藥品購銷中行賄受賄現(xiàn)象之我看
2009/3/3   來源：環(huán)球醫(yī)藥信息網(wǎng)  閱讀數(shù)：

 

   藥品在購銷中的行賄受賄現(xiàn)象屢見不鮮，為什么這些人員要進(jìn)行這些不合法的勾當(dāng)呢？其實(shí)這和藥品購銷中的暴利收入有關(guān)。在業(yè)界，這一人群有“百萬大軍”之稱，這些營銷自然人大量分布在二、三級(jí)市場甚至一級(jí)市場，他們往往掛靠在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)藥公司，但實(shí)際上做的是自己的事業(yè)，在藥品購銷的表面流程圖中，并沒有他們的影子，但他們通過個(gè)人與醫(yī)院過硬的人脈關(guān)系，牢牢地掌控著這些醫(yī)院進(jìn)藥的渠道。

按照業(yè)界的說法，營銷自然人的來源大體有幾種：第一種是早期合資企業(yè)的醫(yī)藥代表在掌握醫(yī)院終端資源后出來接品種單干；第二種是國內(nèi)一些大型制藥企業(yè)在各地的業(yè)務(wù)員打通當(dāng)?shù)刂饕�醫(yī)院關(guān)系后留在那里自己做或者兼職；第三種就是醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)生；第四種是與各地大醫(yī)院有密切關(guān)系的一些人，比如醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的親戚，同學(xué)、朋友等。

在藥品營銷這一行里，沒有過硬的關(guān)系，怎么能把自己的藥品引進(jìn)醫(yī)院，從而產(chǎn)生收益，這是一個(gè)問題。行賄順理成章的成為達(dá)成這一步的手段。藥品營銷者們，瘋狂的尋找門路，到處行賄。

他們行賄受賄，而"羊毛出在羊身上",我們老百姓、病人患者為此買單，以至于藥價(jià)的虛高，導(dǎo)致看病貴的現(xiàn)象。雖然國家對藥品進(jìn)行了多輪降價(jià)，并實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購的改革，但對于很多地方的老百姓而言，并沒有真實(shí)感受到藥品降價(jià)帶來的實(shí)惠。在藥品購銷的各個(gè)環(huán)節(jié)中，醫(yī)院的層層加價(jià)與回扣成為藥價(jià)不斷攀升的主要因素。

“將新藥通過醫(yī)院送到患者手里，是產(chǎn)品的競爭過程，也是權(quán)力與金錢、社會(huì)關(guān)系和人情網(wǎng)的角逐。”一位資深的醫(yī)藥代表說起一個(gè)新藥進(jìn)入醫(yī)院藥房的過程，口氣中既飽含無奈，又充滿征服困難的成就感。他說，這個(gè)過程背后，有一張醫(yī)藥代表費(fèi)盡心思織就的網(wǎng)，這張網(wǎng)有時(shí)能網(wǎng)到大魚，當(dāng)然，豐厚的“魚餌”是必不可少的代價(jià)。

多位醫(yī)藥代表談到，所謂新藥，就是我國未上市的藥品。當(dāng)一家醫(yī)院要使用新的藥品時(shí)，醫(yī)藥代表為讓自己的新藥流通到患者手中，必須通過五道必須的公關(guān)環(huán)節(jié)。

第一道公關(guān)環(huán)節(jié)是去藥劑科登記。這個(gè)過程相當(dāng)于藥劑科給新藥入門一個(gè)初選的機(jī)會(huì)，如果能登記上，意味著醫(yī)藥代表小半只腳邁進(jìn)了醫(yī)院的大門。此時(shí)，藥劑科主任有權(quán)決定是不是幫你把新藥拿到藥事委員會(huì)進(jìn)行討論。

第二道環(huán)節(jié)是“擺平”臨床主任。臨床主任決定著醫(yī)院有沒有必要使用新藥，他的意見對藥事委員會(huì)具有極強(qiáng)的參考價(jià)值。據(jù)稱，臨床主任與藥劑科主任往往是具有親密關(guān)系的，兩者的區(qū)別僅在于臨床主任關(guān)心藥性，藥劑科主任更關(guān)心藥價(jià)。
    第三道環(huán)節(jié)是做通更多人的工作，爭取在藥事委員會(huì)討論中占據(jù)有利位置。據(jù)了解，對相同化學(xué)名的藥品，一家醫(yī)院往往有不同的藥廠供藥。因此在這個(gè)環(huán)節(jié)上，醫(yī)藥代表要花功夫去做通更多參與藥事委員會(huì)討論者的工作，其中，做通分管藥品的醫(yī)院副院長的工作是最有效的。

第四道環(huán)節(jié)是打點(diǎn)醫(yī)院采購部門、醫(yī)藥公司等商業(yè)中介公司人員。如果在一些細(xì)小環(huán)節(jié)上不注意，藥廠的新藥進(jìn)入患者手中的時(shí)間就會(huì)被拖延。因此，醫(yī)藥代表還要花時(shí)間精力打點(diǎn)醫(yī)院采購、庫管、門診主任、中心藥房主任等，有時(shí)還要疏通醫(yī)藥公司的采購人員。

第五道環(huán)節(jié)是搞定藥房人員或主任、醫(yī)生。一般來講，這些最末梢的醫(yī)療人員，占據(jù)著開哪家藥廠的藥的選擇權(quán)。因此，醫(yī)藥代表不敢小視他們，有的醫(yī)藥代表會(huì)定期回訪醫(yī)生，督促醫(yī)生給患者開自己的藥品。

