揭秘！假藥緣何頻現(xiàn) 藥品招投標(biāo)如何中標(biāo)
2009/6/11  閱讀數(shù)：

　　知道基本藥物的中標(biāo)藥物是怎么選出來的么？藥品集中招標(biāo)對(duì)藥物治療的評(píng)選采用感官評(píng)價(jià)法，“用眼睛看、用手摸、用鼻子聞”，二、三十個(gè)專家用一、兩天的時(shí)間對(duì)數(shù)萬個(gè)品種進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，還要給出不同的評(píng)分，只有中國的專家才會(huì)有這樣的水平。




　　上期話題：混亂的藥品體系下不可能建成基本藥物制度




　　新醫(yī)改提出我國將建立基本藥物制度。實(shí)施基本藥物制度，對(duì)醫(yī)保藥物將實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)、配送，將規(guī)范藥品流通。推進(jìn)這一制度旨在降低費(fèi)用，是保證老百姓有藥可用，用得起藥，能合理用藥的手段。那么建立基本藥物制度，對(duì)醫(yī)保藥物實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)、配送就真的可以降低費(fèi)用么？基本藥物目錄遲遲未能出來是否也說明了一定的問題呢？重慶市政協(xié)委員被譽(yù)為“民間醫(yī)改第一人”“2008年感動(dòng)重慶十大人物”劉群先生對(duì)此有著獨(dú)到的見解。




　　招投標(biāo)：一條走不通的醫(yī)改路




　　“1997年醫(yī)改以來，我國醫(yī)療改革中最中藥的一個(gè)措施就是藥品集中招標(biāo)采購制度。所謂藥品集中招標(biāo)采購就是以一個(gè)省為單位，對(duì)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購進(jìn)行管理，所有藥品生產(chǎn)商，經(jīng)營商都要通過一個(gè)招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)把藥品放到醫(yī)院里去。




　　藥品招標(biāo)中評(píng)定藥品質(zhì)量的方式又是招標(biāo)中的“一大特色”。所有的醫(yī)學(xué)專家就坐在一起，兩天之內(nèi)，對(duì)投標(biāo)的幾千幾萬種藥品進(jìn)行評(píng)定。評(píng)定中沒有專業(yè)的精密儀器，而只是簡單的用手摸，用鼻子聞，用眼睛看。為什么假藥事件層出不窮？這就是原因！齊齊哈爾假藥量菌甲素、華源藥業(yè)的欣弗事件，都是中標(biāo)的藥物，而且他們的價(jià)格也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于市場價(jià)。是我國的專家學(xué)者都是世界一流的水平，只用眼睛看，鼻子聞，手摸就可以摸出藥品的好壞，辨出藥品的真?zhèn)蚊�？答案不得而知�?/p>


　　藥品集中招標(biāo)帶來了一個(gè)新的利益集團(tuán)尋租，官商勾結(jié)，每次招標(biāo)，全國大小藥廠的老總都要大包小包的提著公關(guān)所需要的費(fèi)用，與招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)盡享“洽談”。招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)的利益跟中標(biāo)的結(jié)果息息相關(guān)，中標(biāo)藥品價(jià)格越高，招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)的利潤分成也越高�！�




