抗癌藥不值這個價
2008/8/25   來源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報  閱讀數(shù)：

近10年來，大藥廠和生物技術(shù)公司不斷推出抗癌新藥，不斷提高治療水平，延長患者生命。但幾乎所有的抗癌新藥都極昂貴，僅持續(xù)數(shù)月的一個療程花費(fèi)就高達(dá)10萬美元，其費(fèi)用比副作用較大的抗癌老藥高幾十甚至幾百倍，甚至比上世紀(jì)90年代曾因價格過高引起廣泛關(guān)注和抗議的抗艾藥物的年消費(fèi)還要高幾倍。


　　專家指出，單個抗癌新藥占用的醫(yī)療費(fèi)用或許還不算太高，但隨著更多的抗癌新藥上市，醫(yī)生更講究聯(lián)合治療，屆時費(fèi)用將會更高，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用失控，患者負(fù)擔(dān)更重。




　　保健經(jīng)濟(jì)學(xué)家擔(dān)心，新的抗癌療法及藥物成本不斷上漲會使醫(yī)生和保健政策制定者不得不面臨重大的醫(yī)療決策難題：是否要保證每個患者都得到相應(yīng)的藥物？醫(yī)生在選擇治療方案時是否要考慮成本？（當(dāng)前，美國的大部分醫(yī)生在診療時主要還是考慮療效，一般不考慮治療成本。）




　　制藥公司則爭辯，導(dǎo)致藥價上漲的因素有很多，比如研發(fā)成本太高、制藥過程復(fù)雜而昂貴、藥物的臨床價值等。




　　




　　公平之虞　　




　　目前，大多數(shù)美國人都能夠通過醫(yī)保或各種援助計(jì)劃獲得新藥，但也不是所有人都能得到長期資助。37歲的Shawnette Treat去年初被確診為肺癌，預(yù)期壽命不到兩年，目前她需要用特羅凱（Tarceva）治療，每天約用90美元，1年需3.4萬美元。




　　Treat女士買了私人醫(yī)療保險，可為其支付特羅凱80%的費(fèi)用，但由于腫瘤擴(kuò)散，離職后的她已無法支付每月500美元的自付藥費(fèi)了，目前這筆費(fèi)用由一個病人權(quán)益基金會幫助其支付。但該基金會只能為幾種癌癥支付部分治療費(fèi)用，不直接幫助無醫(yī)保的患者，這類患者必須申請政府的醫(yī)療補(bǔ)助項(xiàng)目或折扣藥品。




　　醫(yī)生們反映，病人遇到經(jīng)濟(jì)困難多會停止治療，或是采取其他不理智的行為。一位腫瘤專家就表示，會避免向負(fù)擔(dān)不起藥費(fèi)的病人提及一些高價新藥，以免“病人難受，或感覺受到經(jīng)濟(jì)歧視”。




　　業(yè)內(nèi)人士指出，患者、醫(yī)生和國會議員并不希望就醫(yī)療制度如何妥善處理新藥成本問題發(fā)生沖突。藥物成本研究專家表示，與英國等其他國家不同，美國基本不衡量新藥的成本效益，政府也不控制藥價，聯(lián)邦老人醫(yī)療保健項(xiàng)目根據(jù)藥物表現(xiàn)決定是否給予其報銷資格，禁止按成本做決定。而且，癌癥與其他疾病不同，患者及其家屬會不計(jì)代價地尋求各種治療方法。此外，大多數(shù)抗癌藥沒有良好的替代品，只要藥物有效（即使是很有限的作用），病人和醫(yī)生就心滿意足了，保險業(yè)沒有多大的選擇，只能為其買單。




　　




　　成本之慮　　




　　研究報告顯示，腫瘤醫(yī)生通常不考慮用藥成本問題，約有80％的癌癥醫(yī)生表示，新藥只要延長病人兩個月的生命，就算藥價高達(dá)7萬美元也多會采用。事實(shí)上，正是醫(yī)生服務(wù)得以補(bǔ)償或報銷的方式?jīng)Q定了他們會盡量開出最昂貴的處方藥。因?yàn)榭拱┧幎酁殪o脈注射，多要在醫(yī)院或醫(yī)生辦公室里施治，聯(lián)邦老人醫(yī)療保險會支付醫(yī)生藥費(fèi)以及額外的服務(wù)費(fèi)。藥價越高，額外服務(wù)費(fèi)用也越高，醫(yī)生當(dāng)然有積極性。




　　或許正是在上述客觀因素的綜合影響下，盡管抗癌新藥的價格不斷上漲，藥品制造商僅僅遇到零星抵制。據(jù)統(tǒng)計(jì)，抗癌藥價上漲從1992年開始提速，當(dāng)時百時美施貴寶（BMS）治療乳腺癌的紫杉醇開始按每年每人4000美元收費(fèi)，這是最早的靶向治療藥物，其高收費(fèi)的理由是藥物在摧毀腫瘤時沒有傳統(tǒng)化療那么大的副作用。




