對我國預防保健體系的淺談
2009/3/3   來源：環(huán)球醫(yī)藥信息網(wǎng)  閱讀數(shù)：

一個國家預防保健服務體系的形成和發(fā)展，取決于多方面的因素，如社會制度、政治意愿、經(jīng)濟發(fā)展水平和社會價值取向等等。在人類發(fā)展歷史長河中，治療疾病和增進健康的技術方法已經(jīng)存在了幾千年，而有組織的醫(yī)療衛(wèi)生體制才出現(xiàn)100多年。

 

國外一些國家以及我國采取不同預防保健服務體系的結(jié)果

【比較研究法】

英國模式：國民衛(wèi)生服務體制

采取中央集中管理的形式，從解決醫(yī)療衛(wèi)生服務的提供入手，建立國家醫(yī)療衛(wèi)生保障制度，由醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)免費或低價向城鄉(xiāng)居民提供服務，實現(xiàn)衛(wèi)生服務的全民覆蓋。醫(yī)療衛(wèi)生資金主要通過稅收籌集、籌資與服務提供均由政府負責、全民覆蓋和人人公平享有衛(wèi)生保健服務。

這樣的模式，使之合理利用衛(wèi)生資源、又由于其覆蓋面廣和基本免費的特性，保障了人人公平享有初級衛(wèi)生保健。降低了衛(wèi)生總費用，

但同時由于資金的很大一部分被用于維持龐大的醫(yī)護體系，真正用到病人身上的費用不到總數(shù)的25％；免費醫(yī)療制度使公立醫(yī)院幾乎沒有經(jīng)濟效益，醫(yī)護人員的工資待遇不高而導致工作積極性不高，效率低下，使得免費醫(yī)療的優(yōu)勢大打折扣；在宏觀上，僅靠政府撥款，財政負擔過重，這必然會擠占政府其他支出，最終影響社會經(jīng)濟的發(fā)展。

美國模式：商業(yè)健康保險體制

是以較為發(fā)達的社會醫(yī)療救助制度為基礎，以商業(yè)保險為主體的醫(yī)療保障制度。國家僅通過立法規(guī)范商業(yè)保險市場并給予必要支持。美國是沒有全民醫(yī)保制度的國家，政府負擔老人和窮人等特殊人群的社會醫(yī)療保障，其醫(yī)療機構(gòu)，無論是資金來源還是醫(yī)療供給方式等都是以私營為主。

這樣的模式優(yōu)勢在于：高度市場化、醫(yī)院所有制多元化以及醫(yī)療保險種類繁多，購買形式不同，享受醫(yī)療服務的項目也不同。

但存在的矛盾相當突出：

（1）健康和衛(wèi)生服務不公平現(xiàn)象比較嚴重，窮人、土著居民、低收入人口和部分外國移民難以享受到良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務；

（2）醫(yī)療費用支出巨大，2003年美國醫(yī)療衛(wèi)生總支出接近1.7萬億美元，約相當于全球衛(wèi)生總費用的40％；

（3）健康績效較差，國民主要健康指標在發(fā)達國家中處于較低水平；

（4）政府和居民負擔都很沉重，影響到美國企業(yè)的國際競爭力，阻礙經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展。

德國社會醫(yī)療保險模式

是一種以社會保險的形式提供的醫(yī)療保障模式，是“全民醫(yī)�！钡牧硪环N模式。它需要通過社會保險為主的方式籌集醫(yī)療衛(wèi)生資金。醫(yī)療保障和醫(yī)療服務體系相互分離，雇主和雇員向作為第三方的保險機構(gòu)繳費，保險機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)(公立、私立都可以)簽約以提供服務。