　　驚人的藥品招標(biāo)費(fèi)用




　　據(jù)筆者了解，藥品集中招標(biāo)采購，是2000年起在我國藥品流通領(lǐng)域推出的一項(xiàng)重大改革，旨在規(guī)范藥品購銷中的不正之風(fēng)、遏制藥價(jià)“虛高”、減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。然而，這一本意打造“陽光工程”的舉措實(shí)施幾年來，爭議頗多、問題頻發(fā)，在個(gè)別地方甚至演變成“腐敗工程”。目前全國各地的藥品招標(biāo)，可以用五花八門來形容，一個(gè)省一個(gè)樣，有的是省級(jí)統(tǒng)一招標(biāo)，有的是分散到各地市招標(biāo)，有的按系統(tǒng)招，有的一年搞一次招標(biāo)，有的一年多次。現(xiàn)行的招標(biāo)手續(xù)繁瑣、工作量巨大，很多企業(yè)不得不成立專門機(jī)構(gòu)、抽調(diào)專門人員應(yīng)付。首先是要求投標(biāo)企業(yè)提供大量文件和材料，包括藥品經(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件、生產(chǎn)批件、GSP達(dá)標(biāo)證書、GMP認(rèn)證證書、產(chǎn)品說明書、藥檢報(bào)告等，為準(zhǔn)備這些材料，公司每年都要用壞幾臺(tái)復(fù)印機(jī)和打印機(jī)。在具體的藥品招標(biāo)中，一個(gè)產(chǎn)品的招標(biāo)費(fèi)用各地不一樣，一般為二三百元，10個(gè)產(chǎn)品就是兩三千元。還要拉關(guān)系請(qǐng)吃飯，“聯(lián)絡(luò)”感情。這樣下來，搞一次招標(biāo)，至少要花幾萬元。而且這種招標(biāo)，在各地重復(fù)上演。一些地方以招標(biāo)名義，巧立名目亂收費(fèi)。按有關(guān)規(guī)定，投標(biāo)企業(yè)只需花一兩百元買份標(biāo)書即可，但是各地各行一套。比如，投標(biāo)企業(yè)預(yù)交數(shù)萬元的保證金，中標(biāo)企業(yè)要交納風(fēng)險(xiǎn)金，還有名目繁多的各種雜費(fèi)，如管理費(fèi)、入圍費(fèi)、專家評(píng)審費(fèi)、藥品質(zhì)量檢驗(yàn)費(fèi)、會(huì)務(wù)費(fèi)、場租費(fèi)等。毋庸置疑，以上費(fèi)用最終都會(huì)通過“虛高”的藥價(jià)而轉(zhuǎn)嫁給患者。由于大量管理機(jī)構(gòu)的介入，導(dǎo)致“公關(guān)”環(huán)節(jié)陡增，招標(biāo)辦、衛(wèi)生部門、評(píng)標(biāo)委員會(huì)成員等全被列入“公關(guān)”對(duì)象。每個(gè)“菩薩”都要“上香”，每個(gè)環(huán)節(jié)都少不了“金錢開路”。這些“公關(guān)”費(fèi)用都成了藥品的不良成本。當(dāng)然，最終還是“羊毛出在羊身上”，變相由患者“埋單”。你中你的標(biāo)，醫(yī)院藥價(jià)依然“暗箱****作” 這在業(yè)內(nèi)早已是公開的秘密。一項(xiàng)從良好愿望出發(fā)的改革，就這樣走向了反面。




　　在采訪中劉群先生還指出，藥品招投標(biāo)收費(fèi)項(xiàng)目繁多，有評(píng)審費(fèi)、履約保證金、投標(biāo)保證金、進(jìn)門費(fèi)、管理費(fèi)、入圍費(fèi)、專家評(píng)審費(fèi)、中標(biāo)服務(wù)費(fèi)、藥品質(zhì)量檢驗(yàn)費(fèi)、會(huì)務(wù)費(fèi)、場租費(fèi)、磁盤費(fèi)、網(wǎng)上招標(biāo)培訓(xùn)費(fèi)等合計(jì)多達(dá)十?dāng)?shù)項(xiàng)。在北京，中介機(jī)構(gòu)要求投標(biāo)企業(yè)必須入網(wǎng)，中小企業(yè)需交3萬元入網(wǎng)費(fèi)，大企業(yè)入網(wǎng)費(fèi)高達(dá)12萬元。按北京800家藥品生產(chǎn)企業(yè)計(jì)算，若全部投標(biāo)，僅入網(wǎng)費(fèi)一項(xiàng)中介結(jié)構(gòu)最低即可進(jìn)賬2400萬元。其他地方，如甘肅藥企每投標(biāo)1個(gè)品種大約須向中介機(jī)構(gòu)交200元費(fèi)用，5000個(gè)品種費(fèi)用就達(dá)100萬元。此相關(guān)的支出對(duì)企業(yè)來說是一筆不菲的費(fèi)用：2004年-2005年杭州民生藥業(yè)在全國各地招標(biāo)費(fèi)用已超過1億元，華北制藥平均每年花在招標(biāo)上的費(fèi)用約為2000萬元，東盛集團(tuán)每年用于招標(biāo)費(fèi)用也有幾千萬元，而山東新華制藥市場部一個(gè)部門，僅標(biāo)書費(fèi)（15萬元）、特快專遞（9萬元）、差旅費(fèi)（25萬元）3項(xiàng)，每個(gè)月就要花銷近50萬元。衛(wèi)生部專家委員會(huì)專家、北京大學(xué)教授孫東東稱，由于不堪重負(fù)，華北制藥現(xiàn)在開始由生產(chǎn)改為大量出口青霉素原料。 除了這些費(fèi)用，中介機(jī)構(gòu)還將對(duì)藥企的每個(gè)中標(biāo)品種收取交易金額5‰的手續(xù)費(fèi)。




