“藥房托管”的偽“醫(yī)藥分家”之道
2008/8/7   來(lái)源：南方都市報(bào)   閱讀數(shù)：

近日，云南省衛(wèi)生廳有消息稱，經(jīng)年初在云南省第二人民醫(yī)院、昆明市第二人民醫(yī)院等4家試點(diǎn)，預(yù)計(jì)明年下半年全省所有醫(yī)院全面推行藥房托管。然而對(duì)這項(xiàng)新政筆者卻不甚看好。

　　所謂“藥房托管”，指的是醫(yī)院將藥房的經(jīng)營(yíng)權(quán)和所有權(quán)交給醫(yī)藥公司，而醫(yī)藥公司則按協(xié)議將藥房藥品收入分成給醫(yī)院。其實(shí)“藥房托管”早已不是什么新鮮事，早在兩年前，南京全市二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)中已推行藥房托管工作，并于今年上半年在三甲醫(yī)院中全面推行。其意圖都是為了解決藥價(jià)虛高，讓藥品從生產(chǎn)企業(yè)通過(guò)托管公司直接進(jìn)入醫(yī)院藥房，減少中間流通環(huán)節(jié)。

　　不過(guò)，從兩年前南京率先試水的“另類”行為引起的嘩然，到如今云南明年的全面推行，對(duì)于藥房托管的爭(zhēng)論就沒(méi)有停止，始終褒貶不一。

　　事實(shí)上，“藥房托管”這一模式意圖上自然是好的，贊同者認(rèn)為將藥房直接開(kāi)到醫(yī)院，首先取消了醫(yī)院對(duì)藥品10%的順價(jià)加成，也就是說(shuō)將零售價(jià)格讓利10%給患者。其二，由于醫(yī)院無(wú)需采購(gòu)藥品，醫(yī)生“大處方”收取回扣的現(xiàn)象也可避免。另外，醫(yī)院也降低了藥品庫(kù)存和管理費(fèi)用，醫(yī)藥公司和醫(yī)院通過(guò)協(xié)議都能獲得相應(yīng)的利潤(rùn)，也減少了商業(yè)賄賂行為帶來(lái)的加價(jià)。按照這一理論，老百姓看病貴的情況能得到有效緩解。然而，事實(shí)真的是這樣嗎？

　　眾所周知，醫(yī)院的收入包括診療收入、藥品收入、其他雜項(xiàng)收入和國(guó)家補(bǔ)助。在財(cái)政補(bǔ)貼微乎其微的情況下，“以藥養(yǎng)醫(yī)”早已是不爭(zhēng)的事實(shí)，藥品收入平均占醫(yī)院總收入的50%以上。近年來(lái)，為了解決藥價(jià)虛高問(wèn)題，各地探索不同的招標(biāo)采購(gòu)模式，不管是“掛網(wǎng)招標(biāo)”還是“藥房托管”，國(guó)家對(duì)醫(yī)院補(bǔ)助不足的情況沒(méi)有變，醫(yī)院維持和發(fā)展一半資金來(lái)源要靠賣藥的情況沒(méi)有變。

　　在此種局面下，醫(yī)院如要繼續(xù)發(fā)展，要么是自己割肉，要么是醫(yī)藥公司讓利。在此中博弈，結(jié)果與初衷就相去甚遠(yuǎn)。中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德就明確表示，“用藥房托管來(lái)解決藥費(fèi)貴是一個(gè)很差的方法”，因?yàn)椤爸虚g有一個(gè)問(wèn)題繞不過(guò)去，也就是醫(yī)院收入的45%-50%由藥品提供，而作為托管方的商業(yè)公司也必須給醫(yī)院支付高達(dá)銷售額35%-50%的托管費(fèi)，這最終是要加在患者身上的�！睂�(duì)于醫(yī)藥公司來(lái)說(shuō)，一方面藥品不能超過(guò)最高限價(jià)，另一方面又要負(fù)擔(dān)高額托管費(fèi)，也陷入尷尬境地。如今，醫(yī)藥公司因托管藥房而虧損的報(bào)道已見(jiàn)諸報(bào)端。

　　醫(yī)藥公司在如此艱難情況下，選擇藥品是以療效還是利潤(rùn)為標(biāo)準(zhǔn)？醫(yī)院在藥品收入不能滿足的情況下，會(huì)不會(huì)將缺口補(bǔ)在診療費(fèi)用上？更有人提出，在商業(yè)利益的驅(qū)動(dòng)下，醫(yī)藥公司與醫(yī)院可能會(huì)形成共同的利益同盟，不顧患者而追求利潤(rùn)的擴(kuò)大。這樣，形式上的“醫(yī)藥分家”只能是“偽分家”。

　　要真正改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，這種換湯不換藥的“藥房托管”模式還遠(yuǎn)難實(shí)現(xiàn)。只有徹底將公立醫(yī)院的收入來(lái)源定性，不管是政府出還是自己賺，才能將“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問(wèn)題從根源上解決。
編輯：商務(wù)部