德國模式的優(yōu)點在于可靈活調(diào)動社會各方財力，保證了高質(zhì)量的服務，并為不同人群提供多種選擇，通過政府監(jiān)管和供需雙方的監(jiān)督制約，可有效抑制醫(yī)療費用的上漲。但是，該模式也存在抗風險能力弱，大病費用上漲，預防意識不足的弊端。由于實行以收定支，力求當年收支平衡，社保基金沒有積累，隨著人口增長和老齡化加劇，基金安全和保障程度存在一定矛盾。另外，由于采用第三方付費制度，對需方缺乏制約和引導，公眾過分依賴社保系統(tǒng)，對疾病的預防保健重視不夠，事實上也造成了醫(yī)療費用的上漲。

新加坡：保健儲蓄+保健庇護形式

該國是在實行保健儲蓄計劃的同時還實行“保健庇護計劃”，這是一種適用于長期治療的嚴重疾病的一種醫(yī)療保險計劃。

在這樣的模式下，政府鼓勵競爭并保護競爭，同時極大地鼓勵居民到社區(qū)首診，充分發(fā)揮社區(qū)作用“三�！斌w系建設，構(gòu)建了較為完善的醫(yī)療保險體系。

我國的預防保健服務體系

以上典型的四種模式都是在發(fā)達國家和高度城市化的國家成功運行的，而基于國情，中國是一個發(fā)展中國家，又是農(nóng)村人口占很大比例的國家。我們的體系有自己的特色。改革開放以來，我國政府在衛(wèi)生體制改革上付出了極大的努力，并且取得了很大的成就。在城市，約100個城市的近1000萬城市居民參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。政府通過財政撥款等渠道已積累了2000多億元的全國社會保障基金；全國共建立社區(qū)衛(wèi)生服務中心５０００多個，社區(qū)衛(wèi)生服務站近１８０００個，廣泛開展健康教育、計劃免疫、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健以及傳染病防治、慢性病管理等工作，強化了城市公共衛(wèi)生體系的“網(wǎng)底”。

在農(nóng)村，全國大約有1.4億農(nóng)民從新型農(nóng)村合作醫(yī)療中受益，共得到醫(yī)療費用補償95.8億元。2006年，農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)達到了4.06億，占全國農(nóng)業(yè)人口的45.8％。 目前已有1500左右的縣開展了新型農(nóng)村醫(yī)療試點工作，總的來說，衛(wèi)生改革使衛(wèi)生系統(tǒng)增強了活力，提高了現(xiàn)代化水平，大幅度提高了衛(wèi)生服務的能力。然而，同時卻降低了衛(wèi)生服務的公平性和可及性，使看病貴、看病難的問題更加突出。衛(wèi)生事業(yè)必須突出它的公益性和公平性，必須實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健的目標。

 

中國的預防保健服務體系做如下的分析。



優(yōu)勢（Strength）包括：

（1）在當今的國際大背景下，我國已經(jīng)充分認識到————社會、經(jīng)濟、技術的發(fā)展,衛(wèi)生保健事業(yè)必須進入綜合保健時代。

（2）從新中國成立初期的國家醫(yī)療保險模式，到改革開放時期對建立社會醫(yī)療保險模式的探索，我國醫(yī)療保險制度經(jīng)過了“兩江”試點和擴大試點，逐步確立了“為所有公民提供最基本的醫(yī)療保障”的目標。在2002年底，一個基本適應社會主義市場經(jīng)濟體制的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度已經(jīng)初步建立，并且與之相配套的各項醫(yī)療保險制度也在積極的探索和建立中。這些歷史的腳步將會給我們未來的發(fā)展有很大的啟示。

（3）我國“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”建立。此制度說明了國家對農(nóng)村地區(qū)的高度重視，也使農(nóng)民看病有了保障，同時促進了鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生的建設。

（4）現(xiàn)階段，我國實施的醫(yī)療保險模式中突出了以下3點：建立經(jīng)常性的強制收費制度，從而保證了醫(yī)療經(jīng)費的穩(wěn)定來源；堅持第三方付費制度，使醫(yī)患雙方得以相互制約；社會化程度較高，有利于分散社會風險，進行社會共濟。

