【關(guān)注】告別“掰剪抽”，解決兒童用藥老問(wèn)題急需新辦法！
2017/1/12  閱讀數(shù)：

中國(guó)人口宣傳教育中心與國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局南方醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究所日前發(fā)布的《2016年兒童用藥安全調(diào)查報(bào)告白皮書(shū)》顯示，因用藥不當(dāng)，我國(guó)每年約有7000名兒童死亡，3萬(wàn)名兒童致聾，遭受肝腎功能、神經(jīng)系統(tǒng)等損傷的兒童則難以計(jì)數(shù)。兒童不是成人的縮小版，隨著全面兩孩政策落地，孩子們的便捷就醫(yī)、安全用藥更加牽動(dòng)每一個(gè)家庭的神經(jīng)。那么，家長(zhǎng)對(duì)于兒童藥的認(rèn)知現(xiàn)狀到底如何？有哪些不合理的使用習(xí)慣？兒童專(zhuān)用藥缺乏的問(wèn)題為何總是得不到徹底解決？零售藥店的銷(xiāo)售行為又存在哪些安全隱患？



家長(zhǎng)：

城里的媽媽“抗生素能不用就不用”，老家的老人“趕緊去輸液，孩子少受罪”

31歲的魏敏（化名）是山東菏澤人，來(lái)京工作近10年的她已經(jīng)在北京安了家，也有了可愛(ài)的兒子�！靶〕鞘泻痛蟊本┑挠^念差異，在孩子用藥這件事上表現(xiàn)得特別明顯。”魏敏說(shuō)，從懷上寶寶開(kāi)始，和身邊為人父母的交流話題中，便少不了孩子的看病和教育問(wèn)題。在大環(huán)境熏陶之下，抗生素能不用就不用、孩子要用兒童專(zhuān)用藥、不能將成人藥“酌減”給孩子用、用藥要聽(tīng)從專(zhuān)科醫(yī)生建議……這些兒童用藥的理念已在她的心里扎根。

魏敏也想把這些理念和老家的親戚共享。無(wú)奈的是，她老公的弟弟一家和公公婆婆一直在農(nóng)村生活，在很多老家人的觀念里，孩子一旦感冒發(fā)燒，就應(yīng)該趕緊去輸液，才能好得快，孩子也少受罪。

不過(guò)，最近幾年出了幾次事兒，才促使老家人這一觀念出現(xiàn)了轉(zhuǎn)變的跡象。前兩年，有一個(gè)小寶寶因?yàn)榘l(fā)燒，在老家的一家診所里打針，結(jié)果發(fā)生了頭孢輸液過(guò)敏，送到醫(yī)院后，還是沒(méi)有搶救過(guò)來(lái)。后來(lái)，魏敏婆婆所在的村衛(wèi)生室也發(fā)生了輸液過(guò)敏事件。“從那以后，我婆婆再也不催著小孫子一感冒就輸液了，但抗生素還是用得很勤�！蔽好粽f(shuō)。

有一次，魏敏老公弟弟家的孩子持續(xù)咳嗽了好多天，魏敏就把醫(yī)生推薦的一種兒童專(zhuān)用止咳藥介紹給了婆婆和弟媳。婆婆后來(lái)告訴魏敏，這個(gè)藥他們給孩子吃了一次就不吃了，一是因?yàn)橘F，二是效果差。

“我推薦的這種兒童藥30多元一瓶，的確不便宜。醫(yī)生告訴我，這種藥的作用機(jī)制是幫助孩子排痰，而不像一些成人藥是通過(guò)控制中樞神經(jīng)來(lái)止咳�？赡芤�(jiàn)效不快，但是對(duì)孩子來(lái)講很安全�！蔽好粽f(shuō)。可是，婆婆還是轉(zhuǎn)而在藥店購(gòu)買(mǎi)了一種成人用的、單瓶?jī)r(jià)格只需不到2元的溶液，“藥量自行減半”后喂給了孩子吃，確實(shí)很快止住了咳嗽。

今年6歲的辰辰（化名）的媽媽也是一名在北京定居的外地人。辰辰媽說(shuō)：“懷寶寶那年，最火的新聞就是中國(guó)人普遍濫用抗生素、國(guó)人每年人均輸8瓶液等，每天跟這些新聞打交道，我當(dāng)時(shí)就痛下決心，一定要把好抗生素這道關(guān)�！�

