大膽提議引“拍磚”無數(shù)
2008/9/12  閱讀數(shù)：

美國兒科學(xué)會（AAP）在其頒布的新規(guī)則中提出了“讓8歲兒童服用降膽固醇藥”這一大膽的建議，試圖通過這種方法降低兒童患心臟病的風(fēng)險。建議甫一提出便在兒科醫(yī)生中間引發(fā)了激烈的辯論。


　　聽聽反對者怎么說？？




　　論點：




　　缺乏足夠的證據(jù)表明，讓兒童使用他汀類降膽固醇藥物可以防止他們在日后的生活中患心臟病。




　　馬薩諸塞大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科心臟病學(xué)家、副教授Darshak Sanghavi提出：有哪些數(shù)據(jù)顯示兒童服用降膽固醇藥有助于防止心臟病發(fā)作呢？通過這種方法，我們又能希望減少多少心臟病發(fā)作病例呢？應(yīng)該說這方面并沒有相應(yīng)的研究資料。




　　Sanghavi補(bǔ)充說，從兒童期開始，長達(dá)四、五十年服用他汀類降膽固醇藥物可能會產(chǎn)生什么樣的副作用，目前還沒有相應(yīng)的研究資料。




　　其他醫(yī)生表示，AAP的建議將會分散人們對于飲食改變和鍛煉的注意力，而這種已經(jīng)形成共識的做法也是AAP這次頒布的新規(guī)則的一部分內(nèi)容。




　　新澤西州漢肯薩克大學(xué)醫(yī)療中心的Lawrence Rosen擔(dān)任AAP傳統(tǒng)及替代醫(yī)學(xué)小組的副主席，他表示，“坦率地說，我為今天的AAP感到尷尬。在沒有確鑿研究數(shù)據(jù)的情況下就用藥物進(jìn)行治療？我認(rèn)為AAP需要做好公眾作出強(qiáng)烈反應(yīng)的準(zhǔn)備�！�




　　雖然實際使用降膽固醇藥物的孩童人數(shù)并不多，但一些專家擔(dān)心，新規(guī)則將鼓勵人們更多地依賴藥物治療，因為比起服用藥物，改變生活方式要困難得多。




　　加州Danville市兒科醫(yī)生、深受人們歡迎的網(wǎng)站DrGreene.com的創(chuàng)辦人Alan Greene表示，這將為制藥公司促進(jìn)降膽固醇藥物在8歲兒童中使用打開方便之門，“而我們?nèi)匀徊恢�道青春期前兒童使用這些藥物后將會遭遇到的長期影響”。




　　來自AAP陣營的聲音？？




　　論點：




　　服用降膽固醇藥可降低成年人患心臟病的危險，因此此類藥物應(yīng)該同樣適用于兒童。




　　新規(guī)則是由AAP營養(yǎng)委員會頒布的，該委員會的醫(yī)生認(rèn)為，雖然沒有長期的研究數(shù)據(jù)支持在兒童中使用他汀類降膽固醇藥物，但是有足夠的安全數(shù)據(jù)證明這一建議是合理的。其中一種他汀類降膽固醇藥物Pravachol早已獲得FDA的批準(zhǔn)，用于年齡只有8歲的兒童。




　　AAP營養(yǎng)委員會成員之一、費(fèi)城兒童醫(yī)院兒科流行病學(xué)副教授Nicolas Stettler說：“我們是根據(jù)從成年人中獲得的研究資料推斷出上述結(jié)論的。對于成年人而言，降低膽固醇可以降低其發(fā)生心臟病的危險。沒有理由認(rèn)為將這些藥物用于兒童會有所不同�！弊罱鼘Ω呶�兒童頸動脈所做的超聲波研究也顯示，兒童使用他汀類降膽固醇藥物確實可以減緩心臟病的發(fā)展。




　　可以肯定的是，這一建議并不適用于大多數(shù)兒童。Montefiore兒童醫(yī)院兒科心臟病學(xué)主任Daphne Hsu表示，對于絕大多數(shù)兒童來說，服用降膽固醇藥不成問題。毫無疑問，AAP的這一建議提出了一種更加積極的做法，即通過使用主要針對成年人展開研究的藥物來治療患有心血管疾病的兒童。




　　




    新舊規(guī)則對壘




　　按照舊的規(guī)則，心臟病患病危險性較高的兒童可以從10歲開始使用他汀類降膽固醇藥物，而新規(guī)則適用的兒童年齡降低到8歲。




　　此外，AAP建議，有心臟病家族史的兒童可以在2歲時就接受篩查，最遲不要超過10歲。到了12個月大的時候，如果醫(yī)生擔(dān)心孩子今后可能會出現(xiàn)體重問題，可建議家長給孩子使用低脂牛奶。




　　在AAP營養(yǎng)委員會任職的醫(yī)生中，沒有一人透露他們與他汀類降膽固醇藥物生產(chǎn)廠家之間存在經(jīng)濟(jì)聯(lián)系。




　　一些兒童期肥胖癥專家表示，他們理解頒布新規(guī)則的必要性，但同時表示，要解決兒童期肥胖問題，有必要更多關(guān)注公共衛(wèi)生改革。波士頓兒童醫(yī)院兒童期肥胖項目主任David Ludwig表示，當(dāng)你的孩子膽固醇水平看起來像一位體重超重的65歲老人時，你該怎么辦？委員會必須在以下兩方面之間尋找平衡點：1.用強(qiáng)效藥物來治療兒童時所面臨的風(fēng)險。2.對于患心血管疾病危險性較高的兒童不采取藥物治療所面臨的風(fēng)險。




　　人們之所以對于將他汀類降膽固醇藥物用于兒童感到擔(dān)憂，部分原因基于這樣一個事實：目前對于這類藥物在成年人中使用應(yīng)該達(dá)到何種廣泛性仍然存在著較大的爭議。他汀類降膽固醇藥物是全球使用量最大的一類藥物，研究顯示，這類藥物可以降低患心臟病的中年男子心臟病發(fā)作和死亡的危險性。但是，沒有證據(jù)表明，他汀類藥物可以延長健康男性、女性或者年齡在70歲以上的老年人的生命。由于他汀類降膽固醇藥物僅僅是從80年代中期才開始上市銷售的，因此，并沒有證據(jù)表明，給兒童使用這類藥物可以降低他們到了中年時期發(fā)生心臟病的危險。成年人使用這類藥物會有一些副作用，尤其是肌肉疼痛和認(rèn)知問題，目前尚不清楚兒童服用該類藥物是否也會遇到類似的問題。




　　雖然新規(guī)則大多集中在藥物治療上，但是相當(dāng)多的家長也許會受到其中一項建議的影響：孩子在12個月以后使用低脂牛奶產(chǎn)品是合適的。長期以來，低脂牛奶一直不鼓勵給嬰兒使用，因為脂肪對于大腦的發(fā)育是必不可少的。但是，AAP指出，由于現(xiàn)在的兒童通過其他飲食攝取了太多的脂肪，因此，如果兒科醫(yī)生擔(dān)心孩子未來的體重問題，他們可以建議家長使用低脂牛奶。

編輯：商務(wù)部