群眾“看病難看病貴” 委員提案曝光醫(yī)保亂象
2009/2/13   來源：醫(yī)藥新聞網(wǎng)   閱讀數(shù)：

   雖然經(jīng)歷了多年的大力改進和整治，“看病難、看病貴”依然是群眾最為關心的熱點問題之一。在今年政協(xié)會議上，多位委員都針對醫(yī)療問題遞交了多份提案，其中李藍雪委員的提案將目前醫(yī)保制度中的一些亂象進行了曝光。

　　委員建議：

　　·杜絕醫(yī)院亂收費、濫用藥、濫檢查·擴大基本醫(yī)療保險藥品和設施目錄·提高醫(yī)保個人賬戶的額度

　　李藍雪委員在提案中對現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度中的弊端進行了分析。他在接受記者采訪時稱：“面對藥品價格迅猛上漲和醫(yī)療費用不斷增長的現(xiàn)實，必須加強醫(yī)藥、醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)管工作，杜絕醫(yī)院亂收費、濫用藥、濫檢查以及藥品更名后定價虛高變?yōu)獒t(yī)療保險自負藥品等問題，以制度的形式制止醫(yī)生向患者推銷和使用基本醫(yī)療保險藥品目錄以外的藥品和規(guī)定外的醫(yī)療服務設施，降低個人負擔。”

　　李藍雪同時建議進一步擴大基本醫(yī)療保險藥品和醫(yī)療服務設施的目錄。由于我省基本醫(yī)療保險目錄中的藥品和醫(yī)療服務設施使用范圍更新滯后于醫(yī)療機構應用于臨床的藥品以及醫(yī)療服務設施，所以一些醫(yī)療機構為了追求經(jīng)濟利益，就會建議患者大量使用藥品目錄以外的藥品和醫(yī)療服務設施，從而使個人自負比例過高，增加了個人負擔。

　　另外，根據(jù)現(xiàn)行條例，單位繳納醫(yī)保費部分計入個人賬戶的金額太少，每月個人賬戶的金額只有三四十元，有時連治療感冒的門診費用和基本用藥都無法滿足。因此，建議提高單位繳納部分計入個人賬戶的比例，提高個人賬戶的額度。

　　李藍雪還認為，目前參保人員住院治療的起付線起點太高，如�？谧≡嘿M用超過2000多元起付線的部分才能按比例報銷，造成個人負擔加大。

　　場外調查：

　　記者采訪得知，一些醫(yī)院的確使用了種種手法來規(guī)避醫(yī)保經(jīng)辦機構監(jiān)管。比如醫(yī)保條例規(guī)定 “個人自費費用如超過總費用15%，則由定點醫(yī)院承擔超出部分的費用”。醫(yī)院為了規(guī)避這條規(guī)定，根本就不會將超范圍用藥部分與醫(yī)保經(jīng)辦機構進行結算。

　　另外，如果有些醫(yī)院為了逃避監(jiān)管，將藥品目錄范圍內外的費用分開運行，只對監(jiān)管部門公開一部分情況，也將達到目的。據(jù)了解，我省某省屬大醫(yī)院的用藥情況就長期對社保經(jīng)辦機構不完全公開，造成監(jiān)管空白。

　　主管部門：

　　·將逐步以聯(lián)網(wǎng)對醫(yī)院實時監(jiān)管

　　·藥品目錄擴大權力在國家

　　·個人賬戶額度提高可能性不大

　　記者就此采訪了與職工醫(yī)保政策制定密切相關的省人勞廳社保二處負責人吳波，巧合的是，吳波也是本屆省政協(xié)委員。

　　吳波告訴記者，上述提案是對醫(yī)保中的一些****作問題提出的，可見提案人對醫(yī)保政策有相當深入的了解。“監(jiān)管是我們工作永恒的主題，長期的過程。”吳波說，主管部門一貫要求各個定點醫(yī)療機構要自覺執(zhí)行法規(guī)，加強醫(yī)務人員個人道德建設，避免參保人員和醫(yī)�；�金的損失。合理檢查、用藥、治療是醫(yī)療規(guī)范的一部分，醫(yī)療保險也強調合理支出。目前，建立了日常檢查與年終考核結合制度來制約醫(yī)療機構濫用藥、濫檢查。醫(yī)保經(jīng)辦機構還將陸續(xù)與醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)，通過網(wǎng)絡來對醫(yī)院用藥情況進行實時監(jiān)管。

　　關于提案提出的擴大藥品目錄，吳波說，在藥品、病種、設施和服務項目四個目錄中，患者關注的主要是擴大藥品目錄問題。但這個目錄根據(jù)規(guī)定，是先由國家調整，各省根據(jù)情況，對國家目錄在15%范圍內增減，我省現(xiàn)在已經(jīng)將國家目錄擴大15%執(zhí)行，達到了最寬范圍。調整權限在國家不在我省，不能自行調整。

　　關于醫(yī)保個人賬戶額度低，吳波解釋：目前我省乃至全國的醫(yī)保制度還是低水平、廣覆蓋原則，醫(yī)保制度是以解決大病為主的制度，待遇水平要與本地整體經(jīng)濟發(fā)展水平相適應，要在保大病基礎上進行，隨著經(jīng)濟水平提高而進步。因此目前看來大幅提高個人賬戶額度的可能性不大。
編輯：商務部