辰辰媽說(shuō)，孩子出生半年過(guò)后，會(huì)開(kāi)始建立起自己的免疫“防火墻”。所以，幾乎所有孩子都會(huì)在半歲后迎來(lái)這一轉(zhuǎn)變的副產(chǎn)品——幼兒急疹。具體表現(xiàn)就是持續(xù)高燒，兩天左右燒退，然后出小紅疹，再經(jīng)過(guò)四五天才慢慢自行消退。

“辰辰也在半歲時(shí)經(jīng)歷了這些。當(dāng)時(shí)，孩子剛一發(fā)燒，我爸媽就很著急，大半夜非要我?guī)Ш⒆尤メt(yī)院。考慮到孩子是第一次生病，而且一上來(lái)就是39攝氏度多，我也有點(diǎn)慌神，于是就抱著孩子去了。量體溫、檢查血象……一通檢查后，醫(yī)生開(kāi)了兩盒兒童用中成藥，一盒抗生素，然后就讓我們回家�！背匠綃屨f(shuō)。

在這個(gè)過(guò)程中，家人的態(tài)度明顯分化：辰辰姥爺一看醫(yī)生不給輸液，就認(rèn)定北京的醫(yī)生沒(méi)有老家的有人情味、負(fù)責(zé)任，提出要么讓醫(yī)院輸液，要么換家醫(yī)院輸液。而辰辰媽在與醫(yī)生溝通后冷靜下來(lái)，頂住了老爸的壓力，堅(jiān)持把孩子帶回家，甚至還決定，醫(yī)生開(kāi)的藥，抗生素先不吃，自己在家給孩子物理降溫。好在孩子體溫第二天就恢復(fù)正常了。從那之后，辰辰媽在孩子用藥方面成了家庭中的“權(quán)威”。

然而，去年年底，辰辰突然開(kāi)始發(fā)高燒，按照經(jīng)驗(yàn)，辰辰媽先給他吃中藥，物理降溫。兩天后，溫度基本恢復(fù)正常。然而，第三天早上，辰辰體溫不降反升，而且開(kāi)始了咳嗽。趕緊去醫(yī)院后，辰辰被診斷為輕度肺炎，于是連著輸了3天抗生素，并給開(kāi)了片劑回來(lái)吃了一個(gè)療程。“事后我意識(shí)到，都是自己按照經(jīng)驗(yàn)買(mǎi)藥，沒(méi)有咨詢醫(yī)生，才導(dǎo)致了肺炎，不然孩子不至于到輸液的程度。這對(duì)我來(lái)說(shuō)是個(gè)教訓(xùn)�！背匠綃屨f(shuō)。

魏敏和辰辰媽都認(rèn)為，在城市中，習(xí)慣于上網(wǎng)學(xué)習(xí)、接觸各類(lèi)健康教育機(jī)會(huì)多，家長(zhǎng)獲取知識(shí)渠道的增多帶來(lái)的一個(gè)負(fù)面影響，就是容易“把自己當(dāng)作醫(yī)生”。表現(xiàn)在現(xiàn)實(shí)生活中，就出現(xiàn)了“打死不用抗生素”、長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)用藥、不斷質(zhì)疑醫(yī)生并擅自更改治療方案等情況。因此，家長(zhǎng)如何進(jìn)行更加科學(xué)有效的學(xué)習(xí)，怎樣將自我學(xué)習(xí)的成果與提高就醫(yī)用藥依從性相結(jié)合，并最終轉(zhuǎn)化為孩子治療效果的提升，這中間的平衡，還需要更好地探尋和把握。

藥店：

處方藥可以直接買(mǎi)，執(zhí)業(yè)藥師只見(jiàn)證書(shū)不見(jiàn)人影                        

為了解目前零售藥店對(duì)于兒童用藥的銷(xiāo)售與兒童用藥安全的現(xiàn)狀，消息人士走訪了北京市的6家藥店后發(fā)現(xiàn)，與成人藥相比，藥店里兒童藥品種類(lèi)很少，多為治療感冒、咳嗽、清熱、止瀉之類(lèi)的藥品。

消息人士分別對(duì)6家藥店店員說(shuō)：“我小孩拉肚子，想買(mǎi)一些藥，你這有什么合適的藥嗎？”其中5家藥店店員主動(dòng)詢問(wèn)了孩子的年齡，腹瀉程度，但對(duì)發(fā)病時(shí)間、藥物過(guò)敏史等沒(méi)有提及。另外1家藥店店員沒(méi)有詢問(wèn)孩子的任何信息及癥狀，直接推薦藥品。

