傳統(tǒng)醫(yī)藥：循醫(yī)改看過來
2008/12/16   來源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)   閱讀數(shù)：

 望眼欲穿的新醫(yī)改征求意見稿終于揭開面紗。本輪醫(yī)改的總體目標(biāo)是：“到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立�！逼渲兄匾�的改革看點(diǎn)就是加大對城市社區(qū)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生院（室）的投入，促進(jìn)健全初級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)。


    在醫(yī)療保障資金投入相對短缺的前提下，如何將衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)建設(shè)地落到實(shí)處？筆者認(rèn)為，最大化發(fā)揮中國傳統(tǒng)醫(yī)藥的作用，是可選擇的有效途徑之一。


    A 民族藥年銷售額約52億元


    新中國成立以來，中醫(yī)藥曾經(jīng)作為主要醫(yī)療科技要素支撐了我國農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系，推動農(nóng)村醫(yī)療覆蓋率在20世紀(jì)70年代達(dá)到了85％以上，基本實(shí)現(xiàn)了農(nóng)村的初級衛(wèi)生保健。在建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度工作中，中醫(yī)的全科性使其在改變農(nóng)村缺醫(yī)少藥狀況上有著獨(dú)到的優(yōu)勢。


    中國傳統(tǒng)醫(yī)藥除了中醫(yī)藥之外，還有中國少數(shù)民族的傳統(tǒng)醫(yī)藥，包括藏醫(yī)藥、蒙醫(yī)藥、維醫(yī)藥、傣醫(yī)藥、壯醫(yī)藥、苗醫(yī)藥、瑤醫(yī)藥、朝鮮族醫(yī)藥等等。傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)的價(jià)值，目前已經(jīng)引起了國內(nèi)外的廣泛關(guān)注。


    根據(jù)近年來的調(diào)查研究，已知我國民族藥種類繁多：藏藥3294種、蒙藥1430種以上、彝藥1189種、羌藥2310種、苗藥1300種、納西藥800種以上、佤族藥800種左右、傣藥800種以上、哈尼族常用藥已知201種、廣西壯藥2600種、瑤藥980種、苗藥310種。目前已從民族藥中開發(fā)出了一批療效突出的新藥，并從民族藥調(diào)查中發(fā)現(xiàn)了可替代進(jìn)口的中藥材資源數(shù)十種。


    目前我國有民族藥標(biāo)準(zhǔn)的成藥有865種，藥材313種。《中華本草苗藥卷》已出版，收載苗藥種類達(dá)391種。全國有民族藥生產(chǎn)企業(yè)130多家，年銷售額約達(dá)到52億元。


    另外，全國各地開始重視民族醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)和醫(yī)療服務(wù)的開展，如表1所示，2006年我國的民族醫(yī)院已經(jīng)達(dá)到196個，編制病床數(shù)和技術(shù)人員數(shù)都具備了一定的規(guī)模。


    B 資源配置不到位，作用未充分發(fā)揮


    但在目前的中國醫(yī)療衛(wèi)生體系中，傳統(tǒng)醫(yī)藥的作用沒有得到充分的發(fā)揮。主要表現(xiàn)在以下幾個方面：


    ——醫(yī)療保障的服務(wù)能力不高。


    目前，我國西醫(yī)從業(yè)人數(shù)有約550萬人，中醫(yī)只有40萬人左右（比50年代少20%）；西醫(yī)院有1.68萬個，而中醫(yī)院只有0.26萬個。


    據(jù)2006年公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，在全國3904多家中醫(yī)院中，中醫(yī)生人數(shù)只有48.6萬人，其中技術(shù)人員僅有39.4萬人，僅占全國衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)不到10%。衛(wèi)生部直屬的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)情況基本相仿，而且中醫(yī)藥技術(shù)人員還出現(xiàn)了逐年下降的趨勢。如此的比例失調(diào)，是不可能與西醫(yī)實(shí)現(xiàn)一半對一半的“并重”、“并舉”的。


    另外，目前的中醫(yī)醫(yī)生的技術(shù)能力也很讓人擔(dān)憂，最讓老中醫(yī)擔(dān)心的是中醫(yī)后繼無人。中醫(yī)教育衰退的根本原因是中醫(yī)院校教育嚴(yán)重西醫(yī)化，診斷大都是中西醫(yī)方法并行，甚至常以西醫(yī)方法為主，其中只有10％的中醫(yī)開湯藥處方。




