小心！別踏進(jìn)胃泌素瘤的陷阱
2009/6/24  閱讀數(shù)：

　　胃泌素瘤尤其原發(fā)性胃泌素瘤的臨床表現(xiàn)與普通潰瘍難以區(qū)分，但有一些臨床情況卻可以高度提示胃泌素瘤的診斷——


　�。薄⑹�二指腸第一段遠(yuǎn)端的潰瘍；




　�。�、上消化道多發(fā)性潰瘍，通常的潰瘍治療無(wú)效，潰瘍手術(shù)后迅速?gòu)?fù)發(fā)；




　�。场⒒颊哂邢�化性潰瘍并腹瀉或難以解釋原因的腹瀉；




　　４、患者有典型的消化性潰瘍家族史、或有甲狀旁腺或垂體腫瘤的病史或相關(guān)家族史；




　�。�、消化性潰瘍患者合并泌尿系統(tǒng)結(jié)石，無(wú)服用非類固醇抗炎藥病史的幽門螺旋桿菌陰性的消化性潰瘍，伴高胃酸分泌或高促胃泌素血癥或兩者具備。





　　如何進(jìn)行胃泌素瘤的測(cè)定？




　　1、胃酸分泌測(cè)定




　　大多數(shù)(79%)胃泌素瘤患者基礎(chǔ)胃酸分泌率>15mmol/h，并可高達(dá)150mmol/h。有人認(rèn)為比較基礎(chǔ)胃酸分泌量和最大刺激后胃酸分泌量對(duì)診斷胃泌素瘤有用，但普通潰瘍患者甚至一些正常人有時(shí)也會(huì)有高泌酸率，而1/2～2/3 的胃泌素瘤病人的基礎(chǔ)泌酸量也低于最大泌酸量的60%，因此其價(jià)值仍可疑。目前不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)已不再使用這一技術(shù)，一些其他的診斷手段已基本取代了這項(xiàng)試驗(yàn)。




　　2、胃泌素測(cè)定




　　診斷胃泌素瘤的最靈敏和具有特異性的檢測(cè)方法是測(cè)定血清胃泌素濃度。在普通潰瘍和正常人中，平均空腹血清胃泌素水平為50～60pg/ml(或更少)，高限為100～150pg/ml，胃泌素瘤患者空腹血清胃泌素水平常>150pg/ml，平均水平接近1000pg/ml，有時(shí)可高至45 萬(wàn)pg/ml。




　　臨床上有消化性潰瘍癥狀和高胃酸分泌的患者，空腹血清胃泌素濃度明顯增高時(shí)(>1000pg/ml)，胃泌素瘤的診斷即可成立。有報(bào)道胃泌素瘤患者空腹血清胃泌素水平>1500pg/ml 時(shí)應(yīng)高度懷疑其是轉(zhuǎn)移性胃泌素瘤。




　　若過(guò)去或現(xiàn)在有高胃泌素血癥或泌尿系結(jié)石病史、不明原因的腹瀉、多發(fā)性潰瘍或發(fā)生在十二指腸遠(yuǎn)端或空腸潰瘍的患者疑診胃泌素瘤時(shí)，應(yīng)檢測(cè)其血清胃泌素水平；對(duì)同時(shí)合并有內(nèi)分泌疾病家族史，尤其是多發(fā)性Ⅰ型內(nèi)分泌腫瘤綜合征、手術(shù)后復(fù)發(fā)潰瘍、經(jīng)藥物治療潰瘍癥狀不能改善的患者也應(yīng)作此項(xiàng)檢測(cè)。應(yīng)引起重視的是一些導(dǎo)致胃酸分泌減少的疾病也可引起血清胃泌素增加，如惡性貧血。惡性貧血患者與胃泌素瘤患者血清胃泌素相當(dāng)，但惡性貧血患者胃內(nèi)容物pH 值即使在最大刺激下也不會(huì)小于6。




　　其他輔助檢查：




　　1、X 線鋇餐檢查




　　放射影像異常對(duì)診斷胃泌素瘤有一定價(jià)值，胃皺襞常明顯突起且胃內(nèi)含有大量液體，但類似的大胃皺襞亦見(jiàn)于巨大肥厚性胃炎病人、胃淋巴瘤或其他浸潤(rùn)性疾病。胃泌素瘤其他的X 線征象包括：整個(gè)十二指腸和部分空腸的黏膜皺襞變厚增寬，十二指腸擴(kuò)張，小腸襻彼此分開(kāi)，小腸腔內(nèi)存在大量液體，造成鋇劑不規(guī)則絮狀沉淀。上消化道鋇餐檢查一般不能顯示胰腺胃泌素瘤，但�？砂l(fā)現(xiàn)突出于十二指腸壁的腫瘤。




　　2、激發(fā)試驗(yàn)




　　幾個(gè)胃泌素激發(fā)試驗(yàn)已經(jīng)用于診斷胃泌素瘤，這些試驗(yàn)對(duì)血清胃泌素增高不明顯的病人價(jià)值最大。如病人臨床表現(xiàn)高度可疑胃泌素瘤而血清胃泌素濃度為臨界值或輕度增加(150～1000pg/L)，則刺激試驗(yàn)是確立或排除診斷所必需的。主要的刺激試驗(yàn)分別是：促胰液素激發(fā)試驗(yàn)、鈣劑激發(fā)試驗(yàn)、標(biāo)準(zhǔn)餐刺激試驗(yàn)。每種試驗(yàn)均需多次測(cè)定血清胃泌素濃度。

編輯：商務(wù)部