　　醫(yī)院14元，藥店才1元




　　在采訪中劉群先生痛心的說，按理說，為降低藥價(jià)、減輕患者負(fù)擔(dān)，招標(biāo)品種原則上應(yīng)選擇低價(jià)、大包裝量的藥品，而藥品招標(biāo)的結(jié)果明顯“事與愿違”。例如同為“沈陽同聯(lián)藥業(yè)有限公司”生產(chǎn)的胃潰瘍患者需要長期服用的胃鉍治(又名復(fù)方鋁酸鉍片)，在煙臺(tái)太平醫(yī)藥有限公司藥店里的銷售價(jià)是每盒50片，零售價(jià)2.6元，平均每片只有約5分錢；而醫(yī)院集中招標(biāo)采購的同一企業(yè)生產(chǎn)的胃鉍治，在包裝“縮水”為每盒24片的同時(shí)，中標(biāo)的價(jià)格卻飛漲到16.98元，每片折合0.71元。一片胃鉍治中標(biāo)價(jià)竟然是市場零售價(jià)的14倍！ 藥品招投標(biāo)并沒有實(shí)現(xiàn)最初預(yù)想的功能，通過該制度不僅沒有有效地控制住藥品質(zhì)量，而且價(jià)格還在不斷攀升。例如2006年，煙臺(tái)市55家醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉行了藥品集中招標(biāo)采購�！把�塞通”作為一種中老年人心腦血管常用藥，中標(biāo)價(jià)為每盒19.17元，是云南特安納制藥股份有限公司生產(chǎn)的。在當(dāng)?shù)匾会t(yī)藥商城，同一生產(chǎn)廠家生產(chǎn)、一模一樣的“血塞通”僅賣7元錢。同樣在這家醫(yī)藥商城，藿香正氣水，醫(yī)藥商城賣1.5元，中標(biāo)價(jià)則是4.2元；常用的解熱鎮(zhèn)痛藥尼美舒利，零售價(jià)9.5元，中標(biāo)價(jià)竟為16.74元；常用的抗生素頭孢克洛膠囊藥店里賣8.5元，中標(biāo)價(jià)則達(dá)16元。 類似的例子太多，太多。讓人痛心不已。




　　藥品招投標(biāo)應(yīng)造福病人 不該是行業(yè)利益再分配




　　而最讓人痛心的還是在集中招標(biāo)不能避免高價(jià)的同時(shí)，腐敗同樣不可避免。2001年到2003年，鄭筱蓃在擔(dān)任國家食品藥品監(jiān)督管理局局長期間，擅自批準(zhǔn)降低煥發(fā)文號(hào)的審批標(biāo)準(zhǔn)，許多不應(yīng)換發(fā)文號(hào)或應(yīng)撤銷批準(zhǔn)文號(hào)的藥品獲得了文號(hào)，其中6種藥品竟然還是假藥。其在職期間利用權(quán)利進(jìn)行權(quán)錢交易，多為收受藥企賄賂，致使國家藥品監(jiān)督嚴(yán)重失序，給公眾用藥安全造成了極為嚴(yán)重的后果。后被判處死刑。