 ——傳統(tǒng)醫(yī)藥工業(yè)基礎(chǔ)不強(qiáng)。




    傳統(tǒng)醫(yī)藥工業(yè)規(guī)模在全國整體醫(yī)藥工業(yè)中的比重還很小。以中藥工業(yè)為例，中藥制藥工業(yè)中上規(guī)模的大型龍頭企業(yè)仍為少數(shù)。2005年，我國中藥工業(yè)大型企業(yè)僅共有19家，實(shí)現(xiàn)工業(yè)總產(chǎn)值（現(xiàn)價(jià)）總計(jì)達(dá)240.82億元，約占整個中藥工業(yè)總產(chǎn)值不到20%。


    ——中醫(yī)藥現(xiàn)代科學(xué)基礎(chǔ)薄弱。


    中醫(yī)以整體、動態(tài)和辨證的思維方式認(rèn)識生命與疾病的復(fù)雜現(xiàn)象，但用傳統(tǒng)概念表達(dá)的中醫(yī)藥理論的科學(xué)內(nèi)涵難以被現(xiàn)代社會普遍理解和接受；復(fù)方中藥的物質(zhì)基礎(chǔ)和作用機(jī)理等現(xiàn)代研究一直沒有突破；適合自身特點(diǎn)的研究、評價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系尚未建立，適應(yīng)時(shí)代要求的自主創(chuàng)新體系尚未形成，制約了中醫(yī)藥現(xiàn)代化、國際化進(jìn)程。而西方國家利用其技術(shù)和資金優(yōu)勢，已經(jīng)開始運(yùn)用新的理論和方法研究中醫(yī)藥，這無疑是一個挑戰(zhàn)。


    ——多數(shù)傳統(tǒng)診療項(xiàng)目沒有納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。


    《2004國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》收錄的西藥有28類、1031個品種，占西藥總數(shù)的28.5％、中成藥僅有7類、823個品種，占中藥總數(shù)的15.75％；民族藥僅有47個品種。另外，128種中藥的飲片、各種動物臟器和胎、鞭、尾、筋、骨等不予報(bào)銷。


    目前很多部門對民族醫(yī)藥的重視程度不夠，多數(shù)中醫(yī)院和民族醫(yī)院不是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，多數(shù)傳統(tǒng)診療項(xiàng)目沒有歸入醫(yī)保報(bào)銷范圍，有一些傳統(tǒng)的藥品未進(jìn)入醫(yī)�；蚬�費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷用藥目錄，病人需要自費(fèi)用藥，也使得用藥不容易。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，近兩年，北京某著名中醫(yī)院年均就診量減少了55%～70%，藥費(fèi)年均減少了50%。這種現(xiàn)象的發(fā)生，對中醫(yī)院門診部正常運(yùn)轉(zhuǎn)是一大障礙。


    C 影響力逐漸擴(kuò)大


    不過，從近些年的發(fā)展來看，中醫(yī)藥在全社會已逐步得到認(rèn)可。截至目前，新加坡、澳大利亞維多利亞省已經(jīng)承認(rèn)中醫(yī)合法化并將其納入醫(yī)保；目前，美國50多個州中，已經(jīng)有42個州承認(rèn)中醫(yī)合法化。這就意味著中醫(yī)未來將逐漸進(jìn)入世界多個國家的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。


    在國內(nèi)，各地方醫(yī)保報(bào)銷目錄中中成藥品種有所增加。北京市中成藥報(bào)銷品種增加到1031種，遼寧省中成藥品種增加到927種。北京已經(jīng)有90%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和60%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。另外，北京還將出臺一個首都支持振興中醫(yī)藥發(fā)展的文件，具體的措施包括增加醫(yī)保報(bào)銷目錄里中藥的比例，特別加重社區(qū)醫(yī)院中報(bào)銷比例。


    毋庸置疑，傳統(tǒng)醫(yī)藥資源是中國醫(yī)療衛(wèi)生體系的特色和優(yōu)勢所在，將中醫(yī)藥發(fā)揚(yáng)光大是不可推卸的責(zé)任。若能在合作醫(yī)療、社區(qū)醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保中倡導(dǎo)并加強(qiáng)傳統(tǒng)醫(yī)藥的使用，在達(dá)到“預(yù)防、治療、康復(fù)、保健”一體化作用的同時(shí)，對新醫(yī)改或許也是重要的切入點(diǎn)。


    （作者系沈陽藥科大學(xué)工商管理學(xué)院副教授）

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