遠(yuǎn)程醫(yī)療，新興技術(shù)，新興發(fā)展
2009/3/3   來(lái)源：環(huán)球醫(yī)藥信息網(wǎng)  閱讀數(shù)：

近年來(lái)，由于計(jì)算機(jī)技術(shù)和遠(yuǎn)程通信技術(shù)迅速發(fā)展，給人們生活的各個(gè)領(lǐng)域都帶來(lái)了巨大的影響，從網(wǎng)絡(luò)購(gòu)物、電子貨幣到一封家書(shū)，無(wú)處不在。同時(shí)也給醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶來(lái)了革命性的影響，它們與醫(yī)學(xué)技術(shù)相結(jié)合，產(chǎn)生了一門新興的綜合應(yīng)用學(xué)科——遠(yuǎn)程醫(yī)療（telemedicine）。然而，21世紀(jì)是講經(jīng)濟(jì)效益的時(shí)代，遠(yuǎn)程醫(yī)療之所以能在全世界蓬勃發(fā)展起來(lái)，就是因?yàn)樗�能帶�?lái)巨大的經(jīng)濟(jì)效益。

我國(guó)幅員遼闊，人口眾多且趨于老齡化，交通和經(jīng)濟(jì)狀況相對(duì)落后且發(fā)展極不平衡，邊遠(yuǎn)地區(qū)嚴(yán)重缺醫(yī)少藥，要實(shí)現(xiàn)人人享有醫(yī)療難度大，而遠(yuǎn)程醫(yī)療是解決邊遠(yuǎn)地區(qū)這一問(wèn)題的最經(jīng)濟(jì)實(shí)效的模式之一，在我國(guó)有廣闊的發(fā)展前景。

1992年勃蘭斯敦（Preston）首先對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療做了如下描述：“遠(yuǎn)程醫(yī)療是利用遠(yuǎn)程通訊技術(shù)，以雙向傳送數(shù)據(jù)、語(yǔ)音、圖象的方式開(kāi)展的遠(yuǎn)程醫(yī)療活動(dòng)�！�1995年格雷格斯比（Grigsby）認(rèn)為：“遠(yuǎn)程醫(yī)療是利用遠(yuǎn)程通訊技術(shù)和信息技術(shù)向一定距離以外的病人提供的醫(yī)學(xué)服務(wù)�！�20世紀(jì)90年代中期，美國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療學(xué)會(huì)和美國(guó)國(guó)防部衛(wèi)生事務(wù)處對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療下了明確定義：“遠(yuǎn)程醫(yī)療是以計(jì)算機(jī)技術(shù)，衛(wèi)星通信技術(shù)，遙感、遙測(cè)和遙控技術(shù)，全息攝影技術(shù)，電子技術(shù)等高新技術(shù)為依托，充分發(fā)揮大醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)療中心的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備優(yōu)勢(shì)，對(duì)醫(yī)療條件較差的邊遠(yuǎn)地區(qū)、海島或艦船上的傷病員進(jìn)行遠(yuǎn)距離診斷、治療或醫(yī)療咨詢。”1997年12月11~16日，世界衛(wèi)生組織（WHO）在瑞士日內(nèi)瓦召開(kāi)了“21世紀(jì)遠(yuǎn)程醫(yī)療與全球衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略會(huì)議”，與會(huì)專家經(jīng)過(guò)充分討論和研究，給遠(yuǎn)程健康信息系統(tǒng)定義為：“遠(yuǎn)程健康信息系統(tǒng)是通過(guò)醫(yī)療信息和通信技術(shù)從事遠(yuǎn)距離健康活動(dòng)和服務(wù)的系統(tǒng)”。發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療的目的，是為了促進(jìn)全球人類健康、疾病控制、病人保健、醫(yī)學(xué)教育、衛(wèi)生管理以及相關(guān)的研究。

