激素療法治療骨質(zhì)疏松癥的最佳方案
2011/4/6  閱讀數(shù)：

    老年骨質(zhì)疏松癥的治療方法大致有補(bǔ)鈣療法、激素療法、降鈣素治療、維生素D補(bǔ)充療法、氟制劑及二膦酸鹽療法等，首選激素替代療法。藥物包括抑制骨吸收藥物如雌激素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERMs )、二膦酸鹽、降鈣素、依普黃酮、維生素D類似物和鈣劑等以及刺激骨形成藥物如氟制劑、同化激素等。
    雌激素替代治療(ERT)能有效防止絕經(jīng)后婦女骨丟失，對(duì)已有骨質(zhì)疏松癥的絕經(jīng)后婦女也有治療作用，可降低骨折率50%, ERT的療程一般需5一10年或更長(zhǎng)，但停藥后骨礦物質(zhì)又會(huì)丟失，其潛在危險(xiǎn)是患子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌危險(xiǎn)性增加，應(yīng)加服孕激素以降低危險(xiǎn)性，并應(yīng)強(qiáng)調(diào)最低有效量;依普黃酮可改善原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和其他代謝性骨病，與雌激素合用可增強(qiáng)作用，并促進(jìn)降鈣素的分泌;二膦酸鹽類藥物有經(jīng)乙膦酸鹽、抓曲膦酸鹽、丙氨膦酸鹽和阿侖膦酸鹽等，其中阿侖膦酸鹽已被美國FDA批準(zhǔn)應(yīng)用，此類制劑無引起腺痛發(fā)生率增加的不良反應(yīng)，但口服時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制在空腹時(shí)服用;降鈣素主要用于變形性骨炎、高鈣血癥、骨質(zhì)疏松引起的疼痛，鎮(zhèn)痛作用顯著，長(zhǎng)期使用可提高骨密度，藥物有鮭魚降鈣素(沙摩多寧)、鰻魚降鈣素(益鈣寧)和豬降鈣素(密鈣息)。長(zhǎng)期使用會(huì)引起低鈣血癥和繼發(fā)性 甲狀腺功能亢進(jìn)，宜配伍使用鈣劑和維生素D; SERMs對(duì)骨組織和心臟有雌激素樣作用，但對(duì)子宮和乳房少或無刺激，如他莫昔芬(TAM)、多洛昔芬(DRO)和雷替昔芬(RA)，其中RA已被美國FDA批準(zhǔn)用于骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防;氟制劑小劑量時(shí)可降低松質(zhì)骨骨折率，但大劑量反而增加骨脆性，增加皮質(zhì)骨骨折;同化激素類藥物因有肝臟損害，較少應(yīng)用。
編輯：恒業(yè)