帳單不愛高科技
2008/8/18   來源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報  閱讀數(shù)：

美國馬里蘭大學(xué)醫(yī)療中心是美國為數(shù)不多的采用機器人實施心臟搭橋手術(shù)的醫(yī)院之一。da Vinci機器人最初由軍方開發(fā)出來，后來由Intuitive外科公司投入商業(yè)用途。這種機器人由一名坐在離病人幾英尺遠(yuǎn)的外科醫(yī)生負(fù)責(zé)****作，它將微創(chuàng)手術(shù)治療提高到了一個新水平，可以使切口達(dá)到最微小，在非常危險的部位進(jìn)行有效****作。這種機器人已經(jīng)成為實施前列腺手術(shù)的一個受歡迎的選擇，因為它能使病人的康復(fù)時間縮短三分之一。


　　然而，這些好處并不能反映到醫(yī)院的帳單上。首先，一臺da Vinci機器人的投入成本高達(dá)150萬美元。其次，每次在手術(shù)室使用這種機器時，必須更換價值大約為2000美元的零部件（出于安全原因）。第三，外科醫(yī)生要花費12~18個月才能學(xué)會使用這種機器，并且da Vinci手術(shù)所需的時間通常要比外科醫(yī)生親自做手術(shù)長得多。馬里蘭大學(xué)的一項研究估計，機器人使心臟搭橋手術(shù)的費用增加了大約8000美元。




　　達(dá)特茅斯-希契科克醫(yī)療中心的另外一項研究指出，如果da Vinci機器人不屬于捐贈設(shè)備，那么對大多數(shù)醫(yī)院來說，要想賺回機器本錢難度不小。除此之外，波士頓貝斯以色列女執(zhí)事醫(yī)療中心主任Paul Levy表示，目前沒有令人信服的證據(jù)表明，da Vinci機器人要比標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)好一些。該中心尚未添置這種機器人。




　　目前，擁有da Vinci機器人的醫(yī)院和醫(yī)生都在大力促銷這種手術(shù)，而病人的需求也在日漸增加。病人通常不會意識到機器人手術(shù)所帶來的費用增加，因為他們的醫(yī)療保險為此支付了賬單。此外，市場上并不存在降低成本費用的競爭壓力，因為Intuitive外科公司是生產(chǎn)這種手術(shù)機器人的惟一一家企業(yè)。




　　醫(yī)療價升超通脹　　




　　在大多數(shù)行業(yè)，技術(shù)進(jìn)步與生產(chǎn)率的提高是并肩前行的，但是在醫(yī)藥行業(yè)，更好的技術(shù)幾乎總是意味著成本費用的提高。普華永道會計師事務(wù)所估計，今年美國醫(yī)藥費用將上漲9.9%，2009年醫(yī)藥費用的漲幅為9.6%，而最近一個季度美國總體通脹率僅為4.2%。




　　醫(yī)療費用何以居高不下？一方面，老齡化人口、肥胖人口日益增長；另一方面，未參保病人數(shù)增加導(dǎo)致未支付的帳單數(shù)增加。但是，醫(yī)療價格增加其實要歸功于不斷增長的“貴族”高科技產(chǎn)品。而消費者對醫(yī)療費用不敏感、市場缺乏競爭壓力、設(shè)備生產(chǎn)技術(shù)復(fù)雜等因素綜合在一起，支撐著醫(yī)療保健費用巨大的上漲動力。




　　加州醫(yī)療保健基金會表示，醫(yī)療價格的增長（不是使用量的增長）對醫(yī)療保健開支的增長貢獻(xiàn)了51%的份額。美國聯(lián)邦政府的醫(yī)療保健研究和質(zhì)量局（AHRQ）數(shù)據(jù)顯示，從2000~2004年，美國每名病人住院的平均成本上漲了15%。




　　成本上升或許可以被視為進(jìn)步的一個標(biāo)志：畢竟最廉價的醫(yī)療結(jié)果可能就是意味著死亡。隨著對心臟病、癌癥以及許多曾是致命性疾病的治療取得重大進(jìn)展，病人的生命也得以延長。但是，人的壽命越長，醫(yī)療成本也就越高�！　�




　　“夢想成真”綜合征　　




　　正如普華永道會計師事務(wù)所負(fù)責(zé)人Michael Thompson所說，“我們還沒能在提高人類壽命的情況下，實現(xiàn)醫(yī)療成本的下降�！彪m然你從一次心臟病發(fā)作中得以幸存，但是，隨著壽命的延長，今后死于癌癥和老年癡呆癥的幾率就會相應(yīng)提高，而這是治療費用最為昂貴的兩種疾病，更不用說你還需要服用藥物和接受后續(xù)治療，以免再次發(fā)生心臟病發(fā)作。