　　不過，對于BMS的漲價，一些國會議員和病人利益保護(hù)團(tuán)體當(dāng)時亦有抱怨，他們注意到紫杉醇其實(shí)是在美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）發(fā)明的，花的是納稅人的錢，專利權(quán)卻落入藥廠手中，如此高價銷售實(shí)在太不合理。1998年，基因泰克推出了赫賽�。℉erceptin），這是一種靶向治療乳腺癌抗體的新型藥物，年收費(fèi)高達(dá)2萬美元，但未引致太多的指責(zé)。4年后，BMS和英克�。↖mclone）在北美市場推出治療晚期結(jié)腸癌的新藥愛必妥（Erbitux），年收費(fèi)高達(dá)10萬美元。（由于不同的病人有不同的治療周期和用藥量區(qū)別，上述費(fèi)用是投資公司股票分析師得出的平均值）。




　　藥廠從高價藥中受益匪淺，基因泰克算是最大的贏家，它不斷推出新的抗癌藥，開發(fā)新的抗癌適應(yīng)癥，其股價在過去幾年里已經(jīng)翻了兩番。當(dāng)然，藥廠提高抗癌藥價格也有其道理，據(jù)稱基因泰克早在1989年開始研究阿瓦斯丁，花了公司數(shù)億美元的研究經(jīng)費(fèi)，在2004年獲準(zhǔn)上市前公司還專門投巨資建了個生產(chǎn)廠，開價若是太低，投資就無法收回。




　　




　　價值之疑　　




　　抗癌藥是藥價增長最快的藥品，據(jù)市場調(diào)研公司預(yù)測，未來5年內(nèi)，抗癌藥的年開支還將上升20%，相當(dāng)于其他藥物支出增幅的1倍�；蛟S正是基于這一點(diǎn)，當(dāng)前各大藥廠正大量投資抗腫瘤藥物開發(fā)項(xiàng)目，充分利用有關(guān)癌細(xì)胞復(fù)制的研究成果開發(fā)產(chǎn)品。




　　當(dāng)然，抗癌藥不是唯一高價的新療法，一些類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療藥物的年消費(fèi)也超過1萬美元，但抗癌藥之間的性能和成本差距尤其顯著�；�因泰克的一項(xiàng)研究表明，結(jié)腸癌患者使用阿瓦斯丁和標(biāo)準(zhǔn)化療聯(lián)合治療至少可平均延長患者5個月的壽命，即由標(biāo)準(zhǔn)治療的15.6個月增加到20.3個月。格列衛(wèi)（Glivec）針對某些白血病治療很有效，對其他癌癥治療還無同樣療效。




　　《希望還是炒作——令人癡迷的醫(yī)療進(jìn)步、高昂的成本和虛假的承諾》一書的作者為華盛頓大學(xué)教授，他向媒體表示，大多數(shù)病人高估了新藥的價值。“病入膏肓危重患者，醫(yī)生只有把握增加其幾個星期或幾個月的生命�！蹦壳�，已有腫瘤醫(yī)生公開質(zhì)疑抗癌藥的高昂價格，認(rèn)為醫(yī)生應(yīng)當(dāng)考慮藥價，必須與患者討論治療費(fèi)用問題�！皩θ祟惖纳�命定價并不妥當(dāng)，容易引起誤導(dǎo)，我們的社會并不強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)，但臨床上每天都在這么干（花的錢越多，就能讓生命延長越久）�！彼�說。




　　鏈接




　　抗腎癌藥效“不達(dá)標(biāo)”




　　■桔�！　�




　　花5萬美元將生命延長幾個月是否值得？不值。這是英國國家臨床評價研究所（NICE）的回答。在8月初的討論審議中，NICE得出的結(jié)論是治療進(jìn)行性腎癌的若干新藥并不具有成本效益。




　　過去幾年來，輝瑞的Sutent、惠氏的Torisel、Onyx和拜耳的多吉美（Nexavar），以及羅氏與基因泰克的阿瓦斯�。ˋvastin）等藥物經(jīng)證實(shí)可以減緩腎癌的進(jìn)程，某些病例還可以增加幾個星期甚至幾個月的生存期。（阿瓦斯丁在英國獲準(zhǔn)治療腎癌，美國未批。）《倫敦時報》稱，在英格蘭，每位病人每年使用上述藥物需要花費(fèi)2萬~3.5萬英磅（合4萬~7萬美元）。




　　NICE認(rèn)為，如此高昂的價格與藥物帶來的益處不成正比，英國國民健康保險制度（NHS）若為這些藥物買單就無法將錢更好地用于其他更有效的治療。對于NICE而言，具有成本效益的底線是：在挽救生命的基礎(chǔ)上，每年花費(fèi)3萬美元擁有更高的生活質(zhì)量。一名癌癥醫(yī)生向時報表示，這項(xiàng)決定有如一個“侮辱”，“是對腎癌協(xié)會的致命一擊”。




　　當(dāng)然，這個結(jié)論還只是NICE的一個提案，在今年稍晚時間的會議后，NICE將會公布其最終結(jié)論。不過，即便如此，藥廠仍然可以上庭挑戰(zhàn)NICE的決定，輝瑞和衛(wèi)材最近就成功推翻了NICE建議NHS拒絕為阿爾茨海默病用藥安理申（Aricept）買單的決定。

編輯：商務(wù)部