藥價(jià)飛漲背后凸顯三大監(jiān)管“軟肋”
2010/7/7  閱讀數(shù)：

   價(jià)虛高幾乎已成一種頑癥。據(jù)媒體報(bào)道,近期一些新進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄的藥品突擊漲價(jià)。例如,一家公司生產(chǎn)的治療腫瘤的藥品欖香烯口服乳之前僅為每支93.5元,進(jìn)入國(guó)家新醫(yī)保目錄后,價(jià)格提至170元;另一家公司生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的麻醉藥“地氟烷”,每瓶?jī)r(jià)格從去年的1082元提高到1580元。這再次引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注。
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)行體制下,三大監(jiān)管“軟肋”成為藥價(jià)飛漲的幕后“推手”,需政府相關(guān)部門出重拳加以整治。
藥品定價(jià)難擠“水分”
  “現(xiàn)在大多數(shù)藥企生產(chǎn)的同種藥品都差不多,相互之間的競(jìng)爭(zhēng)非常激烈,而經(jīng)銷商沒有三四倍以上的利潤(rùn)是不會(huì)去做的,為了吸引經(jīng)銷商,也考慮到我們自己的利益,成本一兩塊錢的藥,出廠價(jià)可能就定到了四五塊錢。”湖北某藥廠的一位銷售經(jīng)理說(shuō)。
   根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行的藥價(jià)形成機(jī)制,藥品價(jià)格基本上分三種,即國(guó)家發(fā)改委定價(jià)、所在省制定指導(dǎo)價(jià)和企業(yè)自主定價(jià)。由于政府有關(guān)部門缺乏有效的監(jiān)管手段,在提供定價(jià)的資料時(shí),企業(yè)往往不如實(shí)提供成本信息,成為業(yè)內(nèi)“潛規(guī)則”。據(jù)報(bào)道,在今年的兩會(huì)上,全國(guó)人大代表、山東省濰坊醫(yī)學(xué)院眼科研究所所長(zhǎng)康鳳英就曾質(zhì)疑:“有一家藥品企業(yè)生產(chǎn)了一種治咳中藥,去做價(jià)格申報(bào),成本只有3元, 使勁 報(bào)了9.8元,結(jié)果被批了30多元,這樣的定價(jià)老百姓吃藥能不貴嗎?”
   “想抬價(jià),先斷貨。”一些藥廠銷售經(jīng)理透露,“藥廠和經(jīng)銷商抬價(jià)的慣用伎倆還有斷貨,特別是一些短缺的、生物制劑類藥品。出廠價(jià)可能才幾塊錢,市場(chǎng)售價(jià)十幾塊錢,斷貨一陣子后重新上市,可以抬高到一兩百塊錢�！�
   按規(guī)定,藥品漲價(jià)需要向物價(jià)部門登記備案,但藥廠一般都積攢了相當(dāng)?shù)娜嗣}關(guān)系,在地方政府的地方保護(hù)觀念和增加財(cái)政收入的逐利需求下,藥廠就可以明目張膽地抬價(jià)。
據(jù)報(bào)道,在今年的兩會(huì)上,全國(guó)人大代表、山東省濰坊醫(yī)學(xué)院眼科研究所所長(zhǎng)康鳳英就曾質(zhì)疑:“有一家藥品企業(yè)生產(chǎn)了一種治咳中藥,去做價(jià)格申報(bào),成本只有3元, 使勁 報(bào)了9.8元,結(jié)果被批了30多元,這樣的定價(jià)老百姓吃藥能不貴嗎?”
