乙肝難治的“主客觀因素”
2009/12/16  閱讀數(shù)：

　　不同乙肝病毒感染者的乙肝治療難度不同。在中國乙肝病毒感染者大多起始于幼齡期，特別是母嬰傳播，幼齡感染是一個(gè)極為不利的因素。所以說 乙肝是很難治愈的，因?yàn)橐腋尾《疽坏�侵入機(jī)體會(huì)很快和肝臟正常細(xì)胞結(jié)合，并且侵入肝細(xì)胞核內(nèi)，和肝細(xì)胞包成一團(tuán)很難分離。




　　一、乙肝難治的客觀原因：




　　無論中醫(yī)還是西醫(yī)，治療的主要目的都應(yīng)該是：




　　1.持久抑制或清除病毒，使肝炎病變緩解，防止肝硬化乃至肝癌的發(fā)生。




　　2.降低或消除傳染性，即阻止肝病的蔓延。>>>抗病毒治療——乙肝治療的根本




　　二、乙肝難治的主要原因有以下幾個(gè)方面：




　　①病毒多處存在 乙肝病毒為泛嗜性病毒，可在肝臟、膽管上皮細(xì)胞、胰腺、淋巴細(xì)胞等組織和細(xì)胞中存在和復(fù)制�？共《舅幬镙^易清除血中的HBV(乙肝病毒)，而組織細(xì)胞中的HBV則不易被清除或清除較晚，成為復(fù)發(fā)的重要原因。




　�、诿庖吣褪� 母嬰垂直傳播與嬰幼兒水平傳播為我國HBV的主要感染特點(diǎn)。嬰幼兒的機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)育與HBV感染、復(fù)制相伴隨，待免疫系統(tǒng)成熟后，會(huì)誤將HBV認(rèn)為是自身成分而難以發(fā)揮排斥清除反應(yīng)。這是我國慢性乙肝難治療的重要原因。




　�、刍�因整合 早期感染上乙肝病毒后，由于免疫耐受，常無癥狀表現(xiàn)，至成年期發(fā)現(xiàn)而開始治療時(shí)，中間往往已間隔了十余年，乙肝病毒脫氧核糖核酸早已發(fā)生了多處基因整合。此時(shí)治療，即使血清中乙肝病毒多項(xiàng)指標(biāo)，如“兩對(duì)半”中的e抗原等下降或消失，細(xì)胞內(nèi)整合的病毒基因仍可在停藥后復(fù)制、表達(dá)，造成反跳、復(fù)發(fā)。這是造成乙肝難治的又一重要原因。




　�、芑�因變異 傳統(tǒng)上認(rèn)為，病毒轉(zhuǎn)陰(如“大三陽”轉(zhuǎn)為“小三陽”)是病毒復(fù)制減弱、傳染性降低、病情好轉(zhuǎn)的標(biāo)志。但最新研究表明，即使“大三陽”轉(zhuǎn)為“小三陽”，只要乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBV-DNA)為陽性，就可能預(yù)示著乙肝病毒已發(fā)生變異。這種變異說明，病毒仍復(fù)制活躍，仍有傳染性。而且e抗原(HBeAg)不能表達(dá)，表示病毒不易被清除，易致慢性化發(fā)展。更糟的是，這種變異株對(duì)抗病毒治療不敏感，表現(xiàn)為復(fù)發(fā)率高、遠(yuǎn)期療效不佳。>>>乙肝治療效果不佳的七個(gè)原因




　　三、乙肝難治的主觀因素：




　　以上所講的主要是慢性乙肝難治的一些客觀因素，另外還有不少的主觀因素在很大程度上影響了療效。如：




　�、賹�(duì)象選擇不合適。許多患者不屬于抗病毒治療的范圍(如慢性病毒攜帶者、中晚期的肝硬化患者等)，卻硬要使用干擾素治療，非但難以取得療效，反而容易造成不良反應(yīng)。




　�、谟盟幏桨覆徽�確。一些患者雖然屬于抗病毒治療的范圍，但是所選用的抗病毒治療藥物及劑量、療程卻不正確，臨床上也難以奏效。例如，我國乙肝患者對(duì)于α-干擾素的合適劑量應(yīng)為500萬至1000萬單位，療程為半年至1年，但是卻很少有患者照此堅(jiān)持進(jìn)行。




　�、蹫E用和亂用藥物。有的患者四處求醫(yī)，今天用西藥，明天用中藥，再加上名目繁多的廣告，更讓他們無所適從。濫用藥物的結(jié)果只能增加肝臟負(fù)擔(dān)，耽誤了病情，加大了治療難度甚至加劇了病情惡化。




　　四、正確治療肝病的方法：




　　配合醫(yī)生治療 注意一些禁忌 輕松樂觀=肝病康復(fù)。主張治療肝病的意義是：




　　1.抑制病毒復(fù)制，促進(jìn)病毒清除。




　　2.減輕肝臟炎癥，改善肝臟組織，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)。




　　3.阻止或延緩肝硬化。




　　4.降低HBV相關(guān)性肝癌的發(fā)生率。




　　5.改善患者的生活質(zhì)量，延長患者的生存期。




　　6.延緩、解除患者的臨床癥狀。她認(rèn)為目前最有效的乙肝治療方法是抗病毒、免疫調(diào)節(jié)，是改善肝功能和阻止肝硬化，而不是刻意追求病毒陰轉(zhuǎn)。




　　無論從病毒因素、患者個(gè)體差異因素還是目前治療情況方面，都說明乙肝治療是一項(xiàng)科學(xué)性很強(qiáng)的、具有相當(dāng)難度的醫(yī)療“工程”。因此，患者必須到正規(guī)醫(yī)院在有經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行乙肝治療。同時(shí)，患者與醫(yī)生之間保持密切長期合作、定期復(fù)查和隨訪也是不可忽視的。只有這樣醫(yī)生才能及時(shí)了解治療反應(yīng)，實(shí)施有效的綜合治療。相信隨著醫(yī)學(xué)界對(duì)病毒以及臨床治療研究的不斷深入，新的有效的乙肝治療方法將會(huì)不斷涌現(xiàn)，為人類攻克乙肝頑癥打開更廣闊的空間。

（實(shí)習(xí)編輯：李杏）

編輯：商務(wù)部