新醫(yī)改，引領(lǐng)招標(biāo)如何走？
2008/10/13  閱讀數(shù)：

新醫(yī)改離我們?cè)絹?lái)越近。不得不承認(rèn)，這是一場(chǎng)嶄新的變革，在這場(chǎng)變革中，醫(yī)藥行業(yè)的舊有秩序和格局也將隨之發(fā)生變化。招標(biāo)，這個(gè)業(yè)內(nèi)人士普遍關(guān)注的環(huán)節(jié)將會(huì)發(fā)生怎樣的改變呢？本期刊登的兩篇文章分別從理論和實(shí)踐、過(guò)去和將來(lái)等不同的角度展現(xiàn)作者的真知灼見(jiàn)。


　　2008年，新醫(yī)改的號(hào)角已經(jīng)吹響，具體方案幾經(jīng)討論，雖還沒(méi)有最后出臺(tái)，但基本的方向已經(jīng)明確。這將是醫(yī)藥行業(yè)改革的第一張“多米諾骨牌”，隨著它的出臺(tái)，醫(yī)藥行業(yè)相關(guān)政策的調(diào)整在所難免，整個(gè)行業(yè)面臨著前所未有的變局。




　　藥品網(wǎng)上集中采購(gòu)作為新醫(yī)改中醫(yī)藥流通領(lǐng)域改革的重要方面，將何去何從？是肩負(fù)科學(xué)的轉(zhuǎn)換藥品購(gòu)銷(xiāo)模式，實(shí)現(xiàn)流通體制改革的重任，還是局限于解決商業(yè)賄賂、醫(yī)療費(fèi)用上漲、老百姓“看病難”和“看病貴”等不能承受之重的政策目的；是各省各地百花齊放、模式方法令人眼花繚亂，還是國(guó)家制定相對(duì)統(tǒng)一的規(guī)則和方法，指導(dǎo)各地集中采購(gòu)；是延續(xù)308、320號(hào)文件中規(guī)定的相對(duì)合理的政策方向加以方式的調(diào)整，還是各省繼續(xù)創(chuàng)新和試點(diǎn)……新醫(yī)改方案實(shí)施前夕，審視我國(guó)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的歷程，將使我們更加明確政策方向，認(rèn)清新醫(yī)改后藥品網(wǎng)上集中采購(gòu)的趨勢(shì)和醫(yī)藥企業(yè)的未來(lái)。




　　歷史 我們這樣走過(guò)




　　縱觀我國(guó)藥品集中采購(gòu)從自發(fā)探索、推行實(shí)施，到政策調(diào)整、模式創(chuàng)新的15年發(fā)展歷程（如圖），雖然其中有波折、反復(fù)，但是總的來(lái)說(shuō)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度對(duì)改善醫(yī)藥流通、規(guī)范藥品采購(gòu)方式起到了巨大的推進(jìn)作用，政策的效果有目共睹。尤其是2001年以來(lái)，中國(guó)醫(yī)藥行業(yè)面臨著歷史上前所未有的政策挑戰(zhàn)，政府、醫(yī)院、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)、患者、中介、媒體等多方矛盾突出顯現(xiàn)，藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度也進(jìn)入確立和快速發(fā)展期，只有科學(xué)地認(rèn)識(shí)和看待這7年，才能實(shí)現(xiàn)政策的平穩(wěn)過(guò)渡，為今后醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展打下基礎(chǔ)。




　　第一階段是由各地以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體自發(fā)組織或聯(lián)合組織的集中采購(gòu)。其目的是集中需求、降低醫(yī)院的藥品采購(gòu)價(jià)格，收到了很好的效果。本階段沒(méi)有國(guó)家的指導(dǎo)性原則，河南、海南、上海、浙江等省市各自探索，為建立我國(guó)統(tǒng)一的集中采購(gòu)制度進(jìn)行了有益探索。




