醫(yī)保報銷不受總額管理限制 如遇醫(yī)院不予治療可進行投訴
2012/10/10  閱讀數(shù)：

    北京市，最近有人懷疑有醫(yī)院以醫(yī)保限額將用完為由不給病人看病，對于這個問題，北京市人社局昨天回復說，如果參保者遇到推諉病人情況，可向區(qū)縣人社局或撥打96102熱線投訴，人社部門將會對醫(yī)療機構(gòu)進行處罰。

    2011年北京對醫(yī)�；�金實行了預算管理，對各個定點醫(yī)療機構(gòu)下達了總額管理指標，基本原則是以本市當年醫(yī)療保險基金收入為基礎，按照“以收定支、收支平衡”，根據(jù)不同定點醫(yī)療機構(gòu)級別、服務量等因素，分級確定醫(yī)保費用總額管理指標，控制醫(yī)保費用不合理增長。

    有這樣一個疑問：如果醫(yī)院用光了醫(yī)�；�金管理指標，是不是醫(yī)保不能報銷？市人社局回答稱，醫(yī)�？傤~管理對象不是醫(yī)保病人，總額管理不涉及醫(yī)療費用結(jié)算方式的調(diào)整，不會影響到個人就醫(yī)和醫(yī)療待遇。

     醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保應支付項目是由醫(yī)�；�金給予支付的，醫(yī)院超過指標的部分，醫(yī)�；�金仍會給予支付，但對于超指標的醫(yī)療機構(gòu)會加強監(jiān)管，年終不予考核獎勵，為避免醫(yī)院簡單地向科室醫(yī)生下達指標而導致推諉病人，北京市人社局制定了綜合管理考核指標。

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編輯：高倩