6家藥店推薦的藥品有所不同，有幾家甚至推薦了處方藥。據(jù)了解，按照我國(guó)相關(guān)規(guī)定，處方藥要有醫(yī)師的處方才能銷(xiāo)售，但藥店店員完全沒(méi)有按規(guī)定執(zhí)行，有的表示“可以直接購(gòu)買(mǎi)”，有的表示“登記姓名、電話即可購(gòu)買(mǎi)”。當(dāng)消息人士表示對(duì)藥店店員推薦的藥品的用法用量并不清楚時(shí)，僅有2家店員詳細(xì)介紹了藥物劑量、服用次數(shù)與天數(shù)、服用時(shí)間，其他4家藥店店員均表示請(qǐng)家長(zhǎng)自行看說(shuō)明書(shū)。所有藥店店員對(duì)藥物的副作用、禁忌只字不提。

消息人士還發(fā)現(xiàn)，雖然我國(guó)對(duì)開(kāi)辦零售藥店的要求之一是必須配備相應(yīng)數(shù)量的執(zhí)業(yè)藥師，但一般藥店都是只有一兩名店員在場(chǎng)，并沒(méi)有佩戴標(biāo)注其姓名、技術(shù)職稱(chēng)的胸卡。還有一些藥店雖然將執(zhí)業(yè)藥師的執(zhí)業(yè)證書(shū)掛在墻上，但實(shí)際沒(méi)有真正的駐店執(zhí)業(yè)藥師。

在東城區(qū)一家規(guī)模中等的藥店，記者拿起一種使用比較廣泛的治療感冒藥品，該藥品外包裝上清晰注明“口服，一次2粒~3粒，一日三次，兒童酌減�！庇浾呦蛩幍甑陠T咨詢：“8歲的孩子，體重25公斤，‘兒童酌減’要減到多少？”該藥店店員顯得很迷茫：“這得問(wèn)廠家吧，或者咨詢醫(yī)生�！庇浾哌M(jìn)一步詢問(wèn)：“能請(qǐng)店里的藥師解答一下嗎？”店員為難地表示，藥店并沒(méi)有專(zhuān)業(yè)藥師。

醫(yī)生：

我們承擔(dān)著法律風(fēng)險(xiǎn)，孩子承擔(dān)著用藥風(fēng)險(xiǎn)                        

歲末年初，又到了兒科最忙的時(shí)候。“今天門(mén)診總共看了170多個(gè)孩子，累得連說(shuō)話的力氣都沒(méi)有了�！�2016年12月30日，華中地區(qū)某縣級(jí)醫(yī)院兒科劉大夫上完一天白班后，疲倦地接受了消息人士的采訪。

劉大夫告訴消息人士，如今，兒童藥的品種和劑型選擇變得越來(lái)越多。比如治療哮喘的藥孟魯司特鈉，原來(lái)這種藥只有片劑，一片是10毫克；但對(duì)于6個(gè)月齡以上、12個(gè)月齡的孩子來(lái)說(shuō)，一次只能服用4毫克。怎樣把一片10毫克的藥精確地掰出4毫克，很考驗(yàn)家長(zhǎng)的水平。“好在近兩年，這個(gè)藥出了顆粒劑型。不再‘靠掰’之后，孩子的用藥量精確多了�！�

雖說(shuō)選擇變多，但總體來(lái)說(shuō)，兒童專(zhuān)用藥缺乏的情況依然沒(méi)有得到徹底改觀。消息人士從劉大夫所在醫(yī)院藥房得知，該院藥房全部登記在冊(cè)的藥品共有1320種，實(shí)際在售的大約1000種，其中兒童專(zhuān)用藥只有約30種。

“這30種常用藥，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了孩子的用藥需求。還有許多藥是兒童和成人通用的，這些藥的用量便要醫(yī)生來(lái)定，抗生素就是典型。”在藥房工作的小楊告訴消息人士，在基層，孩子家長(zhǎng)對(duì)抗菌藥物依然比較“迷信”，使用量也較大。但常用的抗菌藥物里，只有阿莫西林一種有顆粒劑型，其他的都只有片劑或膠囊。“聽(tīng)說(shuō)在一些專(zhuān)科兒童醫(yī)院，會(huì)有專(zhuān)門(mén)的藥師負(fù)責(zé)把孩子的藥進(jìn)行再次分割。而我們這兒沒(méi)有這個(gè)條件，只能跟家長(zhǎng)交代一聲，自己回家再分�！�

