)家醫(yī)保目錄之外，在未來(lái)的3年里還將被優(yōu)先調(diào)出省級(jí)增補(bǔ)目錄。

相關(guān)企業(yè)何去何從？

實(shí)際上，自從2017版國(guó)家醫(yī)保目錄出臺(tái)之后，業(yè)內(nèi)已開(kāi)始認(rèn)為：“指望進(jìn)入一個(gè)目錄就實(shí)現(xiàn)高增長(zhǎng)的時(shí)代早已遠(yuǎn)去。在控費(fèi)的大背景下，‘剩者為王’成為行業(yè)共識(shí)�！钡�同時(shí)，對(duì)于很多品種來(lái)說(shuō)，不進(jìn)入醫(yī)保目錄或省級(jí)增補(bǔ)，連活下去的機(jī)會(huì)都寥寥。

故相關(guān)人士指出，對(duì)藥企，尤其是對(duì)于核心產(chǎn)品被國(guó)家醫(yī)保目錄剔除、或省增補(bǔ)產(chǎn)品未能進(jìn)入國(guó)家目錄的制藥企業(yè)來(lái)說(shuō)，當(dāng)務(wù)之急，就是要認(rèn)真梳理相關(guān)各省醫(yī)保增補(bǔ)情況，把存量資源盤(pán)活。具體可以考慮以下幾點(diǎn)方針：

1.“以時(shí)間換空間”：據(jù)易聯(lián)招采統(tǒng)計(jì)，2017年版醫(yī)保目錄出臺(tái)后，全國(guó)仍有17個(gè)省出臺(tái)了省級(jí)增補(bǔ)醫(yī)保目錄。因此，這17個(gè)省的省級(jí)增補(bǔ)目錄存量成為當(dāng)下關(guān)注點(diǎn)。按照目前醫(yī)保局透露出的策略，各省級(jí)增補(bǔ)目錄中涉及國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控目錄（20種）和地方重點(diǎn)監(jiān)控目錄的企業(yè)，應(yīng)做好“硬著陸”準(zhǔn)備。

2.“下沉基層”：以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為代表的基層終端市場(chǎng)，部分基本藥物嚴(yán)重缺少，臨床需要亟待滿足。之前，黑龍江等省份發(fā)布文件，在基層適度放開(kāi)非基藥，或?qū)�基層長(zhǎng)期以來(lái)的用藥難現(xiàn)象予以緩解。故在取消地方醫(yī)保目錄增補(bǔ)的大環(huán)境下，符合基層用藥特點(diǎn)的品種，要下沉到基層；

3.“外移藥店”：在取消地方醫(yī)保目錄增補(bǔ)的大環(huán)境下，地方增補(bǔ)目錄中符合DTP零售特點(diǎn)的品種，可以嘗試在3年內(nèi)逐步將核心市場(chǎng)外移到藥店。但在山東、上海、浙江、廣東先后出臺(tái)相關(guān)醫(yī)保零售藥店采購(gòu)改革的方案的背景下，此舉或僅能幫助相關(guān)企業(yè)實(shí)現(xiàn)“軟著陸”。

業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，醫(yī)保作為最大的藥品支付方，生產(chǎn)企業(yè)若想要與醫(yī)保做生意，需要換位思考一下：什么藥才是醫(yī)保管理局愿意支付的？總而言之，在醫(yī)保全面控費(fèi)的大背景下，未能進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄的品種和相應(yīng)企業(yè)，不妨在廣闊的院外市場(chǎng)闖一闖，或許還有機(jī)會(huì)。




編輯：Rae