一位不愿透露姓名的知情人士說，經(jīng)過這幾道“關(guān)卡”，據(jù)測算，一個(gè)普通新藥從出廠到進(jìn)入患者手中，其額外增加的價(jià)值包括：醫(yī)生提取了零售價(jià)的10％，藥劑科提取了零售價(jià)的5％，醫(yī)藥代表提取了零售價(jià)的5％。這部分額外增加的價(jià)值是由廠家讓利實(shí)現(xiàn)的。當(dāng)然，廠家又把這部分讓利核算進(jìn)了藥品的成本里，通過銷售的環(huán)節(jié)，轉(zhuǎn)嫁到了患者的身上。

導(dǎo)致這些的主要是不法分子鉆法律盲點(diǎn)。在藥品流通的鏈條里，醫(yī)療人員、藥廠、醫(yī)藥代表的關(guān)系是錯(cuò)綜復(fù)雜的。正因?yàn)檫@個(gè)行業(yè)中有太多的不規(guī)范行規(guī)存在，才會(huì)最終導(dǎo)致醫(yī)藥行業(yè)形成了一種病態(tài)的腐敗鏈。

醫(yī)藥回扣隱秘、低風(fēng)險(xiǎn)�；乜劭畋会t(yī)藥商家甩給了醫(yī)藥代表，變?yōu)榱虽N售費(fèi)用，醫(yī)藥代表和醫(yī)生單線聯(lián)系，直接到診療室、醫(yī)生家里進(jìn)行推銷，結(jié)成利益聯(lián)盟，他人很難發(fā)現(xiàn)，也給司法辦案帶來了難題。首先，因?yàn)樗团c收是一對一，證據(jù)難收集。其次，對醫(yī)生收回扣行為的定罪難。刑法規(guī)定受賄的重要條件是利用職務(wù)之便，為他人謀取利益。對負(fù)有管理職責(zé)的院長、科長或受委托從事購銷工作的其他人員，可以受賄罪定罪處罰，對只有職稱（執(zhí)業(yè)證書）而無職務(wù)的醫(yī)生，伙同有職務(wù)的人員受賄的，也能定罪處罰，但是單純利用處方權(quán)收受回扣的，能否定罪，沒有相關(guān)的司法解釋，難以追究刑事責(zé)任。第三，即使查證屬實(shí)，對違法違紀(jì)人員的處理也要慎之又慎，很多情況下回扣收得多的，一般是技術(shù)好的或者工作量大的骨干醫(yī)務(wù)人員，處理得不好，對醫(yī)生隊(duì)伍穩(wěn)定，對患者的利益都將產(chǎn)生難以預(yù)料的后果。

更由于查處打擊的難度大，致使法紀(jì)對醫(yī)藥回扣約束作用相當(dāng)軟弱，也是近年醫(yī)藥回扣屢禁不止、愈演愈烈的一個(gè)因素。

醫(yī)院也有醫(yī)院的難處，因?yàn)獒t(yī)院需要以藥養(yǎng)醫(yī)。要解決醫(yī)藥采購環(huán)節(jié)中的腐敗，必須從“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象上進(jìn)行根本改革，否則誰也不能預(yù)料這根鏈條上的哪個(gè)環(huán)節(jié)在什么時(shí)候出現(xiàn)問題。

據(jù)蘇醫(yī)生介紹說，在醫(yī)療領(lǐng)域存在著種種腐敗現(xiàn)象，解決的根本出路在醫(yī)藥分離，醫(yī)藥分離制度有以下優(yōu)點(diǎn)：其一，可以割斷醫(yī)院和藥房之間經(jīng)濟(jì)上的聯(lián)系，杜絕醫(yī)院通過出售藥品獲取暴利，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其二，充分重視作為專業(yè)技術(shù)人才的醫(yī)生，激發(fā)他們努力提高自己的醫(yī)療技術(shù)水平。明確醫(yī)生和藥劑師的專業(yè)性，明確醫(yī)生和藥劑師的界限，使兩者能相互監(jiān)督和補(bǔ)充，向患者提供更好的服務(wù)。其三，可保障患者的知情權(quán)。過去，醫(yī)生開處方時(shí)不向患者說明開的是什么藥，而藥房也沒有義務(wù)向患者說明藥劑的效果和副作用，容易導(dǎo)致患者吃藥不治病甚至吃錯(cuò)藥。實(shí)行醫(yī)藥分離制度后，藥劑師必須向患者說明藥品的用法、用途、效果和副作用，使患者能正確用藥，吃個(gè)明白。

醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”是國家不遺余力推進(jìn)的改革政策，“醫(yī)藥分家”是學(xué)界業(yè)界公認(rèn)的解決醫(yī)療腐敗的良藥，目前也有部分地區(qū)正在試點(diǎn)。但良藥的苦口之處在于——缺乏醫(yī)保、醫(yī)療的“聯(lián)動(dòng)”推進(jìn)，“醫(yī)藥分家”的實(shí)施只能是雷響雨疏。去年9月，衛(wèi)生部醫(yī)政司司長吳明江在一個(gè)新聞通報(bào)會(huì)上明確指出，醫(yī)藥分家的條件目前尚不成熟，醫(yī)院藥品改革的第一步是實(shí)行藥品收支兩條線管理。

讓醫(yī)院的服務(wù)和藥店的流通各歸其位。讓醫(yī)院不再經(jīng)營藥品，至少不讓醫(yī)院把服務(wù)與藥品經(jīng)營捆在一起，大幅度提高醫(yī)院的服務(wù)費(fèi)用，使其靠服務(wù)就足以維持生存，不必為了醫(yī)藥回扣而犧牲了醫(yī)德。

綜上所述我認(rèn)為杜絕類似的藥品行賄受賄現(xiàn)象需要兩方面的運(yùn)作。一是法律的完善，二是醫(yī)療體制的改革。這些都需要政府社會(huì)的關(guān)注，因?yàn)獒t(yī)藥是老百姓的必需品啊。
編輯：李強(qiáng)