一級預(yù)防適合人群縮小 阿司匹林停藥有風(fēng)險嗎？
2022/5/3   來源：新浪  閱讀數(shù)：

盡管阿司匹林是心血管領(lǐng)域的百年經(jīng)典藥物，但近年來隨著證據(jù)更新，阿司匹林用于心血管疾病一級預(yù)防的獲益-風(fēng)險比有所下降，指南推薦的阿司匹林一級預(yù)防適用人群范圍也在縮小。

例如，日前美國預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）發(fā)布了最新版阿司匹林一級預(yù)防心血管疾�。–VD）的建議聲明：（1）10年CVD風(fēng)險≥10%的40-59歲成人，將阿司匹林用于一級預(yù)防CVD事件的凈收益很小，是否服用阿司匹林應(yīng)個體化決定。（2）不建議≥60歲老年人開始服用低劑量阿司匹林一級預(yù)防CVD事件。

對于啟動阿司匹林治療的指征嚴(yán)格把控固然重要。但隨之而來的問題是，對于原本已在服用阿司匹林的人群，停藥會增加風(fēng)險嗎？

針對這個問題，《內(nèi)科學(xué)年鑒》（Annals of Internal Medicine）近期也恰好發(fā)表了阿司匹林研究領(lǐng)域知名的ASPREE試驗(yàn)的一項(xiàng)事后分析。研究結(jié)果顯示，對于原本已在常規(guī)服用阿司匹林但沒有臨床使用指征的老年人，研究證據(jù)難以證明停止或繼續(xù)服用阿司匹林有明顯危害或益處。



基于當(dāng)前分析，論文總結(jié)指出，“一個務(wù)實(shí)的建議可能是，（對于沒有臨床使用指征的老年人）考慮在藥物負(fù)擔(dān)較大的患者中謹(jǐn)慎停用阿司匹林。”

我們先來快速回顧下ASPREE試驗(yàn)。這項(xiàng)國際性、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照試驗(yàn)，在健康老年人中評估了低劑量阿司匹林（100mg/天）對于延長健康壽命的益處和風(fēng)險。試驗(yàn)在澳大利亞和美國共招募了19114名70歲以上老年人，他們在研究入組時沒有心血管疾病、癡呆癥或身體殘疾，也沒有需要服用阿司匹林的健康問題。受試者隨機(jī)分組接受阿司匹林或安慰劑。中位隨訪時間為4.7年。2018年發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEJM）的試驗(yàn)結(jié)果顯示，阿司匹林并沒有延長老年受試者的健康壽命，在阿司匹林組還觀察到了常見的出血風(fēng)險增加。

此次分析為了評估≥70歲個體停用或繼續(xù)服用阿司匹林的影響，重點(diǎn)分析了加入ASPREE試驗(yàn)前已在定期（＞每周2天）服用阿司匹林的1714人數(shù)據(jù)，在試驗(yàn)中，他們被隨機(jī)分入安慰劑組（停藥）或阿司匹林組（繼續(xù)服用）。

研究主要結(jié)局是無殘障生存（定義為未發(fā)生全因死亡、癡呆事件或持續(xù)身體殘疾）。中位時間為4.9年，沒有證據(jù)表明停用或繼續(xù)服用阿司匹林會明顯影響主要結(jié)局風(fēng)險，停藥組和繼續(xù)用藥組發(fā)生上述主要結(jié)局事件的比例分別為13.8%和11.1%，發(fā)病率分別為每1000人-年28.8例和23.4例，沒有統(tǒng)計學(xué)差異（HR 1.28，95% CI 0.98~1.68）。不過，對于非白人的人群，停用阿司匹林與上述主要結(jié)局事件風(fēng)險翻倍（HR 2.03，95% CI 1.10~3.73）有關(guān)。

對于研究前高頻服用阿司匹林（＞每周6天）的患者時，停藥或繼續(xù)用藥也沒有觀察到顯著差異。

在服用阿司匹林≥5年的患者中，停用阿司匹林似乎會增加心血管疾病事件，風(fēng)險翻倍。

年齡對停用阿司匹林的結(jié)果沒有明顯影響。

研究團(tuán)隊(duì)分析強(qiáng)調(diào)，盡管停藥組主要終點(diǎn)和心血管疾病事件發(fā)生率略高，但組間差異的置信區(qū)間很寬，缺乏統(tǒng)計學(xué)差異，停藥影響尚無定論。更另一方面，繼續(xù)使用阿司匹林并未發(fā)現(xiàn)大出血和癌癥的風(fēng)險顯著增加，對出血沒有影響的可能因素是，此前就在用藥的阿司匹林服用者本身耐受性更好。

編輯：Rae