混亂藥品體系不可能建成基本藥物制度
2009/6/10  閱讀數(shù)：

　19歲的順義農(nóng)民李大偉，為看病鋌而走險搶劫他人被判處7年徒刑。監(jiān)外執(zhí)行后為了進入監(jiān)獄“獲得國家免費治療”，不惜再次持械搶劫。與失去生命相比，他寧愿失去自由。初看是一個笑話。再想是一個悲哀。如果有保障，有誰愿意去監(jiān)獄？如果一個人的生命保障要去監(jiān)獄才能獲得的話，這將是怎樣的一種悲哀？


　　幾十年醫(yī)改之路走下來，醫(yī)療保障何服務(wù)水平仍然差強人意，醫(yī)療公平和滿意程度甚至今不如昔。這些問題表面上看來是價格何費用的問題。實質(zhì)上關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生體制、藥品生產(chǎn)流通體制、醫(yī)療保險體制、政府管理體制等各方面的問題。




　　在眾目期盼下2009年4月6日，新的醫(yī)改方案終于揭開面紗，雖然各項配套政策還沒有全面開始實行，基本藥物目錄仍在博弈之中。但是眾多的中國老百姓仍然翹首企盼著新的醫(yī)改可以為我們?yōu)橹�痛苦了多年的“看病難，看病貴”問題找到出路。那么新醫(yī)改真的可以讓我們看到曙光，新醫(yī)改將實行的各項政策真的可以解決過去幾十年來積聚的各項問題，讓老百姓不再為看病難發(fā)愁了么？為此39健康網(wǎng)專訪了重慶市政協(xié)委員被譽為“民間醫(yī)改第一人”“2008年感動重慶十大人物”劉群先生和大家一起解讀“看不懂的醫(yī)改”。




　　揭秘基本藥物目錄遲遲不出臺內(nèi)幕




　　新醫(yī)改提出我國將建立基本藥物制度。實施基本藥物制度，對醫(yī)保藥物將實行統(tǒng)一招標(biāo)、配送，將規(guī)范藥品流通。推進這一制度旨在降低費用，是保證老百姓有藥可用，用得起藥，能合理用藥的手段。那么建立基本藥物制度，對醫(yī)保藥物實行統(tǒng)一招標(biāo)、配送就真的可以降低費用么？《國家基本藥物》目錄組織制定工作是由國家食品和藥品監(jiān)督管理局負責(zé)。 據(jù)稱，今年衛(wèi)生部將出臺2009年版基本藥物目錄。增設(shè)藥事服務(wù)費，增設(shè)藥事服務(wù)費等方式來代替藥品加成制，是充分考慮公立醫(yī)院改革中要充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，符合情理……首先看下基本藥物目錄遲遲不出臺的真實原因。




　　據(jù)筆者了解，基本藥物目錄已經(jīng)上交國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，現(xiàn)衛(wèi)生部、發(fā)改委、人力資源和社會保障部(下稱社保部)等部門的協(xié)調(diào)之中， 延遲原因在于各部委在基本藥物目錄中最終藥物上存在分歧，而原定為613種藥品的基本藥物目錄再次縮水為500多種，刪減的主要是中藥獨家品種。作為醫(yī)改最為核心的配套方案，基本藥物目錄不僅涉及企業(yè)的利益，也涉及中央相關(guān)部委的利益劃分。除了企業(yè)之間為入選目錄而博弈外，衛(wèi)生部、社保部等部委也在暗自較勁，為本部門爭取更多的主動權(quán)。萬事俱備但東風(fēng)卻沒有來，衛(wèi)生部雖主導(dǎo)制定方案，但最終方案還得獲得發(fā)改委、社保部、財政部等部委的認可。而恰恰在與各部委的協(xié)調(diào)上，方案受阻。由此可見，基本藥物目錄遲遲沒有發(fā)布，主要有三個方面，政府的支付能力、遴選過程中哪些產(chǎn)品應(yīng)該入選，特別是中藥品種存在獨家的，價廉物美療效好與創(chuàng)新產(chǎn)品如何處理。