除了藥品使用本身的問(wèn)題，和家長(zhǎng)的溝通難題，也實(shí)實(shí)在在地影響著臨床大夫的用藥決策。劉大夫說(shuō)，冬天到了，孩子感冒發(fā)燒的很多，我們臨床上每天都會(huì)碰到心急火燎的家長(zhǎng)。其實(shí)，孩子如果是37攝氏度多的低燒，又是病毒性感冒的話，按照原則是不需要服用退燒藥物的，更不需要輸液。在一些經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的國(guó)家和地區(qū)也都是這么做的，但讓基層的許多家長(zhǎng)接受這些還需要時(shí)間�！凹议L(zhǎng)擔(dān)心孩子是人之常情，如果不開(kāi)藥，家長(zhǎng)就會(huì)一遍遍來(lái)問(wèn)，因此造成的矛盾也很普遍�！�

在這種情況下，醫(yī)生會(huì)堅(jiān)持自己的用藥決策嗎？劉大夫很干脆地回答：“不會(huì)！在患者態(tài)度強(qiáng)硬地堅(jiān)持下，相信很少有醫(yī)生會(huì)堅(jiān)持不開(kāi)藥或不開(kāi)液。對(duì)于這種現(xiàn)狀，家長(zhǎng)、醫(yī)生以及全社會(huì)都應(yīng)該反思。”

量身定制才能告別“掰剪抽”

許多家長(zhǎng)都有過(guò)類(lèi)似經(jīng)歷，去醫(yī)院給孩子開(kāi)藥，常常出現(xiàn)“半片”“四分之一片”的劑量說(shuō)明，但從藥房拿到的藥卻是成片的，要服用只能“靠手掰”。相關(guān)專(zhuān)家呼吁，兒童機(jī)體尚未發(fā)育成熟，全身組織和器官都還處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，功能不完善。用藥時(shí)，一個(gè)小小的誤差，可能造成終身遺憾。因此，兒童要用兒童藥，并且要在醫(yī)生或者藥師的指導(dǎo)下安全用藥。






兒童藥品不良反應(yīng)是成人兩倍

“近幾年，兒童用藥不良反應(yīng)發(fā)生率較高，兒童藥物中毒現(xiàn)象也呈上升趨勢(shì)。兒童新陳代謝旺盛，調(diào)節(jié)能力差，對(duì)藥物的敏感性高于成人�！眹�(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局南方醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究所首席研究員張步泳說(shuō)。

中國(guó)人口宣傳教育中心與國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局南方醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究所發(fā)布的《2016年兒童用藥安全調(diào)查報(bào)告白皮書(shū)》顯示，我國(guó)兒童服藥不良反應(yīng)率是成人的2倍，新生兒更是達(dá)到4倍。0~14歲兒童中，藥物中毒占所有因中毒就診比例從2012年的53%上升到2014年的73%；其中1歲~4歲兒童占比最大，占64%。

《白皮書(shū)》還顯示，84.9%的家長(zhǎng)給孩子用藥存在安全隱患，多數(shù)家長(zhǎng)安全用藥意識(shí)匱乏，不合理用藥甚至錯(cuò)誤用藥頻現(xiàn)。例如，很多家長(zhǎng)自行加減藥物劑量；為了孩子趕快好起來(lái)，讓孩子聯(lián)合用藥（一次服用兩種及以上藥物）；將藥摻在牛奶、果汁中服用等。

專(zhuān)科用藥更緊張

首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院藥劑科主任、主任藥師張君莉認(rèn)為，造成兒童藥物使用不安全的原因之一是“少藥”，主要表現(xiàn)為兒童用藥的品種、劑型、劑量缺乏，大多數(shù)藥品缺乏臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)，導(dǎo)致兒童使用成人藥，孩子服藥只能靠“掰”“剪”“抽”。

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)3500多種化學(xué)藥品制劑中，供兒童專(zhuān)用的不足60種，90%的藥品沒(méi)有兒童劑型。

“兒童藥品的劑型更適合糖漿劑、口服液、顆粒劑，但是把片劑轉(zhuǎn)換成適合兒童的劑型，藥物的穩(wěn)定性需要大量的留樣觀察數(shù)據(jù)支持，不是一朝一夕的事情。”張君莉說(shuō)，目前治療兒童感冒退熱和止咳藥、消化系統(tǒng)等常見(jiàn)病的普藥基本能滿足需要，專(zhuān)科用藥緊張的狀況更為明顯，心血管疾病、神經(jīng)科、腎病、風(fēng)濕免疫等專(zhuān)科疾病相對(duì)更缺乏兒童劑型。例如心內(nèi)科的治療用藥，基本都是片劑和膠囊劑。兒童每次用到一片的可能性很小，有時(shí)甚至需要1/4以下。為了準(zhǔn)確用藥，護(hù)士要把藥研碎了，拿水化了，再用注射器抽進(jìn)去，確定劑量。

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編輯：雨忱