　　第二階段是由國(guó)家7部委在各地集中采購(gòu)實(shí)踐的基礎(chǔ)上制定的全國(guó)統(tǒng)一的集中采購(gòu)制度安排，《中華人民共和國(guó)招投標(biāo)法》的實(shí)施推動(dòng)了藥品集中采購(gòu)的發(fā)展。本階段以文件（308、309、17號(hào)）的方式明確了藥品集中采購(gòu)的使用范圍、基本原則、集中招標(biāo)的主體、采購(gòu)目錄和方式、采購(gòu)程序、評(píng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)和方法等。




　　第三階段是國(guó)家針對(duì)各地推進(jìn)和實(shí)施藥品集中采購(gòu)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，進(jìn)行政策調(diào)整，面對(duì)反對(duì)呼聲，國(guó)家從政策層面上明確了將藥品集中采購(gòu)進(jìn)行到底的方向。320號(hào)、2122號(hào)、9號(hào)、605號(hào)文件的出臺(tái)，對(duì)我國(guó)藥品集中采購(gòu)制度的發(fā)展和完善起到了重要作用，奠定了藥品集中采購(gòu)的政策基礎(chǔ)。




　　第四階段是伴隨著國(guó)家治理商業(yè)賄賂、順加作價(jià)等一系列政策的實(shí)施，國(guó)家相關(guān)部門(mén)對(duì)原有的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)政策目標(biāo)從轉(zhuǎn)換采購(gòu)模式調(diào)整為降低虛高藥價(jià)，治理醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)中的商業(yè)賄賂，減輕患者的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。政策目標(biāo)的改變等因素導(dǎo)致推行了近5年的集中采購(gòu)制度退出歷史舞臺(tái)，取而代之的是“以政府為主導(dǎo)，以省為單位的網(wǎng)上集中采購(gòu)”模式的探索和創(chuàng)新。隨著最具代表性的四川“掛網(wǎng)陽(yáng)光采購(gòu)”試點(diǎn)的成功和衛(wèi)生部等部門(mén)的推廣，各地的藥品集中采購(gòu)模式五彩紛呈、豐富多樣。此階段國(guó)家在鼓勵(lì)和提倡各地推行網(wǎng)上采購(gòu)的同時(shí)，并沒(méi)有制定統(tǒng)一游戲規(guī)則，藥品集中采購(gòu)的規(guī)則、流程、標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)方法都由各省自己制定。




　　筆者通過(guò)分析我國(guó)藥品集中采購(gòu)的全部歷程，總結(jié)歸納了現(xiàn)階段我國(guó)藥品集中采購(gòu)的10種怪現(xiàn)象，即標(biāo)的永遠(yuǎn)摸不清、招標(biāo)過(guò)程不透明、中標(biāo)產(chǎn)品不使用、政績(jī)陽(yáng)光顯神通、招標(biāo)成為降價(jià)格、醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)升、藥品限價(jià)無(wú)依據(jù)、醫(yī)院二次砍價(jià)格、國(guó)企外企兩重天、中介成為大贏家。此10種現(xiàn)象即是對(duì)現(xiàn)有集中招標(biāo)采購(gòu)中問(wèn)題的總結(jié)，也是對(duì)各地不同采購(gòu)模式好壞的評(píng)價(jià)和判斷標(biāo)準(zhǔn)，隨著新醫(yī)改政策的出臺(tái)和各地不斷的探索，以上問(wèn)題一定可以最大程度地克服，繼而出現(xiàn)適合國(guó)家醫(yī)療制度的全新藥品集中采購(gòu)制度。




　　未來(lái) 把握十大趨勢(shì)　　




　　近兩年來(lái)見(jiàn)諸報(bào)端的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)模式有20余種。分析各地的多種模式，結(jié)合國(guó)家新醫(yī)改政府為主導(dǎo)和屬地化統(tǒng)一管理的政策方向，參照已出臺(tái)的與醫(yī)改相關(guān)的配套政策， 我們不難對(duì)今后藥品集中采購(gòu)的趨勢(shì)、走向和醫(yī)藥企業(yè)的未來(lái)做出如下10點(diǎn)判斷：




