新醫(yī)改，引領招標如何走？
2008/10/15  閱讀數(shù)：

新醫(yī)改離我們越來越近。不得不承認，這是一場嶄新的變革，在這場變革中，醫(yī)藥行業(yè)的舊有秩序和格局也將隨之發(fā)生變化。招標，這個業(yè)內(nèi)人士普遍關注的環(huán)節(jié)將會發(fā)生怎樣的改變呢？本期刊登的兩篇文章分別從理論和實踐、過去和將來等不同的角度展現(xiàn)作者的真知灼見。


　　2008年，新醫(yī)改的號角已經(jīng)吹響，具體方案幾經(jīng)討論，雖還沒有最后出臺，但基本的方向已經(jīng)明確。這將是醫(yī)藥行業(yè)改革的第一張“多米諾骨牌”，隨著它的出臺，醫(yī)藥行業(yè)相關政策的調(diào)整在所難免，整個行業(yè)面臨著前所未有的變局。




　　藥品網(wǎng)上集中采購作為新醫(yī)改中醫(yī)藥流通領域改革的重要方面，將何去何從？是肩負科學的轉(zhuǎn)換藥品購銷模式，實現(xiàn)流通體制改革的重任，還是局限于解決商業(yè)賄賂、醫(yī)療費用上漲、老百姓“看病難”和“看病貴”等不能承受之重的政策目的；是各省各地百花齊放、模式方法令人眼花繚亂，還是國家制定相對統(tǒng)一的規(guī)則和方法，指導各地集中采購；是延續(xù)308、320號文件中規(guī)定的相對合理的政策方向加以方式的調(diào)整，還是各省繼續(xù)創(chuàng)新和試點……新醫(yī)改方案實施前夕，審視我國藥品集中招標采購的歷程，將使我們更加明確政策方向，認清新醫(yī)改后藥品網(wǎng)上集中采購的趨勢和醫(yī)藥企業(yè)的未來。




　　歷史 我們這樣走過




　　縱觀我國藥品集中采購從自發(fā)探索、推行實施，到政策調(diào)整、模式創(chuàng)新的15年發(fā)展歷程（如圖），雖然其中有波折、反復，但是總的來說藥品集中招標采購制度對改善醫(yī)藥流通、規(guī)范藥品采購方式起到了巨大的推進作用，政策的效果有目共睹。尤其是2001年以來，中國醫(yī)藥行業(yè)面臨著歷史上前所未有的政策挑戰(zhàn)，政府、醫(yī)院、生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、患者、中介、媒體等多方矛盾突出顯現(xiàn)，藥品集中招標采購制度也進入確立和快速發(fā)展期，只有科學地認識和看待這7年，才能實現(xiàn)政策的平穩(wěn)過渡，為今后醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展打下基礎。




　　第一階段是由各地以醫(yī)療機構為主體自發(fā)組織或聯(lián)合組織的集中采購。其目的是集中需求、降低醫(yī)院的藥品采購價格，收到了很好的效果。本階段沒有國家的指導性原則，河南、海南、上海、浙江等省市各自探索，為建立我國統(tǒng)一的集中采購制度進行了有益探索。




　　第二階段是由國家7部委在各地集中采購實踐的基礎上制定的全國統(tǒng)一的集中采購制度安排，《中華人民共和國招投標法》的實施推動了藥品集中采購的發(fā)展。本階段以文件（308、309、17號）的方式明確了藥品集中采購的使用范圍、基本原則、集中招標的主體、采購目錄和方式、采購程序、評標標準和方法等。




　　第三階段是國家針對各地推進和實施藥品集中采購過程中出現(xiàn)的問題，進行政策調(diào)整，面對反對呼聲，國家從政策層面上明確了將藥品集中采購進行到底的方向。320號、2122號、9號、605號文件的出臺，對我國藥品集中采購制度的發(fā)展和完善起到了重要作用，奠定了藥品集中采購的政策基礎。




　　第四階段是伴隨著國家治理商業(yè)賄賂、順加作價等一系列政策的實施，國家相關部門對原有的藥品集中招標采購政策目標從轉(zhuǎn)換采購模式調(diào)整為降低虛高藥價，治理醫(yī)藥購銷中的商業(yè)賄賂，減輕患者的醫(yī)藥費用負擔。政策目標的改變等因素導致推行了近5年的集中采購制度退出歷史舞臺，取而代之的是“以政府為主導，以省為單位的網(wǎng)上集中采購”模式的探索和創(chuàng)新。隨著最具代表性的四川“掛網(wǎng)陽光采購”試點的成功和衛(wèi)生部等部門的推廣，各地的藥品集中采購模式五彩紛呈、豐富多樣。此階段國家在鼓勵和提倡各地推行網(wǎng)上采購的同時，并沒有制定統(tǒng)一游戲規(guī)則，藥品集中采購的規(guī)則、流程、標準、評價方法都由各省自己制定。