　　劉群先生表示，實(shí)行招投標(biāo)來，藥價(jià)不降反升、藥品中標(biāo)即死、新藥審批過多過爛、藥業(yè)利潤被盤剝、中國醫(yī)藥工業(yè)創(chuàng)新能力整體低下、惡性競爭依舊存在、醫(yī)藥商業(yè)賄賂并無減少、藥品招標(biāo)暗箱****作依舊存在、醫(yī)院追逐高價(jià)藥等等客觀現(xiàn)象并沒有得到根本性的改變，基于這種事實(shí)，藥品招投標(biāo)就沒有存在的價(jià)值。由于多了一個(gè)環(huán)節(jié)參與分配，并相應(yīng)地衍生了一些權(quán)錢交易集中招標(biāo)之路根本行不通，更無法解決藥品價(jià)格下降的問題，相反，還會(huì)造成便宜的藥越來越貴，高價(jià)藥價(jià)格更高。中國醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)很多，僅僅生產(chǎn)青霉素的就有幾百家。這么多企業(yè)都希望自己的藥品中標(biāo)，不可避免的就會(huì)形成惡性競爭，惡性競爭的狀態(tài)下，價(jià)格之戰(zhàn)就會(huì)愈演愈烈，以至于許多藥品價(jià)格太低，藥廠根本不生產(chǎn)，醫(yī)院不采購，老百姓也用不上。而真正中標(biāo)的藥品，要么是獨(dú)家生產(chǎn)的，要么是兩三家聯(lián)合生產(chǎn)。這些企業(yè)全部聯(lián)合起來，哄抬合資企業(yè)、進(jìn)口企業(yè)的要價(jià)。這也就是造成老百姓看病貴的重要原因之一。




　　劉群說，藥品招投標(biāo)應(yīng)造福于病人，不是行業(yè)利益再分配。本來政策出臺(tái)的初衷是規(guī)范藥品的流通秩序，并降低藥價(jià)、保證藥品的質(zhì)量，但是，由于制度設(shè)計(jì)沒有考慮到對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償問題，該制度運(yùn)行不久，就遭到了醫(yī)生、醫(yī)院的率先抵制，于是便出現(xiàn)了開處方收取回扣、低價(jià)藥中標(biāo)即死的現(xiàn)象，迫使醫(yī)藥企業(yè)的藥品定價(jià)高走，并開始玩起一藥多名的游戲。




　　藥價(jià)虛高？中國的藥品流通秩序是世界最混亂的




　　談起一藥多名就不得不讓人想起醫(yī)院昂貴的藥價(jià)。同一類型的藥物，在藥店只是幾塊或者幾毛，但是到了醫(yī)院就是幾十甚至上百。筆者曾經(jīng)有一次腸胃炎去醫(yī)院，醫(yī)生開出的藥物價(jià)格是100元，但是去藥店買只有十幾塊錢。很多人都會(huì)認(rèn)為這些都是藥價(jià)虛高帶來的惡果。那么真實(shí)的情況是否真的如此呢？對(duì)此劉群先生有著自己的獨(dú)特見解。




　　實(shí)踐證明，21次的藥品降價(jià)和六年來的藥品集中招標(biāo)并沒有降低醫(yī)療費(fèi)用，而是藥品流通秩序和醫(yī)療服務(wù)秩序越來越混亂，醫(yī)療費(fèi)用越來越高。劉群指出，藥價(jià)與藥費(fèi)、藥費(fèi)與醫(yī)療費(fèi)根本就不是同一個(gè)概念。藥價(jià)是藥品價(jià)值的表現(xiàn)形式，藥費(fèi)是醫(yī)生開處方的‘杰作’，醫(yī)療費(fèi)則是百姓治病費(fèi)用的總和。醫(yī)生過度的醫(yī)療行為，開出的大處方、大檢查導(dǎo)致了民眾看病貴。劉群述說了一件發(fā)生在他身邊的小事。他的一位朋友有個(gè)六個(gè)月大的小孩生病，癥狀是發(fā)燒、咳嗽，去某家醫(yī)院，醫(yī)生給該小孩用上了抗生素的輸液，還開了一大包藥讓帶回家，花了幾百元仍然未見效果。劉群建議朋友買了點(diǎn)低價(jià)的常用藥，只用了20元，小孩當(dāng)晚燒就退了，次日痊愈。據(jù)某家醫(yī)院的一位醫(yī)生介紹，某一種藥出廠價(jià)只要4元，賣到病人手里可以一路狂漲到74元，這中間最大的受益者是醫(yī)院和醫(yī)生，合計(jì)可得到48.8元，大概占藥價(jià)的66％。醫(yī)生要的回扣一般在藥品零售價(jià)的15％－30％左右。開藥越多，得到的返點(diǎn)越大。其實(shí)，這類現(xiàn)象在內(nèi)地已經(jīng)司空見慣，具有廣泛的普遍性。實(shí)際上百姓不僅要為治療自身生理上的疾病付費(fèi)，還要為醫(yī)藥流通和使用各個(gè)環(huán)節(jié)中產(chǎn)生的高額成本和暴利買單，看病當(dāng)然貴。




