過敏性急性小管間質(zhì)性腎炎
2009/11/26  閱讀數(shù)：

　　藥物性急性間質(zhì)性腎炎可發(fā)生于各種年齡，但NSAID引起健康搜索的ATIN主要發(fā)生在老年人(64.6歲±2.1歲)。




　　過敏性ATIN發(fā)病前接觸藥物鶒的時(shí)間長短不一，健康搜索一般15天左右，由NSAID引起的ATIN常發(fā)生在數(shù)月之后。本病起病的臨床癥狀常為發(fā)熱、皮疹和血尿健康搜索。約1/3的藥物性ATIN病例，皮疹、發(fā)熱和關(guān)節(jié)痛可同時(shí)出現(xiàn)，少數(shù)病例可有明顯腰痛，這種情形在NSAID引起的ATIN較少見。95%的患者出現(xiàn)血尿，1/3病例有肉眼血尿。約86%的患者尿白細(xì)胞中嗜酸性細(xì)胞占30%以上。但在NSAID引起的ATIN只有5%的患者有嗜酸性細(xì)胞尿;多數(shù)患者一般只有輕度蛋白尿，24h定量小于1.5g，達(dá)到腎病綜合征范圍的蛋白尿不常見，除非是在NSAID引起的有微小病變腎炎的ATIN。




　　實(shí)驗(yàn)檢查有或無血清IgE增高(腎活檢證實(shí)確診的患者只有半數(shù)可發(fā)現(xiàn)血清IgE水平升高，因此陰性結(jié)果不能排除本病診斷)。60%～80%的病例可有短時(shí)間的嗜酸性細(xì)胞增多，對本病診斷有較大幫助。




　　本病常發(fā)生急性腎功能衰竭，其20%～50%的病例為少尿型或無尿型。許多病例尿檢查結(jié)果與急性腎小管壞死(ATN)相似，腎功能衰竭程度各不相同，其中超過30%的患者需要接受透析治療。




　　在多數(shù)所報(bào)道的早期藥物性ATIN病例，急性腎損害與急性過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)之間的相關(guān)性可提示本病診斷。多中心前瞻性研究評價(jià)了速發(fā)性變態(tài)反應(yīng)癥狀在預(yù)示ATIN方面的價(jià)值，其中血嗜酸性細(xì)胞增多對預(yù)示ATIN意義最大。




　　部分病例可以全無上述過敏癥狀，腎功能衰竭可單獨(dú)發(fā)生，特別是30%～40%的病例系非少尿型腎功能衰竭。




　　這些情況下本病診斷尚有困難，因此，過敏性間質(zhì)性腎炎臨床上常易漏診，除非對所有不明原因的急性腎功能減退均進(jìn)行腎活檢。

（實(shí)習(xí)編輯：陳瑩）

編輯：商務(wù)部