試點(diǎn)一票！嚴(yán)控三票！山東兩票制掀開(kāi)面紗正式公布！
2017/9/19   來(lái)源：藥智網(wǎng)/曼城坎特  閱讀數(shù)：

根據(jù)2017國(guó)家醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)的時(shí)間表要求，6月30日是各地兩票制文件出臺(tái)的截止時(shí)間。二個(gè)多月后，山東兩票制方案于今天（9月18日）正式正發(fā)。試點(diǎn)實(shí)行“一票制”嚴(yán)格控制“第三票”部分流通企業(yè)免檢，成為山東版兩票制的主要特點(diǎn)。

特點(diǎn)一：特殊處理的“一票”

根據(jù)山東方案，流通集團(tuán)型企業(yè)內(nèi)部向全資（控股）子公司或全資（控股）子公司之間調(diào)撥藥品可不視為一票，但最多允許可開(kāi)一次發(fā)票。對(duì)比不久前下發(fā)的上海版兩票制方案來(lái)看，上海版在山東版基礎(chǔ)上，加了一條，即“全資（控股）子公司向設(shè)在本市的總公司（總部）調(diào)撥藥品可不視為一票”，而山東，則沒(méi)有這個(gè)規(guī)定。至少控股比例的要求，江蘇正式稿及廣東征求意見(jiàn)稿，均提出了超過(guò)50%以上，而山東則沒(méi)有細(xì)述。

特點(diǎn)二：試點(diǎn)實(shí)行一票制

山東方案明確提出，在試點(diǎn)城市三甲綜合醫(yī)院（特別強(qiáng)調(diào)是三甲綜合醫(yī)院）選擇部分用量較大、市場(chǎng)供應(yīng)渠道簡(jiǎn)單的藥品試行一票制。鼓勵(lì)有條件地區(qū)以市、縣為單位采取聯(lián)合采購(gòu)、集中支付等形式，探索推行藥品采購(gòu)一票制。所謂一票制，在國(guó)家藥招7號(hào)文中明確指出，要鼓勵(lì)醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用。而廣東在2016年7月印發(fā)的《廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年工作要點(diǎn)》中，就明確指出了鼓勵(lì)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市率先推行“兩票制”。穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用。而山東方案，則直接在試點(diǎn)城市的三甲綜合醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)開(kāi)展。具體清單，在10月31日前進(jìn)行確定。

特點(diǎn)三：嚴(yán)控第三票

山東方案明確指出，為保障基層藥品供應(yīng)，對(duì)偏遠(yuǎn)、交通不便的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)可增加一票。而《甘肅省藥品集中采購(gòu)積分規(guī)則》中界定為邊遠(yuǎn)地區(qū)的縣級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（酒泉市肅北縣、酒泉市阿克塞縣、張掖市肅南縣）執(zhí)行中可增加一票。上海方案則明確指出配送到郊區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)（村衛(wèi)生室）的藥品，允許藥品流通企業(yè)在“兩票制”基礎(chǔ)上再開(kāi)一次藥品購(gòu)銷(xiāo)發(fā)票；重慶方案也明確指出鎮(zhèn)（街道）及以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況可增加一票。

從藥品流通的環(huán)節(jié)看，山東方案最多可以開(kāi)5-6票，即生產(chǎn)企業(yè)（受藥品上市許可持有人委托藥企）→內(nèi)部商業(yè)公司→1流通商業(yè)集團(tuán)→1商業(yè)子公司→2商業(yè)公司（在這里是否還可以繼續(xù)考慮商業(yè)集團(tuán)與商業(yè)子公司的關(guān)系？若可以，可再加一票）→醫(yī)療機(jī)構(gòu)。針對(duì)第三票的生存空間，此前在國(guó)家政策征求意見(jiàn)、各地行業(yè)協(xié)會(huì)包括大大小小的論壇、峰會(huì)等不同場(chǎng)合，中小型商業(yè)都表達(dá)出兩票制下的生存憂慮。這一點(diǎn)，不僅僅是山東方案，包括其它各省（市）也均給予了充分考慮。