　　1．以政府為主導(dǎo)，以�。▍^(qū)和市）為單位的網(wǎng)上藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的進(jìn)一步完善和推行。藥品招標(biāo)的集中度和規(guī)模將擴(kuò)大。政府在藥品招標(biāo)采購(gòu)中將承擔(dān)多重角色。




　　2．組織方式、運(yùn)行模式多樣化的探索仍會(huì)繼續(xù)；隨著新醫(yī)改方案的出臺(tái)，采購(gòu)模式相對(duì)趨同將是最大的看點(diǎn)，指導(dǎo)性的藥品集中采購(gòu)規(guī)則和方式的出臺(tái)只是時(shí)間問(wèn)題。




　　3．最低價(jià)中標(biāo)、順加作價(jià)、中標(biāo)價(jià)和政府定價(jià)之間的不協(xié)調(diào)將有所改變。




　　4．科學(xué)的藥品評(píng)價(jià)體系將建立，藥品集中采購(gòu)將采用；中成藥、民族藥、首仿藥的地位將提高，進(jìn)口、合資藥的“超國(guó)民”地位將動(dòng)搖。




　　5．藥品生產(chǎn)企業(yè)直接投標(biāo)，限定批發(fā)環(huán)節(jié)。藥品代理商在招標(biāo)中的定位將改變。




　　6．從全面招標(biāo)轉(zhuǎn)向企業(yè)自主定價(jià)藥品的招標(biāo)。政府已定價(jià)的藥品取消招標(biāo)。在社區(qū)和“新農(nóng)合”中將出現(xiàn)越來(lái)越多的“打包招標(biāo)”。




　　7．政府建立的非營(yíng)利性的交易平臺(tái)會(huì)越來(lái)越多。政府在招標(biāo)中的工作重點(diǎn)，將從過(guò)去比較注重具體組織，轉(zhuǎn)向加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)和使用中標(biāo)藥品的監(jiān)督。醫(yī)院的強(qiáng)勢(shì)地位將有所改變。




　　8．依照新醫(yī)改方案，配套政策調(diào)整在所難免，采購(gòu)目錄的設(shè)置會(huì)隨著國(guó)家基本藥物目錄和醫(yī)保目錄進(jìn)行調(diào)整，藥品將按照分類(lèi)確定不同的采購(gòu)方式。




　　9．限價(jià)、競(jìng)價(jià)、詢價(jià)、議價(jià)、標(biāo)底價(jià)、零差價(jià)、網(wǎng)上結(jié)算、銀行融資、第三方擔(dān)保、差別差價(jià)、藥事服務(wù)費(fèi)、收支兩條線、醫(yī)藥分開(kāi)、GPO采購(gòu)等主題詞將成為行業(yè)熱議的焦點(diǎn)，在各省的集中采購(gòu)方案中頻繁出現(xiàn)。




　　10．醫(yī)藥企業(yè)在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中以僥幸心理迎取產(chǎn)品中標(biāo)的現(xiàn)象成為歷史。僅憑技巧取勝的醫(yī)藥企業(yè)將逐漸退出歷史舞臺(tái)。




　　以上藥品集中采購(gòu)的發(fā)展趨勢(shì)，將改變醫(yī)藥企業(yè)的經(jīng)營(yíng)模式和工作重點(diǎn)，政府關(guān)系在營(yíng)銷(xiāo)中的作用將得到加強(qiáng)，銷(xiāo)售渠道將從長(zhǎng)渠道向短渠道轉(zhuǎn)換，招標(biāo)粗放式管理將向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變……醫(yī)藥企業(yè)面對(duì)以上趨勢(shì)的唯一出路就是做好企業(yè)現(xiàn)階段招標(biāo)管理的定位，制定出實(shí)施細(xì)則，在變化的環(huán)境中以不變應(yīng)萬(wàn)變。

編輯：商務(wù)部