簡(jiǎn)言之，遠(yuǎn)程醫(yī)療是采用信息和通信技術(shù)提供全天候、全方位的遠(yuǎn)距離醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，是信息技術(shù)和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的有機(jī)結(jié)合。

遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展存在的問(wèn)題：

1、遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診費(fèi)用過(guò)高

遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診不僅縮短了疾病的確診時(shí)間，而且還免除了病人旅途奔波、節(jié)省了旅途經(jīng)費(fèi)，同時(shí)病人還可享受到高水平的專家服務(wù)。但就目前來(lái)說(shuō)，遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診的價(jià)格還是非常的高，據(jù)調(diào)查，一次普通的衛(wèi)星會(huì)診價(jià)格為1500元左右，電話網(wǎng)會(huì)診需要350元左右。然而，真正最需要遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診的是那些廣大農(nóng)村地區(qū)的患者。恰是這些地區(qū)經(jīng)濟(jì)落后，在缺醫(yī)少藥尚未得到改善的情況下，根本無(wú)力引進(jìn)和發(fā)展這一技術(shù)，于是價(jià)格把這些患者擋在了遠(yuǎn)程醫(yī)療的大門外。

2、醫(yī)療技術(shù)水平雙方差異大

由于我國(guó)醫(yī)療資源分布和醫(yī)療水平發(fā)展的差異很大，一些基層醫(yī)院醫(yī)生會(huì)診時(shí)對(duì)專家的闡述的內(nèi)容難以理解，或者申請(qǐng)醫(yī)院本身不具備一定規(guī)模，科室門類不齊、技術(shù)不精和設(shè)備不全，超出了自己業(yè)務(wù)范圍收治病人。因此，即使進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診，但終究因技術(shù)力量缺乏，醫(yī)療基礎(chǔ)知識(shí)“底氣”不足，無(wú)法提供專家需要的化驗(yàn)診斷或按專家批示實(shí)施診斷治療，從而導(dǎo)致一些基層醫(yī)院對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診的熱情下降。

3、工作人員專業(yè)性不強(qiáng)

目前，遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診還處于起步階段，還沒(méi)有為醫(yī)院帶來(lái)相應(yīng)的效益。加上因?yàn)槭切屡d的學(xué)科，都沒(méi)有為各醫(yī)院納編，且遠(yuǎn)程醫(yī)療的工作人員大多數(shù)為兼職工作，很難有足夠的精力和時(shí)間投入遠(yuǎn)程工作。同時(shí)，由于是兼職，不太穩(wěn)定，導(dǎo)致聯(lián)系困難。這些都在一定程度上影響了遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診的發(fā)展。

針對(duì)這些問(wèn)題，一些專家學(xué)者提出：

1、制定合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

制定一個(gè)合理的、能夠被廣大群眾所接受的價(jià)格是遠(yuǎn)程醫(yī)療能否快速發(fā)展的關(guān)鍵。首先，網(wǎng)絡(luò)商應(yīng)該重視我國(guó)國(guó)情，不要盲目求高求全，建立適合的網(wǎng)絡(luò)，在保證基本臨床會(huì)診診斷要求的前提下，降低終端系統(tǒng)的價(jià)格。擴(kuò)大自己的會(huì)員醫(yī)院，增加會(huì)診量。其次，與醫(yī)院合作，利用會(huì)診設(shè)備開(kāi)展遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程咨詢、遠(yuǎn)程會(huì)議、遠(yuǎn)程護(hù)理等其他遠(yuǎn)程醫(yī)療項(xiàng)目。綜合、充分地利用網(wǎng)絡(luò)，降低使用成本。最后，遠(yuǎn)程醫(yī)療的市場(chǎng)還處于培育階段，廣大群眾對(duì)此還不了解。醫(yī)院和網(wǎng)絡(luò)供應(yīng)商都應(yīng)該從長(zhǎng)遠(yuǎn)看,降低遠(yuǎn)程醫(yī)療費(fèi)用是擴(kuò)大遠(yuǎn)程醫(yī)療的社會(huì)效益,保證遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵,不能將遠(yuǎn)程會(huì)診與其它高利潤(rùn)醫(yī)療器械相等同,否則高額費(fèi)用會(huì)使遠(yuǎn)程會(huì)診室成為高不可攀的空中樓閣。目前，最主要的是增加投入，打好基礎(chǔ)，擴(kuò)大宣傳，提高系統(tǒng)利用率。不要急于在3—5年內(nèi)收回成本。不要把廣大群眾擋在價(jià)格的門檻外，發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療的意義就在于降低醫(yī)療費(fèi)用,充分利用醫(yī)療資源。

