慢性腎衰的預(yù)后及預(yù)防
2009/11/26  閱讀數(shù)：

　慢性腎功能衰竭健康搜索是一個(gè)進(jìn)行性發(fā)展的疾病具有不可逆性,大多預(yù)后不良。據(jù)國(guó)外報(bào)道，當(dāng)Scr>442µmol/h，進(jìn)展到終末期尿毒癥的平均時(shí)間為10.8個(gè)月，Scr越高病情發(fā)展越快，生存期越短，需要作透析和移植的時(shí)間越短。


　　慢性腎功能衰竭的病程和預(yù)后與兩種因素有關(guān)




　　一是與基礎(chǔ)病因密切相關(guān)，如在慢性腎小球腎炎為10個(gè)月，無(wú)梗阻性腎盂腎炎為14個(gè)月，糖尿病腎病最差，僅6個(gè)月，多囊腎為18個(gè)月。




　　二是與各種合并癥和加劇因素有關(guān)，在各種合并癥中，以合并高血壓預(yù)后最差;各種加劇因素如年齡、飲食




　　感染心衰、脫水或治療失當(dāng)?shù)染�可�?dǎo)致腎功能惡化而影響預(yù)后。但如迅速對(duì)以上不利因素和營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題、代謝問(wèn)題、貧血問(wèn)題等進(jìn)行合理的治療和糾正，仍可使病情部分扭轉(zhuǎn)。




　　20世紀(jì)70年代后期，國(guó)外有人發(fā)現(xiàn)CRF病人的病情，按一定的趨勢(shì)逐漸發(fā)展到終末期并發(fā)現(xiàn)以血肌酐水平的倒數(shù)即1/Scr(mg/dl)為縱坐標(biāo)，以病程月數(shù)為橫坐標(biāo),在無(wú)外來(lái)因素的影響下，可見(jiàn)腎功能逐漸惡化




　　其惡化程度與病程進(jìn)展時(shí)間呈線性相關(guān)健康搜索。這一看法，近年來(lái)在理論上和實(shí)踐中被許多學(xué)者所證實(shí)，并推測(cè)殘余腎單位有逐漸損害的穩(wěn)定速度,而且不論其原因如何都有一個(gè)不斷惡化的過(guò)程。進(jìn)入透析治療后,由于腎臟具有排泄和內(nèi)分泌兩種功能，透析治療主要是代替了排泄功能，因此，對(duì)患者要全面的觀察和治療，盡量使患者經(jīng)透析后，生活質(zhì)量有所提高。




　　預(yù)防：




　　如何對(duì)慢性腎衰患者進(jìn)行早期預(yù)防，并延緩慢性腎衰鶒的病情進(jìn)展，已成為各國(guó)十分關(guān)注的問(wèn)題火罐網(wǎng)。目前提出3級(jí)預(yù)防和隨訪措施。




　　1.一級(jí)預(yù)防 又稱早期預(yù)防。




　　是對(duì)已有的腎臟疾患或可能引發(fā)CRF鶒的原發(fā)病因，如慢性腎炎、腎盂腎炎糖尿病、高血壓等，進(jìn)行早期普查和及時(shí)有效的治療，以預(yù)防可能發(fā)生的慢性腎功能不全。




　　2.二級(jí)預(yù)防




　　即防止慢性腎衰持續(xù)進(jìn)展和突然加重對(duì)慢性腎衰鶒的患者，積極糾正脂質(zhì)代謝紊亂、進(jìn)優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，控制高血壓，避免加劇因素，適寒溫，避風(fēng)寒




　　避免外感、感染.同時(shí)注意合理飲食和休息，以有效阻止病情進(jìn)展,促進(jìn)病情恢復(fù)。




　　3.三級(jí)預(yù)防




　　是對(duì)進(jìn)入終末期腎功衰的患者積極治療健康搜索，以防危及生命的并發(fā)癥發(fā)生，如高鉀血癥、心衰、嚴(yán)重代謝性酸中毒等 以延長(zhǎng)患者生存期對(duì)我國(guó)這樣一個(gè)人口眾多的發(fā)展中國(guó)家，應(yīng)加強(qiáng)CRF的早期預(yù)防和延緩病程進(jìn)展，重視非透析治療的發(fā)展、改進(jìn)和推廣。透析與移植治療應(yīng)在挽救生命時(shí)采用。




　　4.追蹤隨訪




　　慢性腎衰竭患者必須定期隨訪 就診的頻度應(yīng)據(jù)病情決定，如有否高血壓、心力衰竭及殘余腎功能惡化的速度加快等。所有火罐網(wǎng)的患者至少需每3個(gè)月就診一次，就診時(shí)必須詢問(wèn)病史和體檢，同時(shí)做必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、血尿素氮、肌酐濃度以及電解質(zhì)、血清蛋白、甲狀旁腺激素、鐵蛋白、C-反應(yīng)蛋白等，根據(jù)病情積極對(duì)癥處理。

（實(shí)習(xí)編輯：陳瑩）

編輯：商務(wù)部