2017，影響中國醫(yī)生的18個(gè)重磅政策
2017/12/29   來源：基層醫(yī)師公社  閱讀數(shù)：

2017年感謝大家的相伴，這一年里和大家一起了解了諸多醫(yī)療改革政策，我們也都能明顯感覺到，今年的改革政策多到應(yīng)接不暇，這也是很正常的，畢竟2017是醫(yī)改的落實(shí)年。

所謂溫故知新，年關(guān)歲尾，現(xiàn)在和大家一起回顧下2017醫(yī)療圈都發(fā)生了哪些大政策事件，這些政策將直接影響著我們明年的工作，身在圈子里我們都不得不知。

一、基層醫(yī)院具備中醫(yī)服務(wù)能力，成為硬杠杠！

2017年1月9日，國務(wù)院下發(fā)了《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》通知實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十三五”行動(dòng)計(jì)劃。到2020年，力爭所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及70%的村衛(wèi)生室具備中醫(yī)藥服務(wù)能力，同時(shí)具備相應(yīng)的醫(yī)療康復(fù)能力。

二、國家醫(yī)保目錄更新，26類中藥注射劑基層被限

2017年2月，人社部公布了《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）》，目錄對(duì)26類基層常用的中藥注射劑做了限制——只有二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能使用。

具體藥物包括：雙黃連注射液注射用雙黃連（凍干）、清開靈注射液、蓮必治注射液、熱毒寧注射液、喜炎平注射液、痰熱清注射液、魚腥草注射液、苦黃注射液、193參附注射液、醒腦靜注射液、參麥注射液、生脈注射液、香丹注射液、丹參注射液、丹紅注射液、脈絡(luò)寧注射液、紅花注射液、苦碟子注射液、注射用丹參多酚酸鹽、三七皂苷注射制劑、燈盞注射制劑、冠心寧注射液、疏血通注射液、銀杏葉注射制劑、瓜蔞皮注射液、腎康注射液。

三、在職醫(yī)師可以申請(qǐng)開辦醫(yī)院、診所

今年2月，衛(wèi)計(jì)委修訂了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》（簡稱《實(shí)施細(xì)則》）的部分條款，取消“在職、因病退職或者停薪留職的醫(yī)務(wù)人員不得申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的限制。

修改后，《實(shí)施細(xì)則》關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置申請(qǐng)人的條件，將重點(diǎn)圍繞醫(yī)療質(zhì)量和安全，注重審查申辦者的辦醫(yī)條件和資質(zhì)，有利于充分發(fā)揮醫(yī)師專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì)，調(diào)動(dòng)醫(yī)師自主創(chuàng)業(yè)積極性。

四、醫(yī)師“一次注冊(cè)、區(qū)域有效”

2017年2月28日，國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布了《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》并于4月1日正式實(shí)施的新版《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》。

其中突破性的改革就是將醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)由過去的“醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)”修改為“醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)所在地的省級(jí)或者縣級(jí)行政區(qū)劃”，執(zhí)業(yè)醫(yī)師的注冊(cè)地點(diǎn)為省級(jí)行政區(qū)劃，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的注冊(cè)地點(diǎn)為縣級(jí)行政區(qū)劃，實(shí)現(xiàn)“一次注冊(cè)、區(qū)域有效”。

醫(yī)師在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)以合同（協(xié)議）為依據(jù)，確定一家主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行注冊(cè)，其他執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案，執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)數(shù)量不受限制。

五、24省試點(diǎn)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試

2017年，天津市、河北省、山西省、遼寧省等24個(gè)省開展鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試試點(diǎn)，符合報(bào)名條件的考生按有關(guān)規(guī)定報(bào)考。

鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試分?jǐn)?shù)線非固定分?jǐn)?shù)線，2017年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師合格線為180分。

鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試是村醫(yī)向醫(yī)師身份轉(zhuǎn)化的重要途徑，且2018年有望全面鋪開，值得所有鄉(xiāng)村醫(yī)生關(guān)注。

六、醫(yī)學(xué)教育精英化，逐步取消二本、中職招生

2017月3日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》就推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展作出部署。

