把脈基本藥物制度實施的難點
2010/9/8  閱讀數(shù)：

　　8月27日~29日，由人力資源和社會保障部、國家食品藥品監(jiān)督管理局主辦，中國藥學會承辦的“國家基本藥物制度高級研修班”在京開班，來自全國各地的藥學專家、藥品監(jiān)管部門主管人員等近百人參加了培訓。與會專家指出，國家基本藥物制度是黨中央、國務院為維護人民群眾健康，保障公眾基本用藥權益而確立的一項重要的國家醫(yī)藥衛(wèi)生政策，也是一項重大的惠民政策。建立國家基本藥物制度，對于保證我國基本藥物的足量供應和合理使用，改革醫(yī)療機構“以藥補醫(yī)”的機制，減輕群眾基本用藥負擔等具有重要意義。國家基本藥物制度實施一年來的實際情況表明，一些重點、難點問題已取得初步經(jīng)驗，改革的思路更加清晰。




　　穩(wěn)步實施效果凸顯




　　建立和實施國家基本藥物制度是國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革之一。衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司藥物政策研究處韓會學副處長介紹，國家基本藥物制度去年8月18日正式啟動實施，并確定了階段性目標，即2010年2月底前，每個�。▍^(qū)、市）由政府主辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構和縣級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中有30%實施基本藥物制度；2010年底前，這一數(shù)字要達到60%以上。




　　據(jù)韓會學講，國家基本藥物制度目前已經(jīng)實現(xiàn)在全國30%的政府辦城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構穩(wěn)步實施，包括近8000個城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、1萬多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。各地均按要求確定了2010年新增實施基本藥物制度的縣（區(qū)、市）。江西、陜西等省年內將在全省所有的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構啟動實施基本藥物制度，提前1年實現(xiàn)基本藥物制度基層全覆蓋。




　　他表示，在基本藥物集中采購環(huán)節(jié)，全國30個省（區(qū)、市）均成立或充實了省級藥品招標采購領導小組，建立或完善了政府為主導的藥品集中采購相關機構和省級非營利性藥品集中采購平臺。據(jù)統(tǒng)計，各地基本藥物銷售價格明顯降低，平均降幅達25%~50%。在規(guī)范基層基本藥物配備使用環(huán)節(jié)，各�。▍^(qū)、市）按要求嚴格管理基層醫(yī)療機構配備使用的基本藥物和省級增補藥品，并實行零差率銷售（包括庫存藥品），基本藥物全部被納入了醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品報銷目錄。在推進綜合配套改革環(huán)節(jié)，有關部門核定了基層醫(yī)療機構的編制，制訂績效考核方案；落實了財政補貼政策，探索建立多渠道補償機制，并預撥部分經(jīng)費；轉變了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制和服務模式，推進鄉(xiāng)村一體化管理，穩(wěn)定了鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。




　　“基本藥物制度實施后，群眾就醫(yī)費用負擔明顯減輕；基層醫(yī)療機構的門診和住院人次增加；門診和住院次均費用降低；用藥行為趨于合理，抗生素濫用等不合理用藥行為減少�！表n會學說。




　　直面問題深入思考




　　國家基本藥物制度是一件全新的事物，建立國家基本藥物制度不僅是醫(yī)改的重點，也是難點。韓會學談到，基本藥物制度在基層醫(yī)療機構實施過程中也反映出來一些問題，值得思考。例如，一是基本藥物目錄的品種不能完全滿足基層用藥的需求。基層醫(yī)療機構普遍反映目錄品種較少，應在現(xiàn)有307個品種的基礎上增加200~300種藥品。二是長效的多渠道補償機制尚未確立。各地雖然出臺了相關的補償政策，省級財政也按比例預撥了補助資金，但區(qū)縣資金配套能力比較弱，最終的補償經(jīng)費尚未得到落實，基層人員擔心收入下降，影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的穩(wěn)定。三是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合配套改革遲緩。核定基層人員編制，改革人事分配制度等工作進度不一，許多地方停留在文件上并沒有落實，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人才短缺現(xiàn)象仍突出，醫(yī)療衛(wèi)生服務能力弱。




