全國(guó)飛檢開始！新增3重點(diǎn)：重癥醫(yī)學(xué)、麻醉、肺癌…
2024/4/29   來(lái)源：醫(yī)藥代表  閱讀數(shù)：

一年一度的全國(guó)醫(yī)保飛檢又開始了。

大咪看了下，今年延續(xù)既往慣例，每年 3 個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域，2022 年是心內(nèi)、骨科、血透，2023 年是影像、檢驗(yàn)、康復(fù)，今年是 ICU、麻醉、肺癌。

具體給小伙伴們分享下，今日，國(guó)家醫(yī)保局等 4 部門發(fā)布通知，公布了《2024年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作方案》，內(nèi)容顯示，本次除了之前 6 個(gè)重點(diǎn)科室外，新增重癥醫(yī)學(xué)、麻醉、肺部腫瘤三大重點(diǎn)，大家拜訪時(shí)不妨和臨床老師交流一下，看看為什么是這三個(gè)領(lǐng)域，有哪些方面需要注意的？

2024年醫(yī)療保障基金飛行檢查（官方簡(jiǎn)稱“國(guó)家飛行檢查”）依然是由國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局在全國(guó)范圍開展，方案是按照《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實(shí)施意見》（國(guó)辦發(fā)〔2023〕17號(hào)）要求制定。

2024被檢城市

哪些城市會(huì)被列入呢？

據(jù)《工作方案》，每個(gè)省確定 2 個(gè)城市作為被檢城市：一是省會(huì)城市；二是在各省范圍內(nèi)隨機(jī)抽取另外 1 個(gè)地級(jí)市（含副省級(jí)城市）。直轄市直接作為被檢城市。

當(dāng)然，被檢機(jī)構(gòu)包括定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，醫(yī)院是隨機(jī)抽取 2~3 家（直轄市是 4~5 家），零售藥店，原則上從每個(gè)被檢城市醫(yī)�；�金用量排名前 3 的定點(diǎn)連鎖藥店中隨機(jī)抽取或確定 1 家作為被檢機(jī)構(gòu)。

《工作方案》顯示，重點(diǎn)檢查 2022 年 1 月 1 日~2023 年 12 月 31 日期間醫(yī)保基金使用、管理及有關(guān)內(nèi)部控制制度建設(shè)、實(shí)施等情況，如有需要可追溯檢查以前年度或延伸檢查至 2024 年度。

針對(duì)醫(yī)院，就是前面所說(shuō)的，聚焦重癥醫(yī)學(xué)、麻醉、肺部腫瘤等領(lǐng)域，查處違法違規(guī)使用醫(yī)�；�金行為，重點(diǎn)查處欺詐騙保問(wèn)題，另外，往年的已經(jīng)重點(diǎn)檢查并自查自糾的心血管內(nèi)科、骨科、血液凈化、康復(fù)、醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗(yàn)等重點(diǎn)領(lǐng)域，檢查是否按要求自查整改。

針對(duì)定點(diǎn)零售藥店，重點(diǎn)查處三個(gè)方面：

一是虛假購(gòu)藥。偽造處方或費(fèi)用清單，空刷、盜刷醫(yī)�？ɑ蜥t(yī)保電子憑證。

二是參與倒賣醫(yī)保藥品。

三是串換藥品。將醫(yī)保基金不予支付的藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，偽造、變?cè)灬t(yī)保藥品 “進(jìn)、銷、存”票據(jù)和賬目。

飛檢進(jìn)展

據(jù)《工作方案》，2024 年度國(guó)家飛檢依然采取 “國(guó)家組織、各省交叉、屬地配合”模式開展國(guó)家飛行檢查工作。

從進(jìn)度來(lái)看，本周啟動(dòng)工作已完成，也就是說(shuō)城市已經(jīng)確定了，目前剛剛進(jìn)入自查自糾退錢階段。

分享下具體的工作安排：

1.啟動(dòng)飛行檢查。印發(fā)關(guān)于開展2024年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通知，制定檢查流程、數(shù)據(jù)提取指南、檢查技術(shù)指南，組織飛行檢查培訓(xùn)，完成參檢省和被檢省交叉配組，抽簽確定被檢城市和 “回頭看”省。（2024年4月25日前完成）

2.組織自查自糾。各省按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金典型問(wèn)題清單，結(jié)合本地政策，組織轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展自查自糾，形成自查自糾情況報(bào)告，退回違法違規(guī)使用的醫(yī)�；�金。（2024年5月中上旬完成）

3.提取校驗(yàn)數(shù)據(jù)。各省按照國(guó)家飛行檢查要求，提取被檢城市列入國(guó)家飛行檢查范圍的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有關(guān)數(shù)據(jù)，完成試入庫(kù)、校驗(yàn)等工作并留存?zhèn)洳椤Ｊ〖?jí)醫(yī)保局對(duì)本省數(shù)據(jù)提取工作負(fù)責(zé)。（2024年5月中上旬完成）

4.開展現(xiàn)場(chǎng)檢查。飛行檢查組赴被檢城市召開國(guó)家飛行檢查啟動(dòng)會(huì)，組織開展現(xiàn)場(chǎng)檢查。國(guó)家醫(yī)保局對(duì)各組檢查情況、檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)籌，于現(xiàn)場(chǎng)檢查結(jié)束后，分批組織結(jié)果反饋，并向被檢城市醫(yī)保部門移交國(guó)家飛行檢查相關(guān)資料。（2024年9月底前完成）

5.組織后續(xù)整改。各地按照法律法規(guī)、政策要求，做好國(guó)家飛行檢查移交問(wèn)題的后續(xù)核查、處理處罰和整改落實(shí)。省級(jí)醫(yī)保部門在收到國(guó)家飛行檢查結(jié)果反饋后的30個(gè)工作日內(nèi)向國(guó)家醫(yī)保局先行報(bào)送整改方案，案件處理完結(jié)后5個(gè)工作日內(nèi)報(bào)送書面報(bào)告。（2024年12月底前完成）

6.完成工作總結(jié)。國(guó)家醫(yī)保局完成2024年國(guó)家飛行檢查工作情況總結(jié)。（2024年12月底前完成）




編輯：Rae