   中信證券研究部一位資深醫(yī)藥分析師認(rèn)為,藥品流通產(chǎn)業(yè)鏈的異動(dòng),源于目前畸形的醫(yī)療體制和監(jiān)管體制。一是大型公立醫(yī)院處在非常強(qiáng)勢(shì)的地位,中間環(huán)節(jié)自然就少。二是很多居間人或代理商掌握了較固定的藥品銷售渠道和藥品來(lái)源,他們控制了部分良好的醫(yī)院終端資源。即使是一些大型醫(yī)藥流通企業(yè),要拓展外地市場(chǎng),也必須部分地依賴于居間人的區(qū)域優(yōu)勢(shì)。三是在醫(yī)藥流通渠道上,存在稅務(wù)、工商、藥監(jiān)等部門多頭監(jiān)管的問題。為了壓縮藥品流通環(huán)節(jié),陜西省通過在全國(guó)藥品生產(chǎn)企業(yè)中統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一藥品銷售價(jià)格、由公開選招的企業(yè)統(tǒng)一配送的“三統(tǒng)一”辦法,推進(jìn)基本藥物制度的實(shí)施。對(duì)于“三統(tǒng)一”辦法,寧波長(zhǎng)富藥業(yè)有限公司一位工作人員認(rèn)為,企業(yè)的生產(chǎn)成本不同,同價(jià)銷售可能造成競(jìng)標(biāo)企業(yè)為追求低成本而不規(guī)范生產(chǎn),進(jìn)而引發(fā)無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)的惡性循環(huán)。
   據(jù)調(diào)查,目前很多省份都在嘗試藥品的統(tǒng)一采購(gòu),但跨區(qū)域經(jīng)營(yíng)的企業(yè)在統(tǒng)一采購(gòu)上的比例還不高。業(yè)內(nèi)人士指出,品牌藥企出于談判能力的考慮,更多地會(huì)尋找區(qū)域分銷的商業(yè)公司來(lái)競(jìng)標(biāo),而區(qū)域性招投標(biāo)政策在一定程度上阻礙了統(tǒng)一采購(gòu)的實(shí)行。
2009年,國(guó)家下發(fā)了進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作的意見,規(guī)定原則上只允許生產(chǎn)企業(yè)委托流通企業(yè)進(jìn)行一次配送,但從我國(guó)目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端的分布情況、流通企業(yè)的分揀和配送能力來(lái)看,一次配送的難度很大。
   醫(yī)院用藥難曬“陽(yáng)光”
   除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)暗中抬高藥價(jià)的行為屢禁不止,由于醫(yī)療專業(yè)的特殊性,醫(yī)護(hù)人員開大處方、吃回扣等用藥環(huán)節(jié)產(chǎn)生的問題更是難以曬到“陽(yáng)光”。
“招標(biāo)通過僅意味著這個(gè)藥品有權(quán)進(jìn)入醫(yī)院,進(jìn)來(lái)后醫(yī)生用不用還不一定�！标兾髂橙�級(jí)醫(yī)院的科室主任透露,醫(yī)藥代表必須先打通醫(yī)院分管院長(zhǎng)、藥劑科主任、科室主任這幾個(gè)環(huán)節(jié)。得到醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的首肯后,還得拉攏掌握處方權(quán)的醫(yī)生,其方式被行內(nèi)稱為“學(xué)術(shù)支持”,如為醫(yī)生辦學(xué)習(xí)班和公益活動(dòng);此外,還會(huì)組織醫(yī)護(hù)人員旅游、送購(gòu)物卡等�！搬t(yī)生怎么用藥、用什么藥,是一個(gè)專業(yè)性很強(qiáng)的環(huán)節(jié),要對(duì)這個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)管難度很大�！边@位科室主任說(shuō),“大家都是從事這一行的,拿回扣是心照不宣的事。”得了“好處”,醫(yī)生在開處方時(shí)便要“照顧”這家公司生產(chǎn)的藥品,還要想方設(shè)法控制處方外流,以控制醫(yī)保參保人憑處方到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。據(jù)調(diào)查,一些省市正在制定政策加大對(duì)醫(yī)生行為的監(jiān)督,如規(guī)定醫(yī)生每個(gè)月開某家企業(yè)的藥品不得超過一定比例,對(duì)所收普通病人的住院天數(shù)也做了限制。但上有政策、下有對(duì)策,醫(yī)生吃回扣的痼疾依舊難以根治。貴州一家大醫(yī)院的醫(yī)生告訴記者,他們現(xiàn)在不大敢堂而皇之地開哪家企業(yè)生產(chǎn)的藥。但一般情況下,招投標(biāo)進(jìn)入醫(yī)院的同類藥品有兩三種,醫(yī)生開了某類藥,藥房掌握著給病人哪個(gè)廠家藥品的選擇權(quán)。所以,現(xiàn)在醫(yī)藥代表主要是給藥房“做工作”。
   專家指出,我國(guó)藥品價(jià)格管理經(jīng)歷了從全部管制到基本放開,再到逐步加強(qiáng)管制的過程,各環(huán)節(jié)利益分配格局已形成。要根治藥價(jià)虛高頑癥,政府相關(guān)部門必須下猛藥、出重拳,對(duì)癥下藥、標(biāo)本兼治,綜合運(yùn)用法律、經(jīng)濟(jì)行政等手段,徹底斬?cái)嗨幤飞�產(chǎn)、流通等領(lǐng)域中的灰色利益鏈條。
編輯：恒業(yè)