乙肝抗病毒用藥要科學(xué)
2009/12/7  閱讀數(shù)：

　　乙肝的治療尚是世界性的難題，為了治療疾病，廣大乙肝患者不惜金錢(qián)到處求醫(yī)。乙肝是一種相對(duì)自限性疾病，治療上應(yīng)避免以下誤區(qū)。藥物對(duì)肝臟的損害方式不同，有的藥物對(duì)肝細(xì)胞有直接毒性作用，破壞肝細(xì)胞的整個(gè)結(jié)構(gòu);有的藥物作為抗原，在體內(nèi)和肝臟內(nèi)通過(guò)抗原、抗體反應(yīng)而破壞肝細(xì)胞。




　　一、不該用藥時(shí)，卻用了藥




　　乙肝患者中的80%左右，都是乙肝病毒攜帶者，尤其是兒童和少年，處于免疫耐受階段，此時(shí)對(duì)各種治療無(wú)應(yīng)答，各種治療用藥都起不到理想的效果，此時(shí)大量用藥治療，不僅浪費(fèi)錢(qián)財(cái)，還會(huì)打破機(jī)體免疫沉默狀態(tài)，使得肝功能出現(xiàn)異常，有時(shí)這種異常反反復(fù)復(fù)，纏綿難愈。




　　二、該用藥時(shí)，用錯(cuò)了藥




　　不少乙肝患者肝功能異常，氨基轉(zhuǎn)移酶升高，本應(yīng)是抗病毒治療的時(shí)機(jī)，應(yīng)該使用合適的抗病毒藥物，但是卻使用抗肝纖維化藥物，使得肝功能異常加重。肝硬化腹水，應(yīng)該加強(qiáng)利尿，補(bǔ)充白蛋白，但是卻用上干擾素等抗病毒藥物，致使肝功能進(jìn)一步惡化。




　　三、藥物劑量過(guò)大




　　中藥治療乙肝非常普遍，一些中藥處方中的個(gè)別藥劑量過(guò)大，超過(guò)國(guó)家藥典規(guī)定的幾倍，例如川楝子用量達(dá)到20克，山豆根達(dá)到30克。這些中藥超量使用，對(duì)肝臟損害明顯。對(duì)兒童患者，劑量一定要把握準(zhǔn)確，使用任何藥物治療，都需要根據(jù)千克體重?cái)?shù)，換算成正確的治療劑量。




　　四、藥物劑量過(guò)小




　　干擾素治療乙肝的合適劑量是300萬(wàn)～600萬(wàn)單位/隔日，出于對(duì)干擾素不良反應(yīng)的擔(dān)憂(yōu)，不少患者使用的劑量偏小，而300萬(wàn)單位/隔日以下的劑量，往往起不到治療效果，反而會(huì)貽誤病情，甚至產(chǎn)生耐藥性。




　　五、用藥時(shí)斷時(shí)續(xù)




　　有些病人用藥不連貫，想起來(lái)就吃藥，想不起來(lái)就斷藥;工作一忙，就忘了吃藥;一出差，又忘了吃藥，這些問(wèn)題時(shí)有發(fā)生，這種時(shí)斷時(shí)續(xù)用藥，不能保證藥物在血液中恒定和有效的濃度，達(dá)不到控制疾病發(fā)展的目的。




　　六、用藥療程不足




　　乙肝的抗病毒治療需要時(shí)間較長(zhǎng)，一個(gè)療程至少需要半年至一年時(shí)間，其中干擾素療程至少為半年，拉米夫定為一年以上，如果療程太短，根本起不到抑制病毒的作用�？垢卫w維化的療程同樣需要漫長(zhǎng)的時(shí)間，例如使用復(fù)方丹參制劑、復(fù)方蟲(chóng)草制劑等，都需要一年以上的時(shí)間，短期使用，起不到軟化肝臟、降解肝臟纖維組織的目的。




　　七、擅自不當(dāng)停藥




　　治療乙肝的方案一經(jīng)確立，應(yīng)該認(rèn)真堅(jiān)持，不能突然停藥，療程完成后，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下逐步停藥，不能在療程過(guò)程中擅自停藥，否則病情會(huì)有復(fù)發(fā)和“反彈”。例如，不少患者在使用拉米夫定過(guò)程中，不到療程時(shí)間，或是不到停藥標(biāo)準(zhǔn)，就擅自停藥，致使病情反復(fù)，有的病情突然加劇。




　　八、用藥當(dāng)減不減，當(dāng)停不停




　　一旦用藥達(dá)到預(yù)期療效后，應(yīng)該逐漸減量，直到徹底終止，避免產(chǎn)生藥物的依賴(lài)性和蓄積中毒現(xiàn)象。例如，降酶藥物聯(lián)苯雙酯等，本身并無(wú)抗病毒和保護(hù)肝細(xì)胞膜的作用，只起單純降低氨基轉(zhuǎn)移酶的作用，只有輔助性治療作用，待肝功能恢復(fù)正常后，應(yīng)該逐漸減量，及時(shí)停藥。長(zhǎng)期使用，容易產(chǎn)生耐藥性和掩蓋病情。




　　九、隨意更換治療方案




　　乙肝治療方案一經(jīng)確立，應(yīng)該堅(jiān)持下去，定期隨訪(fǎng)，監(jiān)測(cè)病情發(fā)展，不能半途擅自停藥或加藥、換藥，隨意換藥容易使治療復(fù)雜化，出了問(wèn)題難以找到原因和處理辦法。




　　十、用藥過(guò)多、過(guò)雜




　　用藥需要少而精，并非藥吃得越多，病情就恢復(fù)得越快。不少乙肝患者用藥過(guò)多、過(guò)雜，例如，同時(shí)口服和注射多種降酶藥，一旦停藥，病情容易出現(xiàn)“反彈”;有的患者在住院期間使用的藥物多達(dá)20余種，加上口服的復(fù)方中藥，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)和藥物拮抗作用的機(jī)會(huì)大大增加。




　　十一、小兒用了成人藥




　　拉米夫定是不能用于兒童的抗病毒藥物，對(duì)12歲以下的小孩一定要禁用，各種嘗試性的治療都可能招致嚴(yán)重的后果。其他核苷類(lèi)抗病毒藥物，以及膦甲酸、阿糖腺苷等藥物也不適合兒童使用。

（實(shí)習(xí)編輯：李杏）

編輯：商務(wù)部