　　筆者通過分析我國藥品集中采購的全部歷程，總結歸納了現(xiàn)階段我國藥品集中采購的10種怪現(xiàn)象，即標的永遠摸不清、招標過程不透明、中標產(chǎn)品不使用、政績陽光顯神通、招標成為降價格、醫(yī)療費用持續(xù)升、藥品限價無依據(jù)、醫(yī)院二次砍價格、國企外企兩重天、中介成為大贏家。此10種現(xiàn)象即是對現(xiàn)有集中招標采購中問題的總結，也是對各地不同采購模式好壞的評價和判斷標準，隨著新醫(yī)改政策的出臺和各地不斷的探索，以上問題一定可以最大程度地克服，繼而出現(xiàn)適合國家醫(yī)療制度的全新藥品集中采購制度。




　　未來 把握十大趨勢　　




　　近兩年來見諸報端的藥品集中招標采購模式有20余種。分析各地的多種模式，結合國家新醫(yī)改政府為主導和屬地化統(tǒng)一管理的政策方向，參照已出臺的與醫(yī)改相關的配套政策， 我們不難對今后藥品集中采購的趨勢、走向和醫(yī)藥企業(yè)的未來做出如下10點判斷：




　　1．以政府為主導，以�。▍^(qū)和市）為單位的網(wǎng)上藥品集中招標采購的進一步完善和推行。藥品招標的集中度和規(guī)模將擴大。政府在藥品招標采購中將承擔多重角色。




　　2．組織方式、運行模式多樣化的探索仍會繼續(xù)；隨著新醫(yī)改方案的出臺，采購模式相對趨同將是最大的看點，指導性的藥品集中采購規(guī)則和方式的出臺只是時間問題。




　　3．最低價中標、順加作價、中標價和政府定價之間的不協(xié)調(diào)將有所改變。




　　4．科學的藥品評價體系將建立，藥品集中采購將采用；中成藥、民族藥、首仿藥的地位將提高，進口、合資藥的“超國民”地位將動搖。




　　5．藥品生產(chǎn)企業(yè)直接投標，限定批發(fā)環(huán)節(jié)。藥品代理商在招標中的定位將改變。




　　6．從全面招標轉(zhuǎn)向企業(yè)自主定價藥品的招標。政府已定價的藥品取消招標。在社區(qū)和“新農(nóng)合”中將出現(xiàn)越來越多的“打包招標”。




　　7．政府建立的非營利性的交易平臺會越來越多。政府在招標中的工作重點，將從過去比較注重具體組織，轉(zhuǎn)向加大對醫(yī)療機構采購和使用中標藥品的監(jiān)督。醫(yī)院的強勢地位將有所改變。




　　8．依照新醫(yī)改方案，配套政策調(diào)整在所難免，采購目錄的設置會隨著國家基本藥物目錄和醫(yī)保目錄進行調(diào)整，藥品將按照分類確定不同的采購方式。




　　9．限價、競價、詢價、議價、標底價、零差價、網(wǎng)上結算、銀行融資、第三方擔保、差別差價、藥事服務費、收支兩條線、醫(yī)藥分開、GPO采購等主題詞將成為行業(yè)熱議的焦點，在各省的集中采購方案中頻繁出現(xiàn)。




　　10．醫(yī)藥企業(yè)在激烈的競爭中以僥幸心理迎取產(chǎn)品中標的現(xiàn)象成為歷史。僅憑技巧取勝的醫(yī)藥企業(yè)將逐漸退出歷史舞臺。




　　以上藥品集中采購的發(fā)展趨勢，將改變醫(yī)藥企業(yè)的經(jīng)營模式和工作重點，政府關系在營銷中的作用將得到加強，銷售渠道將從長渠道向短渠道轉(zhuǎn)換，招標粗放式管理將向精細化管理轉(zhuǎn)變……醫(yī)藥企業(yè)面對以上趨勢的唯一出路就是做好企業(yè)現(xiàn)階段招標管理的定位，制定出實施細則，在變化的環(huán)境中以不變應萬變。

編輯：商務部