其中提高生源質(zhì)量為重點(diǎn)改革。本科臨床醫(yī)學(xué)類、中醫(yī)學(xué)類專業(yè)逐步實(shí)現(xiàn)一本招生；根據(jù)行業(yè)需求，嚴(yán)格控制高職（專科）臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生規(guī)模，重點(diǎn)為農(nóng)村基層培養(yǎng)助理全科醫(yī)生；2020年后，逐步停止中職層次農(nóng)村醫(yī)學(xué)、中醫(yī)專業(yè)招生。

七、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目增至14項(xiàng)

2017年3月，國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》。在《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》基礎(chǔ)上，組織專家對(duì)規(guī)范內(nèi)容進(jìn)行了修訂和完善。

隨之，下半年又發(fā)布《關(guān)于做好2017年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知》，2017年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目也將“免費(fèi)提供避孕藥具和健康素養(yǎng)促進(jìn)  ”兩項(xiàng)列入公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目中，公衛(wèi)項(xiàng)目正式由12項(xiàng)變成14項(xiàng)。

這一變化影響了所有基層醫(yī)院，這意味著所有基層醫(yī)生都要學(xué)習(xí)、并執(zhí)行新版公共衛(wèi)生規(guī)范。

八、2017醫(yī)聯(lián)體制度框架已搭建，三級(jí)醫(yī)院全部參與

2017年4月26日，國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見。2017年，基本搭建醫(yī)聯(lián)體制度框架，全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)，三級(jí)公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份每個(gè)地市以及分級(jí)診療試點(diǎn)城市至少建成一個(gè)有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。

到2020年，在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系。所有二級(jí)公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體。

九、家庭醫(yī)生簽約人群覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群60%

2017年5月，國家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)了《關(guān)于做實(shí)做好2017年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》。2017年，以省（區(qū)、市）為單位要在85%以上的地市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，簽約服務(wù)人群覆蓋率達(dá)到30%以上，老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙患者等重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。力爭實(shí)現(xiàn)全部建檔立卡的農(nóng)村貧困人口和計(jì)劃生育特殊家庭的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋。

截至2017年11月底，全國95%以上的城市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，超過5億人有了自己的家庭醫(yī)生，人群覆蓋率超過35%，重點(diǎn)人群覆蓋率超過65%。

十、2017年起，全面推行按病種付費(fèi)

2017年6月28日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了“《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》國辦發(fā)〔2017〕55號(hào)”。

要求：2017年起，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)�；�金預(yù)算管理，全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。各地要選擇一定數(shù)量的病種實(shí)施按病種付費(fèi)，國家選擇部分地區(qū)開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)試點(diǎn)，鼓勵(lì)各地完善按人頭、按床日等多種付費(fèi)方式。

到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，全國范圍內(nèi)普遍實(shí)施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降。

這標(biāo)志著按病種收付費(fèi)正在全國強(qiáng)制性被推開。

十一、個(gè)體診所設(shè)置不受規(guī)劃布局限制

2017年5月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見》，為了促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展，凡符合規(guī)劃條件和準(zhǔn)入資質(zhì)的，不得以任何理由限制。

明確規(guī)定個(gè)體診所設(shè)置不受規(guī)劃布局限制。醫(yī)師可以按規(guī)定申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)醫(yī)師到基層開辦診所。

十二、《中醫(yī)藥法》正式實(shí)施

2017年7月1日，我國首部全面、系統(tǒng)體現(xiàn)中醫(yī)藥特點(diǎn)的綜合性法律《中華人民共和國中醫(yī)藥法》正式實(shí)施。這在中醫(yī)藥發(fā)展史上具有重要的里程碑意義。

《中醫(yī)藥法》不僅系統(tǒng)建立了健全的中醫(yī)藥管理體系，更是加大了對(duì)中醫(yī)藥違法行為的處罰力度，讓這些打著中醫(yī)幌子到處騙人的違法違規(guī)行為終將難逃法網(wǎng)！

十三、中醫(yī)診所由審批制改為備案制

2017年11月15日，國家衛(wèi)計(jì)委正式公布了《中醫(yī)診所備案管理暫行辦法》，并于12月1日起施行。

從此，舉辦中醫(yī)診所的，將診所的名稱、地址、診療范圍、人員配備情況等報(bào)所在地縣級(jí)人民政府中醫(yī)藥主管部門備案后即可開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。

