新醫(yī)改方案的和諧含義
2008/9/24   來源：醫(yī)藥經濟報  閱讀數(shù)：

根據(jù)國務院的部署，國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部等部門組織各方面力量，用兩年多的時間，形成了《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（以下簡稱《意見》）。國務院領導多次召開專題座談會，直接聽取各行各業(yè)代表的意見，對文件又作了修改完善�！兑庖姟诽岢隽酸t(yī)藥衛(wèi)生體制改革的方向、目標、基本原則和主要措施。日前，《意見》再次向公眾征求意見。本文談談筆者對此次出臺的《意見》稿的膚淺看法。


　　修改后兼顧了長短目標。按照原來的醫(yī)療體制改革方案，到2020年，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，包括普遍建立比較完善的覆蓋城鄉(xiāng)的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務體系、比較健全的覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度體系、比較規(guī)范的藥品供應保障體系、比較科學的醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制和運行機制，形成多元辦醫(yī)格局。新方案則增加了近期目標：要從解決群眾反映強烈的“看病難”、“看病貴”問題入手，重點抓好五項改革：一是加快推進覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障制度建設。較大幅度提高參保率，妥善解決流動人口醫(yī)保問題，健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。二是建立國家基本藥物制度�？茖W合理確定基本藥物，控制基本藥物價格，減輕群眾藥費負擔。三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。加快農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構經費保障機制，加強隊伍建設，提高服務水平。四是促進基本公共衛(wèi)生服務均等化。完善城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務體系，提高服務效率和質量。五是推進公立醫(yī)院改革試點。改革公立醫(yī)院管理體制和運行機制，推進結構調整和合理布局。加大政府投入，規(guī)范收支管理。改進醫(yī)院內部管理，優(yōu)化服務流程，規(guī)范診療行為。




　　可見，方案既注重了醫(yī)改的難度和長期性，也關注了短期目標。此前很多人大代表提出，到2020年這一目標太虛，2020年到底是個什么狀態(tài)難以預料。而現(xiàn)在提出的目標吸取了社會各界的意見，有助于解決當前迫切需要解決的問題。




　　可以進一步降低流通費用。這次醫(yī)改方案中提出的措施，主要還是針對如何解決醫(yī)改中的老問題——藥品改革和收支兩條線。針對藥品改革，這次公布的五項措施中提出要建立國家基本藥物制度，科學合理地確定基本藥物，控制基本藥物價格，減輕群眾藥費負擔。有專家指出，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的情況已經沒有過去那么嚴重。通過多年改革，醫(yī)院的利潤已經有所下降，藥品的最低加價率為15%。社區(qū)現(xiàn)在已經是零加價。解決“看病貴”問題主要是要減少流通成本，壓縮流通領域的利潤空間。藥品從出廠到醫(yī)院，中間加價太多。同時，要降低藥品價格，應像方案中提出的那樣，建立國家基本醫(yī)藥目錄。




　　實行收支兩條線有很多工作要做。目前有不少地區(qū)已經開始實施收支兩條線改革，但業(yè)內人士認為，要實現(xiàn)“改革公立醫(yī)院管理體制和運行機制，規(guī)范收支管理”等目標有一定的難度。目前，由于老百姓“看病難、看病貴”，造成醫(yī)患關系緊張。而目前的醫(yī)療體制又是市場經濟與計劃經濟雙重體制并存，藥品價格、大型醫(yī)療設備、耗材由廠家制定，而醫(yī)院的診療費、床位費等受物價、醫(yī)療行政、醫(yī)保等部門嚴格控制，不能漲價。醫(yī)生的服務價值有可能更難以得到體現(xiàn)。所以，要做到醫(yī)藥分開，難度非常大。如果要拿走醫(yī)院的藥品利潤，醫(yī)院的生存和發(fā)展將成為又一個需要解決的難題，需要從長期發(fā)展出發(fā)，對所有醫(yī)院進行重新的規(guī)劃和定位。由此可見，醫(yī)療體制改革并不是一件輕松的事情，需要決策層和相關部門做大量的工作。我們期待一個合理、和諧、可****作的新醫(yī)改方案在不久的將來面世。

編輯：商務部