年末，這些藥量價齊跌！
2017/12/7   來源：賽柏藍  閱讀數(shù)：

今日大雪，不少藥品寒冬已至。 

三甲醫(yī)院一紙通知，48小時后，38藥品正式停用。在醫(yī)保控費趨勢下，醫(yī)院控藥手段從重點監(jiān)控一躍至正式停用。

近日，網(wǎng)絡(luò)上流傳了一份山東省千佛山醫(yī)院的輔助用藥目錄和停藥通知。據(jù)通知，從12月5日24時開始，該醫(yī)院將正式停用輔助用藥目錄中的全部藥物，共包括38個品種。




不管是重點監(jiān)控，還是直接停用，醫(yī)院的目的都是控制藥占比。目前，控制藥占比大致有兩條路，加分母、減分子。

▍停藥，從量上控藥占比

各大醫(yī)院，為控藥費，招數(shù)不少。

據(jù)有關(guān)機構(gòu)統(tǒng)計，截止2017年11月21日，安徽等9省市發(fā)布重點監(jiān)控通知，共涉及399藥品（以出現(xiàn)次數(shù)計）。

四川，安徽、江蘇、遼寧、陜西、江西、廣東、新疆等省在今年先后建立了重點藥品監(jiān)控制度。

四川、上海的控費舉措都頗為典型。

早前，業(yè)界流傳一份四川衛(wèi)計委印發(fā)的《關(guān)于強化問責(zé)嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長的緊急通知》（下稱《通知》）。







《通知》提出，降費不達標，醫(yī)院降級，院長撤職。四川為控費，把千斤頂壓在院長和醫(yī)院上，而上海則主要拿醫(yī)師開刀。

上海衛(wèi)計委的文件提出，對開具重點監(jiān)控藥品用量、金額靠前的科室及醫(yī)師進行公示，對開具不合理處方的醫(yī)師，根據(jù)情節(jié)輕重，采取培訓(xùn)教育、批評、限制或取消處方權(quán)等措施，并與個人績效和年終考核、職稱晉升等掛鉤。

還有23天，2017年控費成果和各院藥占比情況就要“是騾子是馬，拉出來遛遛”了。

這不，廣東省衛(wèi)計委趕緊發(fā)“加急”文件，文件明確提出，前四批7 個試點市和62 個縣（市、區(qū)）務(wù)必在年底前達到藥占比降到30%以下的要求。







以上種種手段，主要是從分子上下功夫，降藥費，畢竟醫(yī)院藥費高企無外乎兩個原因，多用藥了、用貴藥了。

▍議價，從價上控藥占比

除了控制用藥量可以降藥費，壓藥價更是降藥費的利器。為降藥費，各大醫(yī)院一時成為了“議價大軍”，實力碾壓藥企。

各地，議價手段，花樣翻新，層出不窮。

浙江從地級市到縣級市都進行二次議價；甘肅一家醫(yī)院一家醫(yī)院單獨采購；各省藥品價格互相參考對比，直取全國實際采購最低價；上海市、江蘇省、浙江省、安徽省“四省一市”跨區(qū)域聯(lián)合采購，“三明聯(lián)盟”、“京津聯(lián)合采購”等。

不過，除縮小分子外，增大分母也可以降低藥占比。于是有些醫(yī)院開始了加分母，門診改住院、加耗材、加檢查，可謂是粗放政策下的精細化應(yīng)對。

難怪患者疑惑，5塊錢掛號495買藥和495掛號5塊錢買藥有什么區(qū)別？藥價降的不明顯啊！

▍針對藥占比，也有質(zhì)疑

醫(yī)院藥費虛高背后是長期的“以藥養(yǎng)醫(yī)”，為了打擊“以藥養(yǎng)醫(yī)”，控制醫(yī)保支出，各大醫(yī)院紛紛控起藥占比。

對于藥占比，有支持，有反對。

支持“藥占比”控制的專家表示，“我們相信醫(yī)院的處方中還有許多水分，希望醫(yī)院能把真正要用的談判藥品放進去，而把不必要的藥品擠出來，‘藥占比’控制就是激勵醫(yī)院騰籠換鳥”。

不過，也有藥師說，“請你看看我們醫(yī)院的藥品采購目錄，已經(jīng)全部是必須藥品了，還能騰出‘鳥’來嗎？”

甚至有專家專門搬出理論，質(zhì)疑“藥占比”。有專家提出，根據(jù)國際貿(mào)易理論，發(fā)展中國家的“藥占比”必然比發(fā)達國家高許多。

在國際貿(mào)易理論中，把商品和服務(wù)分為可貿(mào)易部門和不可貿(mào)易部門。藥品行業(yè)是可貿(mào)易部門；而醫(yī)療服務(wù)難以跨國流通，屬于不可貿(mào)易部門。

處于可貿(mào)易部門的藥品，全球價格趨于一致，而處于不可貿(mào)易部門的醫(yī)生服務(wù)，各國價格差異極大，經(jīng)大致估算，美國醫(yī)生的工資是中國醫(yī)生的10倍。這樣一來，中國的藥占比必然不會低。

既然，醫(yī)生收入難以短期大幅提高，要控藥占比只有從其他渠道入手。目前來看，在我國醫(yī)改“騰籠換鳥”和“收入結(jié)構(gòu)平移”的路徑下，相關(guān)部門選擇先向藥品開刀。

把藥品費用降下來，拿出空間給醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，讓技術(shù)服務(wù)漲價，或者說醫(yī)務(wù)勞動價值回歸，這就是藥占比政策的根源。

但是，專家表示，與發(fā)達國家相比，我國的“藥占比”其實并不高，采取行政措施強壓藥占比，會產(chǎn)生許多副作用。

另外，從國際范圍和長遠發(fā)展看，中國的醫(yī)藥衛(wèi)生費用必然還會進一步增長。畢竟，當前中國衛(wèi)生費用支出只占GDP的6.1%，這一數(shù)字，在美國則是18%。

醫(yī)保準入嚴格、用藥限制明確，議價“火力全開”，不少大品種停用，這些都表明，作為“藥占比”分子的不少藥品，價格維護和銷量穩(wěn)定的企望都將破滅。

而我們都清楚，一個市場經(jīng)濟下的商品，價格和市場需求都不再的時候，它將會迎來怎樣的命運。

附：千佛山醫(yī)院輔助用藥目錄




附:廣州市重點藥品監(jiān)控目錄




編輯：雨忱