　　醫(yī)療費用還受到“夢想成真”綜合征的影響：如果你能針對尚未滿足的治療需求開發(fā)或改進(jìn)了一項治療方法，那么病人對此的需求將會急劇飆升。




　　以麻醉為例，Kaiser家庭基金會研究發(fā)現(xiàn)，效果更好的麻醉藥可使病人的康復(fù)加快，從而降低每名病人的醫(yī)療費用。但與此同時，麻醉效果的改善也使得那些一度因為身體過于虛弱而無法動手術(shù)的病人有了進(jìn)行手術(shù)的希望。不可避免的是，這些病人接受治療的費用要比其他人高得多。




　　而更好的醫(yī)療技術(shù)很少是那種相對簡單的技術(shù)。比如，植入式心臟除顫器花費了幾十年的時間才得到完善，他們被用來調(diào)節(jié)心臟嚴(yán)重受損病人的心跳。這些微型及復(fù)雜的器械由美敦力公司和圣猶達(dá)醫(yī)療公司生產(chǎn)，它們可以使病人因心臟病發(fā)作而死亡的危險性降低30%。目前，幾乎有一半心臟病發(fā)作的幸存者使用了該器械，這一比例比1995年上升了9.5%。但是，植入式心臟除顫器的費用高達(dá)6.8萬~10.2萬美元。　　




　　關(guān)乎制度缺陷　　




　　植入式除顫器的醫(yī)療價值早已得到確立。但是，美國國會預(yù)算辦公室估計，在所有治療方法（或藥物）中，只有不到一半有著嚴(yán)格的試驗數(shù)據(jù)的支撐，可以表明它們能夠起到治療作用。




　　許多國家規(guī)定，在一種新的治療方法獲得批準(zhǔn)之前，要進(jìn)行成本效益分析，但是，這種做法在美國幾乎是一個禁忌。美國法律禁止美國食品藥品管理局（FDA）在確認(rèn)是否批準(zhǔn)一種新的醫(yī)療器械或藥物之前考慮它們的成本費用。




　　因此，新一代高度個性化的靶向抗癌藥物（比如基因泰克公司的阿瓦斯丁或英克隆公司的Erbitux）的治療費用高達(dá)10萬美元，而大多數(shù)使用這些藥物的病人僅僅能夠延長幾個月的生命。不過，這些藥物確實給有些病人帶來了渺茫的生存機會。因此，癌癥患者紛紛要求使用它們，而醫(yī)生也作出了這樣的建議，期望他們的病人或許能夠得到幸運之神的眷顧。




　　這種情況在實行全民醫(yī)療保健的國家里是不會發(fā)生的。比如在歐洲，對新藥進(jìn)行成本效益分析是評價工作的一部分內(nèi)容。英國權(quán)威的國家健康與臨床優(yōu)化研究所（NICE）最近剛剛提出建議，反對用阿瓦斯丁早期治療肺癌和乳腺癌，因為NICE不相信試驗數(shù)據(jù)能夠支撐阿瓦斯丁的高藥價。




　　在美國，保險公司很少會以價格為由拒絕為受益人支付醫(yī)療費用。而在其他國家，藥價是由國家衛(wèi)生服務(wù)部門確定的，它們具有法定的議價權(quán)力�！　�




　　把錢用在刀刃上　　




　　新的治療方法還會步入一段相當(dāng)錯誤、代價昂貴的誤區(qū)，尤其是產(chǎn)品生命周期的初級階段。AHRQ高級經(jīng)濟(jì)師Bernard Friedman表示，并發(fā)癥和事故是導(dǎo)致個體化治療成本上升的一個主要原因。比如，減肥手術(shù)可以明顯改善嚴(yán)重肥胖病人的健康結(jié)果，但是，高達(dá)14%的病人可能會因為并發(fā)癥而重返醫(yī)院。




　　脊柱外科手術(shù)是較常見的一種外科手術(shù)程序，它也有著相當(dāng)高的并發(fā)癥發(fā)生率，而用來實施手術(shù)的先進(jìn)工具正變得越來越昂貴。因此，從2000~2004年，脊柱融合術(shù)的費用已經(jīng)上漲了93.6%。




　　在醫(yī)學(xué)行業(yè)，缺乏創(chuàng)新行動但成本仍然低廉的一個領(lǐng)域是預(yù)防。正如貝斯以色列女執(zhí)事醫(yī)療中心微創(chuàng)醫(yī)學(xué)主任Daniel Jones所說，“目前，我們在挽救病人最后30天的生命上花費了大量的費用。我們可以考慮將更多的資金花在預(yù)防性保健上，從而改善病人的生活質(zhì)量。”總之，通過更多的病人減肥、戒煙和更多地鍛煉這些預(yù)防性干預(yù)手段降低醫(yī)療保健費用，還有很長的一段路要走。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，科技含量低的解決方案往往可以成為最具效率的一種醫(yī)療之道。

編輯：商務(wù)部