造福人民，提高國民健康發(fā)展
2011/9/8   來源：m.x4y7.cn  閱讀數(shù)：

　　一、深刻認(rèn)識新時期推進(jìn)醫(yī)改工作的重大意義

　　醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是造福人民的事業(yè)，關(guān)系廣大人民群眾的切身利益，關(guān)系千家萬戶的幸福安康，也關(guān)系經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展，關(guān)系國家和民族的未來。WHO認(rèn)為，健康不僅僅是沒有疾病或者消除疾病，而且還包括體格、精神的健康，以及人與社會處于和諧狀態(tài)。健康作為人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，既是經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會進(jìn)步的根本目標(biāo)，也是實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的基本條件。

　　國際上，用國民健康水平來反映一個國家經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平，以及這個國家和地區(qū)文明發(fā)展的程度，已經(jīng)成為大家的共識。

　　黨和政府高度重視醫(yī)藥衛(wèi)生工作，強(qiáng)調(diào)以人為本，加強(qiáng)社會建設(shè)，著力改善民生，人民群眾的健康權(quán)益得到有效保障，健康水平不斷提高。以上海為例，反映國民健康水平的三大健康指標(biāo)“期望壽命、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率”都已達(dá)到發(fā)達(dá)國家水平。但就是在上海等經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平比較快的地區(qū)，群眾的健康問題仍面臨著重大挑戰(zhàn)。

　　上海超過80歲的期望壽命也帶來了比較嚴(yán)重的人口老齡化，慢性病成為主要健康問題，40%的非戶籍人口對醫(yī)療服務(wù)和城市公共衛(wèi)生安全都帶來很大壓力。這就要求我們要按照科學(xué)發(fā)展觀要求，堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性，遵循醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展規(guī)律，借鑒國際國內(nèi)先進(jìn)經(jīng)驗，為居民提供安全、有效、公平、可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)社會和諧和經(jīng)濟(jì)社會的協(xié)調(diào)發(fā)展。

　　二、堅持把公益性作為深化和推進(jìn)醫(yī)改工作的主線

　　醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，因為其本身所具有的公共產(chǎn)品性質(zhì)，世界各國都將公平和公益性作為衛(wèi)生發(fā)展和檢驗衛(wèi)生績效的核心價值觀。

　　醫(yī)改方案提出，要把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這次醫(yī)改方案的制定，第一次明確，公益性是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本屬性，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是公共產(chǎn)品，基本醫(yī)療服務(wù)是每一個公民都應(yīng)享有的一項基本權(quán)益，更加注重公平、共享，縮小不同地區(qū)和群體之間的差距。為實現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，醫(yī)改方案明確，2009—2011年3年內(nèi)要落實的五項具體措施：基本醫(yī)療保障、基本藥物制度、基層衛(wèi)生服務(wù)體系、公共衛(wèi)生均等化和公立醫(yī)院改革。其中，基本醫(yī)療保障制度的全覆蓋、公共衛(wèi)生均等化和基本藥物制度的實施，都是醫(yī)療衛(wèi)生公益性和公平性的直接體現(xiàn)。基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，公立醫(yī)院改革試點也是實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性，體現(xiàn)社會公平的重要手段和途徑。

　　堅持公益性也必須強(qiáng)化政府主導(dǎo)。我們強(qiáng)調(diào)發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)必須堅持政府主導(dǎo)，主要是指在保障人人享有基本衛(wèi)生服務(wù)中，政府通過立法、投入、規(guī)劃等調(diào)控手段，在制度、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面發(fā)揮主導(dǎo)作用。通過政府主導(dǎo)和規(guī)劃調(diào)控，實現(xiàn)醫(yī)療保障體系的“全覆蓋”，人民群眾可以享受到與籌資水平相適宜，并可以負(fù)擔(dān)得起的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，體現(xiàn)公平和公益性的要求。