2、努力提高專業(yè)水平

會(huì)診站醫(yī)務(wù)人員“三基”必須十分過(guò)硬，綜合能力要強(qiáng)，語(yǔ)言表達(dá)和對(duì)專家指示領(lǐng)悟要出色，要對(duì)每一個(gè)病例認(rèn)真負(fù)責(zé)。加強(qiáng)專業(yè)人才的培養(yǎng),不斷提高業(yè)務(wù)水平,確保遠(yuǎn)程會(huì)診工作的深入開(kāi)展。

3、建立規(guī)范制度建立規(guī)范的回避制度

在會(huì)診過(guò)程中, 要使請(qǐng)求會(huì)診的患者在會(huì)診過(guò)程中得到足夠的安慰和關(guān)懷。雖然患者經(jīng)常作為必要人員參加遠(yuǎn)程會(huì)診,但專家和醫(yī)生的重點(diǎn)似乎在病情而不在患者本人。對(duì)專業(yè)的過(guò)多強(qiáng)調(diào)容易將病情與患者剝離,甚至忘卻患者的存在,是對(duì)患者的不尊重,這樣無(wú)論會(huì)診結(jié)果如何,總會(huì)使患者在心理上留有缺憾。因?yàn)椴荒芘c專家真正對(duì)視,缺少與專家面對(duì)面進(jìn)行溝通時(shí)的感情交流,因而患者在情感上缺少滿足的機(jī)會(huì),甚至因?yàn)楦杏X(jué)自己象攜帶疾病的標(biāo)本而受到傷害。要對(duì)此進(jìn)行彌補(bǔ),就要盡量給患者參與討論和發(fā)言的機(jī)會(huì),以患者為中心,聽(tīng)取患者對(duì)治療意見(jiàn)的看法,安排會(huì)診環(huán)境時(shí),營(yíng)造良好氣氛,無(wú)論會(huì)診結(jié)果如何,都會(huì)使患者在心理上得到最大的滿足。會(huì)診專家在會(huì)診時(shí)要如實(shí)告訴病人及家屬治療的結(jié)果,讓病人家屬理解,這樣由遠(yuǎn)程會(huì)診引起的醫(yī)療糾紛的可能性是極其小的。在會(huì)診專家對(duì)病人觀察詢問(wèn)完畢后，在雙方醫(yī)生進(jìn)行討論時(shí)，中心工作人員應(yīng)讓病人及其家屬離場(chǎng)回避，其間，對(duì)不合作的病人及家屬，工作人員卻忌態(tài)度生硬，一定要耐性、熱情地做好病人及家屬的思想工作。同時(shí)對(duì)病人的病歷資料雙方醫(yī)院要制定規(guī)范的保密和管理措施。

    在我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療還是一個(gè)方興未艾的新鮮事物,一個(gè)新的課題。我們要縮小與國(guó)外信息科學(xué)的差距,必須充分認(rèn)識(shí)到遠(yuǎn)程醫(yī)療具有的巨大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益,結(jié)合本國(guó)的國(guó)情,給予高度的重視。只有及時(shí)解決好遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展過(guò)程中遇到的各種問(wèn)題,才能保證遠(yuǎn)程醫(yī)療持續(xù)發(fā)展,為患者、醫(yī)院、社會(huì)作出貢獻(xiàn)。

編輯：李強(qiáng)