　　劉群認(rèn)為醫(yī)療改革的不成功不是藥價(jià)的問題，而是各個(gè)部門利益相互博弈的結(jié)果。每個(gè)部門都站在自己的角度思考問題，國家權(quán)力部門化，部門權(quán)力個(gè)人化，個(gè)人權(quán)利利益化，這“三化”帶來了中國整個(gè)醫(yī)療改革的混亂。




　　第一個(gè)混亂就是畸形的藥品流通秩序。劉群指出“夸張點(diǎn)來說，中國的藥品流通秩序是世界最混亂的。澳洲，日本的藥品價(jià)格，全國都是同一的，不管哪一個(gè)藥店的價(jià)格都是一樣的，而在中國不同的藥店，同一個(gè)藥物的價(jià)格都不一樣，不同的醫(yī)院藥品的價(jià)格也不同。一藥多名，一藥多價(jià)，一藥多規(guī)，規(guī)格、價(jià)格和名稱都非�；靵y。在這種混亂的情況下，國家沒有辦法進(jìn)行調(diào)整，這種混亂帶來的一種結(jié)果——國家稅收大量流失。




　　第二個(gè)混亂：畸形的醫(yī)療服務(wù)秩序。醫(yī)療服務(wù)秩序的混亂直接帶來了費(fèi)用高居不下。比如，病人看病，該用三分錢一片的ABC，但是醫(yī)生不開ABC，他開康泰克�？堤┛耸�多元，ABC三分錢，跟十元有多大差價(jià)？不該用抗生素的時(shí)候用抗生素，不需要核磁共振的時(shí)候讓病人多檢查。這就是造成醫(yī)療費(fèi)用嚴(yán)重浪費(fèi)的主要原因，也是目前中國之怪現(xiàn)狀.




　　劉群說“我國是全世界最濫用抗生素的國家之一，80%的住院病人都會(huì)使用抗生素，50%到60%都會(huì)使用聯(lián)合的抗生素，抗生素的濫用給人民生命健康帶來了很大的危害。據(jù)相關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，我國藥費(fèi)占醫(yī)療費(fèi)用的50%以上，而發(fā)達(dá)國家只有15%——40%，相比而言我國至少浪費(fèi)了10%到20%。而檢查費(fèi)用、檢驗(yàn)費(fèi)的收入是30%——40%左右，正常情況下，也應(yīng)該比這個(gè)少一半。這種不規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)行為，夸張的說就是：搶錢，殺人。癌癥病人是怎么死的，三分之一是真正病死的，三分之一是嚇?biāo)赖�，而另外的三分之一就是吃藥吃死的。假如百姓的醫(yī)療費(fèi)用支出每年是6000院，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)秩序后，至少可以降低30%到40%。如果同事醫(yī)療保障部門可以公共合理的保障，那么怎么可能再出現(xiàn)看病貴呢？”




　　面對(duì)目前醫(yī)療改革的如此困境，我們能夠做些什么？劉群先生用自己的實(shí)際行動(dòng)，走出了一條獨(dú)特的“民間醫(yī)改”之路。一年交20元會(huì)費(fèi)，在定點(diǎn)的8家公立醫(yī)院看病的所有藥費(fèi)的13.6%和檢查檢驗(yàn)費(fèi)的5%—20%，均可以獲得現(xiàn)金報(bào)銷；而這一報(bào)銷不受當(dāng)事人是否有醫(yī)療保險(xiǎn)、是否加入新農(nóng)合、是否全額公費(fèi)報(bào)銷等任何限制。這樣的惠民行動(dòng)，你愿不愿意參加？

編輯：商務(wù)部