　　三、堅持把制度創(chuàng)新作為深化和推進(jìn)醫(yī)改的總體戰(zhàn)略

　　新一輪醫(yī)改一個鮮明的特點就是，突出制度建設(shè)和制度創(chuàng)新。醫(yī)改方案的主要內(nèi)容是“一個目標(biāo)、四大體系、八項支撐”，一個目標(biāo)就是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。四大體系就是建設(shè)公共衛(wèi)生體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)保障體系，構(gòu)建我國的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。八項支撐就是完善醫(yī)藥衛(wèi)生管理、運行、投入、價格、監(jiān)管、科技與人才體制機(jī)制、信息、法律的建設(shè)，保障四大體系有效規(guī)范運轉(zhuǎn)。這是中國歷史上第一次明確要建立實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的衛(wèi)生體制，新的醫(yī)療衛(wèi)生制度也作為國家社會管理制度的重要內(nèi)容之一。因此，推進(jìn)新一輪醫(yī)改，不是簡單的作為一項惠民工程，也不僅僅是為群眾辦幾件實事，而是要站在完善國家社會管理制度的高度來把握和推進(jìn)。

　　第一，籌資制度。“天下沒有免費的午餐”，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，需要政府建立一個合理的籌資制度，把每個人的小錢放在社會的大錢柜里，沒有生病時付錢，生了病有錢可以支付。建立一個合理的籌資制度，特別是對于我們這樣的發(fā)展中國家來說，尤為必要。一是明確不同地區(qū)，政府、社會、個人的投入和籌資責(zé)任，政府投入也不是越多越好，因為政府的投入最終還是來自于稅收和居民個人。二是建立公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、特需醫(yī)療等不同醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域各自的籌資模式，體現(xiàn)出公平和效率。

　　三是建立公共衛(wèi)生、基層醫(yī)療單位、公立醫(yī)院等不同服務(wù)單位的分類籌資模式。

　　第二，醫(yī)療保障制度。建立全覆蓋的醫(yī)療保障制度，是這一次醫(yī)改的一個“亮點”，通過“三橫三縱”的基本醫(yī)療保障制度體系，實現(xiàn)醫(yī)保制度對全體人群的全覆蓋。目前的主要問題是，醫(yī)保統(tǒng)籌的層級不統(tǒng)一，醫(yī)療保障的門類很多，各個地區(qū)差別很大，不同種類醫(yī)保的保障差別很大，甚至在同一保障類型中不同人群也有很大差別。下一步，要逐步建立標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的全民醫(yī)療保障制度，各種門類的保障制度進(jìn)行合并，統(tǒng)籌層次進(jìn)一步統(tǒng)一。

　　第三，基本衛(wèi)生服務(wù)制度�；�本衛(wèi)生服務(wù)，主要包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)，基本醫(yī)療服務(wù)又可分為基本藥物、適宜技術(shù)、適宜設(shè)備、適宜項目�；�本公共衛(wèi)生服務(wù)，以政府投入來保障，由各級各類的公共衛(wèi)生服務(wù)單位來提供，全民公平享有�；�本醫(yī)療服務(wù)，主要由政府投入來保障，體現(xiàn)分類給付，主要由基層的醫(yī)療單位和公立醫(yī)院來提供。

　　第四，衛(wèi)生管理制度。核心是公立醫(yī)院的行政管理制度，即政府如何管理好公立醫(yī)院，保證公立醫(yī)院按照公益性要求運行，保證人民群眾可以通過公立醫(yī)院享受到安全、公平、價廉、可及的基本醫(yī)療服務(wù)。從政府管理層面來看，按照“大部制”要求，探索建立“精簡、統(tǒng)一、效能”的衛(wèi)生行政管理體制。從衛(wèi)生系統(tǒng)來看，重點是處理好管和辦的關(guān)系，界定好管和辦的職責(zé)，避免職能交叉和責(zé)任缺位。

　　四、堅持把保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制等惠民舉措作為深化和推進(jìn)醫(yī)改的基本途徑