（5）政府高度重視這個問題，中共中央、國務院、衛(wèi)生部、財政部、農(nóng)業(yè)部等等部門在各個時期都頒布不同的文件和法律法規(guī)。

劣勢（Weakness）包括：

與世界上其他大部分國家想比較而言，我國是一個典型的二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)國家。城鄉(xiāng)差異巨大、 區(qū)域發(fā)展不平衡，不同地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療消費水平差距很大，僅僅靠一種制度、一個模式解決不了所有人的醫(yī)療保障問題。

我國是一個人口大國，統(tǒng)一的政府調(diào)控有相當?shù)碾y度，同時人口老齡化提高，使得醫(yī)療保險基金壓力增大。

我國農(nóng)村人口眾多，同時，由于其收入水平偏低，根本無法真正享有醫(yī)療保障，農(nóng)村幅員廣大，區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展很不平衡，農(nóng)民對社會保障的要求也不一樣，為農(nóng)村實施統(tǒng)一的全國范圍的社會保障，在一段時間內(nèi)很難實現(xiàn)。

我國衛(wèi)生服務提供主體主要有四個部分：公共衛(wèi)生服務機構(gòu)、大醫(yī)院（包括二、三級醫(yī)院）、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、私人診所。大醫(yī)院技術力量雄厚，醫(yī)生醫(yī)技水平高，門診病人，哪怕只是得了傷風感冒也會排隊到大醫(yī)院就診。而社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）大部分是由一級醫(yī)院轉(zhuǎn)型而來，設備簡陋，醫(yī)技水平較低，患者大多不愿意到社區(qū)就診，擔心會延誤病情。因而看病難、看病貴問題迫在眉睫。

機會（Opportunity）包括：

我國通過對國外的醫(yī)療保險制度的研究，得出的許多結(jié)果，對我國預防保健服務體系方面有很大的借鑒意義的。

通過對我國衛(wèi)生體制現(xiàn)狀和國外衛(wèi)生服務體系的了解，結(jié)合可借鑒的建議，學者專家思考我國衛(wèi)生體制改革的方向。

通過研究分析，我們已經(jīng)認識到人類三分之一的疾病通過預防保健可以避免;三分之一的疾病通過早期發(fā)現(xiàn)可以得到有效控制;三分之一的疾病通過信息的有效溝通可以提高治療效果。構(gòu)建預防保健服務體系是從社會、心理、生物的角度來對每個人進行全面的健康保障服務。

我國政府正式將中醫(yī)納入保障全民健康的醫(yī)療服務體系之中，它不是擔當西醫(yī)的“小伙伴”角色，而是擁有同等重要的地位。我國政府部門已在上海、浙江等地正式啟動了“治未病健康工程”，決心在全國建立一套特色預防保健服務體系。

威脅（Threat）包括：

每一種醫(yī)療服務體系，都有其賴以生存的不同基礎和環(huán)境，服務體系的選擇必須與當?shù)氐慕?jīng)濟、社會、人文等環(huán)境相聯(lián)系，因此我們不僅必須結(jié)合自身實際，甚至在我國不同地區(qū)也應根據(jù)自身實際，選擇不同的醫(yī)療服務體系，進一步促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

 

建立服務支持體系大體上可以分為農(nóng)村、城市2部分

農(nóng)村：農(nóng)民的健康保障的根本出路在于建立適合農(nóng)民健康與醫(yī)療服務需求的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務體系。

（1）政府必須定位于制定和完善政策保障制度。國家制定統(tǒng)一的農(nóng)村合作醫(yī)療法規(guī)，以規(guī)定農(nóng)村合作醫(yī)療的實施辦法和相關合作醫(yī)療保險組織、村級合作醫(yī)療站的組建方法及其職能等。

（2）要把農(nóng)民自愿參合和增加財政補貼、優(yōu)先獲得貸款、興辦非農(nóng)產(chǎn)業(yè)享受更多優(yōu)惠政策等經(jīng)濟激勵結(jié)合起來。通過這兩個方面的措施既解決了農(nóng)民大病看不起的問題，又解決了基本醫(yī)療保障問題，并且鼓勵了健康者參合，有效提高了參合率，增加了基金來源。

