基本藥物目錄臨盆在即 “瘦身”幾成定局
2009/6/12  閱讀數(shù)：

    令業(yè)界翹首以待多時的《基本藥物目錄》出臺時間一推再推。但是上周由權(quán)威部門聯(lián)手舉辦的2009年首屆全國藥師大會上，各方政府高層和專家從權(quán)威層面上預(yù)告本月將有望結(jié)束這個局面。而醫(yī)藥分析人士指出，中短期來看，基本藥物的市場主要還是集中在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這意味著藥企“藥品下鄉(xiāng)”將大獲豐收。

　　中藥是目錄“瘦身”重點

　　上周，中國執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會和衛(wèi)生部合理用藥專家委員會聯(lián)合主辦的2009年首屆全國藥師大會，成了今年規(guī)格最高的一次討論新醫(yī)改的大會。會上衛(wèi)生部部長陳竺、人大財經(jīng)主任高強(qiáng)、衛(wèi)生部副部長馬曉偉、SFDA局長邵明立以及衛(wèi)生部政策法規(guī)司、基本藥物司、發(fā)改委價格司醫(yī)藥處、人保部醫(yī)保司等多個權(quán)威部門的領(lǐng)導(dǎo)和專家參加。會議的焦點仍是千呼萬喚未出來的藥品基本目錄。各路權(quán)威人士給出了明確的希望：“目錄在6月份出來的可能性非常大。”基本藥物的遴選已經(jīng)有成熟的方案，基本藥物工作委員會也多方聽取各個專家的意見，目前相關(guān)方案已經(jīng)比較完善，正在走流程。對于新基本藥物目錄中藥物的總量問題，“瘦身”是確定的事實。據(jù)資料顯示，在此前最新的2004年版基本藥物目錄中，西藥700余種，中成藥1200多種，數(shù)量明顯超過WHO(世衛(wèi))推薦的數(shù)量。按照新醫(yī)改方案，基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。

　　因此專家表示，為控制國家財政在醫(yī)保上的壓力，基本藥物目錄“瘦身”已成定局，其中中藥遴選是爭論的重點。因為按中藥治療機(jī)理多樣性的特點，一種病有可能分為七種病癥，每個病癥對應(yīng)一種藥�！岸啻涡抻喓�，中藥砍掉了很多�！蹦壳�，成型的基本目錄中，中藥方面基本上每種病只有一種藥入選�！叭鐚�應(yīng)中風(fēng)類的藥，從16種中藥削減為1種。唯一例外的是復(fù)方丹參片有兩種藥品入選�！�

　　重點主攻基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)

　　參與基本藥物目錄制定的與會人士強(qiáng)調(diào)目錄的核心精神是“基本、基層和基礎(chǔ)”，因此目錄的重點是面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　之前，市場對其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)按比例使用基本藥物有疑問：“到底是按照品種的比例？還是按照金額的比例呢？”這次會議上首次明確，將“按照金額的比例”使用基本藥物。然而，中信證券研究部醫(yī)藥組分析師姚杰認(rèn)為，“在財政補(bǔ)貼和醫(yī)院其他收入渠道拓寬尚未明確之前，政府難以對大型醫(yī)院、尤其是三甲醫(yī)院制定較高的使用基本藥物的金額比例，因此，中短期來看，基本藥物的市場主要還是集中在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)�！币�杰指出，“估計這次目錄將分兩個層次，一個層次是針對農(nóng)村和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的‘基層用藥目錄’，這個目錄會先行推出，另一個層次是針對大中城市的基本用藥�！�

　　據(jù)了解，目前中國的藥物目錄種類繁多，包括基本藥物目錄、國家醫(yī)保目錄、省醫(yī)保目錄、城市社區(qū)用藥目錄、新農(nóng)合用藥目錄、全國兒童用藥目錄、城鎮(zhèn)居民用藥目錄、國家戰(zhàn)略儲備用藥目錄等等。由于基本藥物目錄的重點是面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因此新農(nóng)合病人用藥范圍的劃分，成為這些目錄中重要的一塊。

　　不過，面對廣闊的基層新醫(yī)改市場，基層醫(yī)生卻頗有點“鏡花水月”的感覺�！靶罗r(nóng)合用藥目錄范圍應(yīng)該進(jìn)一步擴(kuò)大�！睆V州白云區(qū)某醫(yī)療門診部負(fù)責(zé)人何匯生(化名)稱，目前因為較多的藥品不予報銷而影響患者在基層小醫(yī)院看病的積極性�！耙话慊鶎俞t(yī)院級別越低，收錄的藥品越少，而且主要以廉價老藥為主，臨床上一些療效肯定的常用藥，藥品目錄卻未收錄，這給基層臨床醫(yī)生開展工作帶來了困難。與此相對的是城市社區(qū)用藥目錄的范圍則大得多。”

　　另一方面，何匯生比較無奈的是，這個藥物目錄范圍的問題，還受制于基層醫(yī)院�！俺擎�(zhèn)大醫(yī)院一般配備了先進(jìn)的電腦系統(tǒng)，對病人的醫(yī)保情況以及每個藥物是否在基本藥物目錄或醫(yī)保目錄之內(nèi)，都顯示非常清楚。但由于基層醫(yī)院一般還沒有全面覆蓋電腦辦公，醫(yī)生必須了解哪些藥物在自己醫(yī)院屬于報銷范圍，不清楚的應(yīng)用前要先查藥品目錄，否則超出目錄的藥品由患者自負(fù)又會引起不必要的麻煩。”

　　配套政策將陸續(xù)出爐

　　熟悉醫(yī)改政策的行內(nèi)人士稱，目錄之后，相關(guān)的配套文件還將陸續(xù)出臺，以配合形成新的醫(yī)改局面�！捌渲邪�括基本藥物實施意見，基本藥物目錄管理辦法，基本藥物采購配送意見，醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物管理辦法，基本藥物定價、報銷、生產(chǎn)監(jiān)管、儲備等�！贝饲搬t(yī)改專家估計，基本藥物制度政策出臺時間表大致是，4月底出臺《基本藥物目錄》，5月底各省“拿出”各自招標(biāo)辦法，6月底出臺基本藥物定價政策。但是由于基本目錄至今還未出臺，這些相關(guān)配套政策的出臺不得不又往后順延。

　　在藥物定價方面，是藥企最敏感的神經(jīng)，發(fā)改委價格司醫(yī)藥處牽頭制定基本藥物價格。據(jù)了解，這項文件在目錄出臺之后很快就會頒布。今后，基本藥物的定價將是發(fā)改委監(jiān)管的重點，對此前已經(jīng)執(zhí)行區(qū)別定價的藥品，與統(tǒng)一定價之間的差距可能會逐步縮小。

　　預(yù)測

　　基本藥物目錄

　　地方政府有5%調(diào)整權(quán)？

　　據(jù)招商證券近日發(fā)布的雙周報，即將于6月底出臺的基本藥物目錄，將在2011年全部普及。

　　基本藥物目錄、基本藥物定價、政府招標(biāo)采購和報銷比例等醫(yī)改細(xì)則，有望在6月底之前陸續(xù)公布。各地方政府對基本藥物目錄有5%的調(diào)整權(quán)。

　　政府已經(jīng)制訂了基本藥物制度的階段性推進(jìn)目標(biāo)和步驟：2009～2011年，分別在30%省市展開，直至2011年全部普及。
編輯：商務(wù)部