　　會議上，北京大學藥學院藥事管理與臨床藥學系史錄文教授對基本藥物制度在實施過程中存在的一些問題，也發(fā)表了自己的看法。他認為，首先，國家基本藥物目錄藥品品種過于寬泛，基本藥物遴選必須堅持“臨床必需、安全有效、價格合理、應用方便、中西藥并重”的原則。2004年頒布的《基本藥物目錄》中有2033種藥品，其中西藥773種；而世界衛(wèi)生組織（WHO）2007年推薦的基本藥物為340多種，印度2003年公布的《基本藥物目錄》有354種藥品，澳大利亞2006年頒布的“福利藥品”目錄有665種。其次，當前《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥物目錄》、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》等多個藥物目錄并行易引起誤解，基層醫(yī)生對用藥依據(jù)也易無所適從。再者，還缺少相關的《標準治療指南》等來有效規(guī)范臨床醫(yī)生處方行為。早在1997年141個國家制訂基本藥物目錄時，就有55個國家編寫了標準治療指南，62個國家編寫了國家處方集；但迄今為止，我國這方面的官方文集依然欠缺，不能保證基本藥物使用比例合理，促進安全用藥。此外，我國的基本藥物制度建立還停滯在藥物的遴選環(huán)節(jié)，基本藥物的流通和采購、基本藥物的使用、基本藥物的定價、基本藥物的報銷等多個環(huán)節(jié)還未能很好落實。史錄文認為，當前基本藥物目錄的遴選、供應、使用、定價、報銷等環(huán)節(jié)都是完善基本藥物制度的難點所在，需要探討和思考。




　　綜合實施多方保障




　　與會專家強調，建立完善國家基本藥物政策是一項復雜的系統(tǒng)工程，要用改革創(chuàng)新的辦法推進基本藥物制度建設。




　　韓會學表示，為進一步保障基本藥物制度的推進，各級黨委和政府要構建分工明確、上下暢通、運轉高效、執(zhí)行有力的組織實施機制，解決工作所需的人、財、物，各部門要統(tǒng)籌協(xié)調，形成合力。在醫(yī)改的總體部署原則和方向框架下，鼓勵各地緊密結合地方實際，在實踐中探索有效的方式；在推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革過程中，要全面落實、相互協(xié)調醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項改革任務；要維護醫(yī)療衛(wèi)生機構公益性，調動醫(yī)務人員積極性；要把改革醫(yī)保支付方式作為重要抓手，擴大門診統(tǒng)籌和總額預付試點覆蓋面；藥品零差率補償要綜合算賬，建立多渠道綜合補償?shù)姆绞健?/p>


　　與會專家強調，基本藥物制度的實施需要政府各部門、醫(yī)藥工作者和社會公眾的密切配合和廣泛支持。史錄文指出，他今年參與了中國藥學會承擔的“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物使用監(jiān)測分析研究課題”研究，其目的就是監(jiān)測評價基本藥物制度的實施效果，掌握工作進展情況，了解問題和困難，提供可行的建議，希望最終的研究結果能為政府的有關決策提供科學依據(jù)。




　　中國藥學會副理事長李大魁也強調，國家基本藥物制度作為一項重大的改革舉措，有一個逐步推動、逐步深化的過程，廣大基層醫(yī)務人員有一個逐步認識、熟悉、掌握的過程，廣大患者也有一個認知、認同和接受的過程。中國藥學會承辦此次基本藥物制度高級研修班，目的就是為全國培養(yǎng)一支長期從事基本藥物使用管理和工作指導的專家骨干隊伍。




　　會上，專家和與會代表紛紛表示，有信心正視出現(xiàn)的新情況、新問題，不斷完善政策體系，繼續(xù)鞏固和發(fā)展國家基本藥物制度實施的范圍和成果。

編輯：商務部