開辦只提供中醫(yī)藥服務(wù)的中醫(yī)診所由審批制正式改為備案制，且具有中醫(yī)類別《醫(yī)師資格證書》經(jīng)注冊(cè)后有3年執(zhí)業(yè)經(jīng)驗(yàn)即可申請(qǐng)開辦診所。

十四、民間中醫(yī)大轉(zhuǎn)正！《中醫(yī)（專長）醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》可執(zhí)業(yè)

2017年11月底，國家中醫(yī)藥管理局公布《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核注冊(cè)管理暫行辦法》并于12月20日起實(shí)施。

符合一定條件的師承和確有實(shí)踐專長的中醫(yī)者，可報(bào)名參考考核，考核內(nèi)容更加考試的專長領(lǐng)域單獨(dú)制度，考核合格者獲得《中醫(yī)（專長）醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，此證即可在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，以個(gè)人開業(yè)的方式或者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)從事中醫(yī)醫(yī)療活動(dòng)。

可以說此項(xiàng)考核辦法為民間中醫(yī)執(zhí)業(yè)打開一扇大門。

十五、衛(wèi)計(jì)委批準(zhǔn)制定十類獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)

2017年8月8日，衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)了《關(guān)于深化“放管服”改革激發(fā)醫(yī)療領(lǐng)域投資活力的通知》，推出了衛(wèi)生計(jì)生領(lǐng)域多項(xiàng)重點(diǎn)改革措施，在獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置方面在已經(jīng)批準(zhǔn)、制定五類獨(dú)立設(shè)置機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)范的基礎(chǔ)上又設(shè)立了五類單獨(dú)設(shè)置的機(jī)構(gòu)。

從此醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、病理診斷中心、醫(yī)學(xué)影像診斷中心、血液透析中心、安寧療護(hù)中心、康復(fù)醫(yī)療中心、護(hù)理中心、消毒供應(yīng)中心、中小型眼科醫(yī)院、健康體檢中心，都可以作為獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開辦了。

而隨著社會(huì)辦醫(yī)的起步，這十個(gè)專業(yè)的人才也畢竟更加緊俏。

十六、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)只需備案

11月15日，國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布了《國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消行政審批實(shí)行備案管理的通知》，要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置診所、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站，取消行政審批，實(shí)行備案管理！

衛(wèi)生計(jì)生行政部門收到備案材料后，對(duì)材料齊全且符合本通知要求的，應(yīng)當(dāng)在10個(gè)工作日內(nèi)發(fā)放《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

十七、公立醫(yī)院藥品、耗材零差價(jià)

今年年初，國家發(fā)改委要求各級(jí)各類公立醫(yī)院于9月底前全部取消藥品加成，除中藥飲片外的藥品實(shí)行零差率銷售。取消藥品加成減少的合理收入，主要由調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行補(bǔ)償。

11月10日，國家發(fā)改委又發(fā)布了《關(guān)于全面深化價(jià)格機(jī)制改革的意見》，意見提出要“鞏固取消藥品加成成果，進(jìn)一步取消醫(yī)用耗材加成”。繼若干地方零散地取消耗材加成之后，耗材零差價(jià)將要在全國范圍內(nèi)推行。

多年來，“以藥養(yǎng)醫(yī)”“以械養(yǎng)醫(yī)”的局面，將在2017年被打破。

十八、國務(wù)院批復(fù)設(shè)立醫(yī)師節(jié)，尊醫(yī)時(shí)代來臨！

11月，國務(wù)院批復(fù)了衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于申請(qǐng)?jiān)O(shè)立“中國醫(yī)師節(jié)”的請(qǐng)示》（國衛(wèi)辦報(bào)〔2017〕138號(hào)），同意自2018年起，將每年8月19日設(shè)立為“中國醫(yī)師節(jié)”。

這將是繼教師節(jié)、護(hù)士節(jié)、記者節(jié)之后，我國第四個(gè)行業(yè)性節(jié)日，也體現(xiàn)了醫(yī)生職業(yè)的特殊、高尚性，有利于營造全民尊醫(yī)、重醫(yī)的社會(huì)氛圍。

可以說，2017年這些重磅政策實(shí)施后，我國的醫(yī)療格局將會(huì)發(fā)生很大變化，2018年我們所有醫(yī)務(wù)人員也必將是機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存。







編輯：雨忱