（3）鑒于我國農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展狀況，完善醫(yī)療補償制度，合理規(guī)定賠付率，有效增加資金籌集對于重大疾病的補償率應根據(jù)家庭狀況適當增加，并且保障農(nóng)民工的醫(yī)療條件。關于籌集基金，不可強制措施，可把大病統(tǒng)籌、小病統(tǒng)籌、醫(yī)療檢查和保健、社會醫(yī)療救助等有效結(jié)合起來。

（4）在資源緊約束條件下，農(nóng)民健康保障與農(nóng)村衛(wèi)生服務體系改革應以鄉(xiāng)衛(wèi)生院體系改革為突破口，建立以健康為中心、社區(qū)為范圍、社區(qū)衛(wèi)生服務站為載體，融預防、保健、康復、醫(yī)療、健康教育和計劃生育為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務體系。

（5）加強人才培養(yǎng)與科技創(chuàng)新，將新鮮的血液與資源輸入廣大的農(nóng)村地區(qū)。增強了農(nóng)民的健康意識，只要指導思想和改革的方式方法對頭，農(nóng)村衛(wèi)生服務可以走出一條服務質(zhì)量較高、服務成本相對較低的道路。

城市：全面建設小康社會目標在城市的基本落實，人口老齡化提高，醫(yī)療保險基金壓力增大等等要求我們這樣做。

（1）從政府管理的角度看，一是要加大財政投入力度，建立醫(yī)療保險風險儲備金。，應調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，加大財政對醫(yī)療保險基金的預算支出安排，具體****作中可以采取按財政收入或新增財力的一定比例提取。

（2）要根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平和人民健康需求的提高，以及單位和個人的經(jīng)濟承受能力，適當提高基本醫(yī)療保險的繳費率。

（3）是開辟社會籌集渠道，設立醫(yī)療保險社會籌集賬戶，接受社會各種渠道的資金注入，主要用于建立社會醫(yī)療救助；同時要加強對賬戶的管理和審核，以保證賬戶資金運用的公開、廉潔和高效，真正做到�？顚Ｓ茫�充分發(fā)揮其醫(yī)療保障體系的補充作用。

（4）實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務主體的多元化。為了緩解“看病難，看病貴”的問題，為了合理配置衛(wèi)生資源，可以一方面制定嚴格的標準，限制大醫(yī)院的服務項目，使大醫(yī)院的重心放在診治疑難雜癥和急危重癥的病人上。另一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展應引入競爭機制。在國家制定嚴格的準入標準的前提下，鼓勵二、三級醫(yī)院、私人醫(yī)生、社會團體級慈善機構(gòu)參與社區(qū)衛(wèi)生服務，以擴大社區(qū)衛(wèi)生服務渠道，提高社區(qū)衛(wèi)生服務的質(zhì)量和效率，吸引更多的病人到社區(qū)就診。

（5）針對不同人群，建立高水平的醫(yī)療服務和醫(yī)療技術支持體系，為客戶提供高端的醫(yī)療體檢、門診服務；聘請并建立高級醫(yī)學專家、顧問組織團隊，為客戶提供高質(zhì)量的醫(yī)療保健的咨詢；建立高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務和客戶服務組織機構(gòu)，最大的滿足客戶的需求；建立便捷、高效的互聯(lián)網(wǎng)站，通過網(wǎng)絡為客戶提供遠程和即時的咨詢服務；預防為主、把健康保健作為服務的重中之重，區(qū)別于其它醫(yī)療機構(gòu)，使客戶最大受益；根據(jù)客戶的不同需求，開展私人醫(yī)療顧問、家庭醫(yī)生和專家會診咨詢的有償服務.

（6）加強人才培養(yǎng)與科技創(chuàng)新，不斷將新鮮的血液與資源注入。增強了全民的健康意識。

 

編輯：李強