奈科明制藥與中外專家探討抗凝藥與PPI合用之道
2010/8/13  閱讀數(shù)：

<meta content="MSHTML 6.00.2900.6003" name=GENERATOR>    據(jù)中國(guó)醫(yī)藥報(bào)訊  8月6日，在德國(guó)奈科明制藥公司于北京舉辦的“中國(guó)酸相關(guān)性疾病現(xiàn)狀介紹會(huì)”上，針對(duì)今年3月17日歐洲藥物評(píng)審委員會(huì)（EMEA）發(fā)出的使用氯吡格雷等抗凝藥的心血管病患者應(yīng)慎用某些質(zhì)子泵抑制劑（PPI），以免增加再梗等心腦血管事件發(fā)生的警示，中外消化科專家指出，臨床應(yīng)重視藥物之間的相互作用，在對(duì)應(yīng)用抗凝藥的心血管病患者進(jìn)行胃腸道黏膜損傷治療時(shí)，應(yīng)考慮采用與肝細(xì)胞色素同工酶CYP450系統(tǒng)親和力較低的藥物。     “PPI類藥物通過(guò)高效、快速抑制胃酸分泌達(dá)到快速治愈胃食管反流的目的。同時(shí)，PPI類藥物也被廣泛應(yīng)用于治療圍手術(shù)期應(yīng)激性潰瘍和上消化道出血�！苯夥跑�301醫(yī)院消化內(nèi)科主任楊云生教授介紹。另外，北京大學(xué)第三醫(yī)院消化科林三仁教授指出，很多抗凝藥容易造成胃腸道黏膜損傷，而胃黏膜損傷會(huì)增加消化性潰瘍發(fā)生的幾率。所以，很多心血管病患者多使用抑制胃酸分泌類藥物，以預(yù)防或者治療消化性潰瘍。     然而，EMEA發(fā)布的研究數(shù)據(jù)顯示，使用氯吡格雷的患者同時(shí)服用PPI可能會(huì)降低氯吡格雷的療效，從而導(dǎo)致血栓性不良事件（包括急性心肌梗死）的增加。     氯吡格雷通過(guò)CYP450同工酶代謝形成一種抑制血小板聚集的活性物質(zhì)，從而起到抗凝作用，而PPI也主要通過(guò)同一種同工酶在肝臟代謝。PPI與氯吡格雷合用時(shí)可能會(huì)共同競(jìng)爭(zhēng)此種同工酶。美國(guó)密歇根大學(xué)藥理學(xué)教授Lynda介紹，有數(shù)據(jù)顯示，某些PPI類藥物，如奧美拉唑或埃索美拉唑會(huì)削弱抗凝藥的藥效，從而增加心臟病發(fā)作或其他凝血性不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。目前有薈萃分析顯示，在所有PPI類藥物中，潘妥洛克對(duì)氯吡格雷等藥物的療效影響最低，不會(huì)增加再梗等心、腦血管事件的發(fā)生，且在連續(xù)服用潘妥洛克5年的患者中，不良反應(yīng)發(fā)生率僅為1%。北京大學(xué)人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)科主任安友仲教授指出，潘妥洛克的代謝特點(diǎn)是對(duì)肝細(xì)胞色素同工酶CYP450系統(tǒng)的親和力較低，因此在聯(lián)合用藥時(shí)值得考慮應(yīng)用。     Lynda教授建議，使用氯吡格雷抗凝藥的心腦血管患者，若同時(shí)使用奧美拉唑或埃索美拉唑，也不必恐慌，應(yīng)及時(shí)去消化科或者心內(nèi)科檢查，并聽(tīng)從醫(yī)生建議。

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