醫(yī)院控費(fèi)、醫(yī)保改革，這撥醫(yī)藥人今年苦了
2018/4/20   來(lái)源：賽柏藍(lán)  閱讀數(shù)：

眾所周知，醫(yī)藥市場(chǎng)是落后的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)，政策干涉力很強(qiáng)，要在行業(yè)里生存，必然要緊跟隨政策走向。用業(yè)內(nèi)專家老吳的話說(shuō)，我們是來(lái)沖浪的，不是來(lái)做浮尸的。借助浪潮生存發(fā)展，但不能被海浪卷走。但對(duì)從事藥品投標(biāo)行業(yè)的同仁來(lái)說(shuō)，隨波逐流成為了一種無(wú)奈的常態(tài)。

這幾天，手機(jī)上充斥著大量這樣的短信，某某醫(yī)院要增補(bǔ)采購(gòu)目錄，某某醫(yī)院要明扣，某某醫(yī)院要求清理庫(kù)存，某某商業(yè)公司要求返利（若不抓緊兌現(xiàn)，直接列入商業(yè)黑名單）。

自2015年7號(hào)文以來(lái)，藥品招標(biāo)采購(gòu)有點(diǎn)像《天龍八部》里泡馬子比練功興趣更大的段譽(yù)，六脈神劍在他的手里，反轉(zhuǎn)性（二次議價(jià)公開）、娛樂性（省級(jí)采購(gòu)名存實(shí)無(wú)）、愚人性（詳見各省價(jià)格聯(lián)動(dòng)）、殺傷性（福建陽(yáng)光采購(gòu)）更大于示范性（四個(gè)“采購(gòu)”不動(dòng)搖）。

都說(shuō)2018年是一個(gè)招標(biāo)大年。就在大家以為福建會(huì)第一個(gè)挑起降價(jià)重任的時(shí)候，浙江卻率先放出風(fēng)聲進(jìn)行價(jià)格聯(lián)動(dòng)，就在浙江余音未了之時(shí)，不知深淺的貴州片區(qū)議價(jià)采購(gòu)卻一腳躍進(jìn)了萬(wàn)丈紅塵唱起了“嘻唰唰”，結(jié)果惹得藥企炮口掉轉(zhuǎn)。對(duì)藥招君來(lái)說(shuō)，2018年到底怎么干？必須承認(rèn)，2018年，有三道涉及藥品價(jià)格的魔咒橫在藥招人面前，必須面對(duì)：

第一道咒：公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制。

2016年6月國(guó)家衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)的《關(guān)于盡快確定醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度的通知》，其中明確要求各地將醫(yī)療費(fèi)用的年增長(zhǎng)率控制在10%以內(nèi)。在此背景下，醫(yī)療保障局的成立，相信最將大程度的將藥品定價(jià)、醫(yī)保目錄制定、藥品招標(biāo)采購(gòu)等事務(wù)進(jìn)行統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理.

同時(shí)，醫(yī)保控費(fèi)領(lǐng)域正在大力推進(jìn)按病種付費(fèi)、DRGs等新型控費(fèi)方式，公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的控制，將進(jìn)行極大改善。藥品價(jià)格作為其中重要一環(huán)，豈能獨(dú)善其身？

第二道咒：嚴(yán)格控制用藥結(jié)構(gòu)。

以新公布的國(guó)家新版醫(yī)藥目錄為例，據(jù)粗略統(tǒng)計(jì)，本身數(shù)量就少的中藥注射劑其中受到不同程度限制的不在少數(shù)，受限品種中，有限制使用范圍的、有限制限制適應(yīng)癥和限重癥患者的，而且受限的品種普遍市場(chǎng)體量較大。

在此背景下，福建、廣東、浙江、安徽等省市陸續(xù)對(duì)用量大、價(jià)格高、輔助性治療藥品制定了重點(diǎn)用藥監(jiān)控政策，鎖定的是不合理用藥行為，調(diào)節(jié)的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥結(jié)構(gòu)。藥品價(jià)格首當(dāng)其沖，不降價(jià)根本就不好意思。

第三道咒：繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付改革。

根據(jù)有關(guān)文件精神規(guī)定，到2020年：醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降。

而進(jìn)入2018年，推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式已經(jīng)在全國(guó)各地陸續(xù)展開，呈現(xiàn)各地要選擇一定數(shù)量的病種實(shí)施按病種付費(fèi)。具體到藥品方面，根據(jù)最新出臺(tái)的《關(guān)于改革完善仿制藥供應(yīng)保障及使用政策的意見》，與原研藥品質(zhì)量和療效一致的仿制藥和原研藥按相同標(biāo)準(zhǔn)支付。

從另一個(gè)角度來(lái)說(shuō)，在現(xiàn)階段的過(guò)渡時(shí)期，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)余留用利益刺激的大背景下，對(duì)藥品，以采購(gòu)量壓價(jià)、以市場(chǎng)覆蓋空間降價(jià)不會(huì)有絲毫降低。

三道緊箍咒，就像一枚熱敏導(dǎo)彈，而藥價(jià)就是熱敏源，這導(dǎo)彈無(wú)論怎么繞，最后都會(huì)繞到熱敏源那兒去，準(zhǔn)確命中，決不留情。

于是，在這樣的大形勢(shì)下，藥品采購(gòu)從“集中”逐漸轉(zhuǎn)向“分散”，二次議價(jià)、跨區(qū)域組團(tuán)議價(jià)、骨折降價(jià)等現(xiàn)象屢見不鮮，價(jià)格省際聯(lián)動(dòng)后還要繼續(xù)聯(lián)動(dòng)省市上下，有藥企投標(biāo)同仁悲從心中起，怒從膽邊生：戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢如履薄冰地忙碌了半天，在段譽(yù)段金段銅面前，價(jià)格一降再降生生被吊打，還沒見著斷背山，這回真要被打斷背了。

最后，筆者援引一個(gè)小笑話，作為本文的結(jié)束。

老師：為什么藥企的投標(biāo)人員流動(dòng)性這么快？

小明：剛干投標(biāo)的人都很精神，半年后，全被逼成神經(jīng)了。。。。。

老師：你給我滾出去。

編輯：雨忱