藥品集中招標(biāo)與基本藥物制度根本就是對抗的




　　對于基本藥物目錄的制定，劉群先生認為，藥品集中招標(biāo)與基本藥物制度是對抗的。如果國家不改變現(xiàn)有的招標(biāo)制度，基本藥物目錄的制定也不可能成功。國家推行基本藥物制度的目的是推動常用藥物的使用，達到降低醫(yī)療費用的目的。我們正確理解的基本藥物制度，應(yīng)該指的是各類疾病常用藥物的生產(chǎn)流通使用制度。那么，治療各類疾病的常用藥物甚至說首選藥物才可以叫基本藥物，基本藥物絕大多數(shù)就應(yīng)該是普通藥品。而藥品集中招投標(biāo)制度對基本藥物的使用是消滅性的傷害，對基本藥物制度是破壞性的，是建立在消滅普通藥物存在的基礎(chǔ)上的行動。




　　劉群認為，基本藥物制度的推行一定要建立在規(guī)范的藥品體系下方能實施。它的核心應(yīng)該是規(guī)范，包括藥物的基本名稱、基本規(guī)格、基本價格三個體系的規(guī)范，即建立在統(tǒng)一使用通用名，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格，統(tǒng)一價格的規(guī)范體系下的制度，混亂的藥品體系下是不可能建成基本藥物制度的。藥品集中招標(biāo)帶來的剛好就是這三個體系的混亂，特別是價格體系的混亂，擾亂了藥品規(guī)范的正常體系的形成，不利于基本藥物制度的建設(shè)。這種混亂的狀態(tài)下，國家就會失去監(jiān)管，藥品就會處于混亂的生產(chǎn)、流通、使用狀態(tài)中，受人為控制而無法調(diào)整。一方面是規(guī)范的國家法律政策，一方面是人為的藥品集中招標(biāo)制度，醫(yī)藥企業(yè)在這二者的夾縫中，根本無法進行戰(zhàn)略決策和規(guī)劃，只是被動地去求取生存。藥品企業(yè)和招標(biāo)組織者構(gòu)建了新的利益相關(guān)體，排斥競爭企業(yè)、設(shè)置競爭壁壘被招標(biāo)組織者們運用自如。競爭壁壘的后面是巨大的權(quán)力尋租，包括專家的權(quán)力尋租、工作人員的權(quán)力尋租，組織者的權(quán)力尋租，管理者的權(quán)利尋租，權(quán)力尋租后面又是巨大的利益鏈條。




　　眼睛看、手摸、鼻子聞確定中標(biāo)藥物？中國專家才有如此＂水平＂




　　而最為關(guān)鍵的是，藥品集中招標(biāo)不能評價和確定藥品的質(zhì)量。藥品集中招標(biāo)對藥物治療的評選采用感官評價法，“用眼睛看、用手摸、用鼻子聞”，二、三十個專家用一、兩天的時間對數(shù)萬個品種進行質(zhì)量評價，還要給出不同的評分，只有中國的專家才會有這樣的水平，想自己的藥品被評高分，在背后要進行的工作我們可想而知。因此才會有“高質(zhì)量”的假劣藥通過招標(biāo)進入醫(yī)院使用。藥品集中招標(biāo)采購是政府參與市場，本來政府的職能應(yīng)該是監(jiān)管，現(xiàn)在卻親自當(dāng)起了****盤手。醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)自主經(jīng)營的法人權(quán)利被控制，醫(yī)改方案中的管辦分離精神被藐視�，F(xiàn)行的招標(biāo)方式已經(jīng)失去了意義，招投標(biāo)作為一種競爭方式在其它行業(yè)里被廣泛運用，已經(jīng)被證明是可行的，但在醫(yī)藥行業(yè)里，面對特殊的藥品，它是否可行，怎樣運行是值得探討的。




　　對基本藥物進行集中招標(biāo)是新醫(yī)改的以下核心政策，那么藥品招標(biāo)是否真的可以讓百姓吃上便宜藥，可以規(guī)范藥品的流通秩序？還是如劉總所說的藥品招標(biāo)與基本藥物目錄根本就是對抗的呢？

編輯：商務(wù)部