　　第一，�；�本，促進(jìn)人人享有。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革首先要合理區(qū)分基本醫(yī)療衛(wèi)生和非基本醫(yī)療衛(wèi)生的界限，基本醫(yī)療衛(wèi)生主要由政府提供，也可以通過購買服務(wù)等方式來提高效率;非基本醫(yī)療衛(wèi)生要發(fā)揮市場機(jī)制。在改革起步階段，我們著力要解決的是�；�本問題。

　　第二，強(qiáng)基層，突出工作重點。醫(yī)改工作既是一個系統(tǒng)工程，也是一項需要長期推進(jìn)的工作。按照遠(yuǎn)近結(jié)合的原則，我們把強(qiáng)基層作為當(dāng)前工作的重中之重。基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的網(wǎng)底，同時也是一個薄弱環(huán)節(jié)，長期以來因服務(wù)能力比較低影響到了群眾的看病就醫(yī)。加強(qiáng)基層建設(shè)，是要通過基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)和改革，夯實網(wǎng)底，把基本保障制度、基本藥物制度、公共衛(wèi)生均等化等工作落到實處。

　　第三，建機(jī)制，實現(xiàn)持續(xù)發(fā)展。本次醫(yī)改，黨中央、國務(wù)院給予了高度重視，從2009年開始，3年新增衛(wèi)生投入將達(dá)到8500億元，重點投入到基本保障、基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基層服務(wù)體系等領(lǐng)域，將對緩解群眾“看病難、看病貴”問題發(fā)揮重要作用。與此同時，逐步增加的政府投入，要逐步解決醫(yī)藥衛(wèi)生體制長期積累的一些深層次矛盾，需要以投入換機(jī)制，通過加大政府投入力度，引導(dǎo)衛(wèi)生事業(yè)走上可持續(xù)發(fā)展的軌道。

　　五、堅持把調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性作為深化和推進(jìn)醫(yī)改的重要保障

　　第一，人才培養(yǎng)機(jī)制。重點加強(qiáng)公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和護(hù)理人員的培養(yǎng)，采取優(yōu)惠和傾斜政策，鼓勵優(yōu)秀人才到農(nóng)村基層和社區(qū)服務(wù)，更好滿足群眾基本醫(yī)療服務(wù)和做實公共衛(wèi)生網(wǎng)底。建立醫(yī)務(wù)人員合理流動的機(jī)制，促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的人才流動，充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)特長。

　　第二，利益激勵機(jī)制。2010年國家在公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療單位推開績效分配改革，今后將逐步擴(kuò)大到所有事業(yè)單位。通過建立科學(xué)合理的、與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相適應(yīng)的利益激勵機(jī)制，保障醫(yī)務(wù)人員合理收益和權(quán)利，改變目前醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)療業(yè)務(wù)、收入創(chuàng)收掛鉤的現(xiàn)象，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

　　第三，獻(xiàn)計獻(xiàn)策機(jī)制。醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改工作的最直接的實踐者、貫徹者，也有最直觀的感受者。貫徹落實國家醫(yī)改方案，各醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)利用好職代會等民主利益表達(dá)機(jī)制，形成一些制度化的做法，充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的積極性和聰明才智。

　　第四，和諧醫(yī)患機(jī)制。繼續(xù)開展“平安醫(yī)院”創(chuàng)建等活動，為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造良好的職業(yè)環(huán)境。衛(wèi)生、公安等部門加強(qiáng)合作，嚴(yán)厲打擊“醫(yī)鬧”、沖擊醫(yī)院、毆打醫(yī)務(wù)人員等違法行為，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。宣傳媒體要多做正面報道，大張旗鼓宣傳衛(wèi)生系統(tǒng)的行業(yè)模范人物，大力弘揚“吳孟超”、“王振義”等先進(jìn)典型的奉獻(xiàn)精神。

　　新一輪醫(yī)改的大幕已經(jīng)拉開。在我們這樣一個超過13億人口的大國，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的宏偉目標(biāo)，需要我們不懈努力，扎實推進(jìn)各項改革工作，通過醫(yī)改來提升國民健康水平，促進(jìn)社會和諧發(fā)展。

編輯：羽毛