5類特殊人群應(yīng)如何選擇抗高血壓藥物
2011/3/30  閱讀數(shù)：

   (1)妊娠婦女 治療高血壓目的是為了減少母親的危險(xiǎn)，但必須選擇對(duì)胎兒安全的有效藥物。當(dāng)血壓升高>170/110mmHg時(shí)，應(yīng)積極降壓，以防腦卒中及子痛發(fā)生。常用緊急降壓的藥物包括硝苯地平、拉貝洛爾、肼屈嗪。常用緩慢降壓的藥物包括氧烯洛爾、阿替洛爾(但長(zhǎng)期使用β受體阻滯藥有引起胎兒生長(zhǎng)遲緩的可能)、甲基多巴、肼屈嗪(現(xiàn)已不推薦靜脈注射肼屈嗪)、依拉地平(鈣拮抗藥不能與硫酸鎂合用，可導(dǎo)致低血壓)。孕期不宜使用的抗高血壓藥物包括:ACEI(可能引起胎兒生長(zhǎng)遲緩、羊水過(guò)少或新生兒腎衰竭，亦可能引起胎兒畸形)、血管緊張素Il受體拮抗藥(ATI受體拮抗藥，副作用同上)、利尿藥(可進(jìn)一步減少血容量，使胎兒缺氧加重。先兆子癇婦女血容量減少，除非存在少尿情況，否則不宜使用利尿藥)。
    (2)冠心病患者 穩(wěn)定性心絞痛時(shí)首選β受體阻滯藥或長(zhǎng)效鈣拮抗藥或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥;急性冠脈綜合征時(shí)選用β受體阻滯藥和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥;心肌梗死后患者用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥、R受體阻滯藥和醛固酮拮抗藥。
    (3)心力衰竭患者 癥狀較輕者用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥和a受體阻滯藥;癥狀較重的將血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥、β受體阻滯藥、血管緊張素Il受體拮抗藥和醛固酮受體拮抗藥與襻利尿藥合用。
    (4)糖尿病高血壓患者為避免腎和心血管的損害，要求將血壓降至130/80mmHg以下，因此常須聯(lián)合用藥。首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥或血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥，必要時(shí)用鈣拮抗藥、噻嗪類利尿藥。使用β受體阻滯藥必須謹(jǐn)慎，防止血糖異常波動(dòng)。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥對(duì)防止Ⅰ型糖
尿病腎損害有益。
    (5)慢性腎病患者 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥、血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥有利于防止腎病進(jìn)展，重度病人可合用襻利尿藥。
編輯：恒業(yè)