特點(diǎn)四：醫(yī)院不能指定流通企業(yè)為哪般

根據(jù)山東方案要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得指定流通企業(yè)，只能在清單內(nèi)遴選生產(chǎn)企業(yè)選定的流通企業(yè)確定配送關(guān)系。這個(gè)多多少少有點(diǎn)強(qiáng)制，既然流通企業(yè)符合兩票制要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇哪一家流通企業(yè)完全是自己的選擇。與山東不同的是，而在今年陜西新一輪藥品集中采購(gòu)方案中則明確要求，要嚴(yán)格按陜西省醫(yī)改辦等8部門(mén)《關(guān)于在全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品和醫(yī)用耗材“兩票制”的通知》（陜醫(yī)改辦發(fā)〔2017〕4號(hào)）文件要求，全面落實(shí)“兩票制。藥品生產(chǎn)企業(yè)可在醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定的配送企業(yè)中選擇配送企業(yè)，負(fù)責(zé)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配送工作，并在省采購(gòu)平臺(tái)上確認(rèn)。

特點(diǎn)五：建立誠(chéng)信機(jī)制可以免檢

山東方案強(qiáng)調(diào)，方案實(shí)施后一年內(nèi)，無(wú)違反兩票制規(guī)定的行為、嚴(yán)格執(zhí)行網(wǎng)上藥品采購(gòu)政策、配送率達(dá)到95%以上、無(wú)違反法律法規(guī)規(guī)定的其他行為的流通企業(yè)以及按照采購(gòu)合同約定及時(shí)支付貨款的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行兩票制免檢政策。2016年6月12日，國(guó)務(wù)院制定的《關(guān)于建立完善守信聯(lián)合激勵(lì)和失信聯(lián)合懲戒制度加快推進(jìn)社會(huì)誠(chéng)信建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》中，明確指出：對(duì)誠(chéng)信企業(yè)可優(yōu)化檢查頻次（各級(jí)市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)應(yīng)根據(jù)監(jiān)管對(duì)象的信用記錄和信用評(píng)價(jià)分類(lèi)，為市場(chǎng)主體提供便利化服務(wù)等。比如，對(duì)符合一定條件的誠(chéng)信企業(yè)，在日常檢查中優(yōu)化檢查頻次）；對(duì)對(duì)誠(chéng)信市場(chǎng)主體給予優(yōu)惠和便利（要對(duì)誠(chéng)信市場(chǎng)主體給予優(yōu)惠和便利，使守信者在市場(chǎng)中獲得更多機(jī)會(huì)和實(shí)惠）。但對(duì)比之前山東方案（征求意見(jiàn)）來(lái)看，原有的“具備第一票開(kāi)票資格的生產(chǎn)企業(yè)按照新一輪集中采購(gòu)要求可免于審核”這一條被悄然刪除。但綜合來(lái)看，山東方案還是嚴(yán)格貫徹國(guó)家有關(guān)規(guī)定，在山東的醫(yī)藥市場(chǎng)中，講誠(chéng)信者可日行千里，失信者將寸步難行。

兩票制的到來(lái)，對(duì)于藥品流通行業(yè)來(lái)說(shuō)，局面將發(fā)生重大調(diào)整。實(shí)行“兩票制”以后，代理模式發(fā)生巨變，監(jiān)督部門(mén)可通過(guò)兩道發(fā)票和企業(yè)掛網(wǎng)的出廠價(jià)監(jiān)控藥品流向、加價(jià)情況，流程清晰而環(huán)節(jié)分明，“兩票制”的實(shí)施，將實(shí)現(xiàn)流通環(huán)節(jié)中的商業(yè)性“集中集聚”，物流環(huán)節(jié)透明干凈。無(wú)論兩票制面臨多少爭(zhēng)議，但國(guó)家凈化醫(yī)藥行業(yè)環(huán)境、促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的決心不容質(zhì)疑。作為醫(yī)藥作業(yè)者來(lái)說(shuō)，只有堅(jiān)定信心，共同參與到醫(yī)療體制改革去，只要認(rèn)認(rèn)真真地研究市場(chǎng)，用心去做市場(chǎng)，總會(huì)找到出路。






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編輯：雨忱